血的病症主要表现在血虚、血瘀和血热三个方面。

血虚是指体内营血不足的病理现象。引起血虚的主要原因是脾胃功能不健，血的来源匮乏；也有或久病营血内耗，或外伤出血，以及患出血性疾病，以致失血过多等原因。

血虚的主要症状：头晕目眩、面色苍白或萎黄、心悸、怔忡（怔忡是以阵发性，或持续发作为特点，病人自觉心中剧烈跳动的一种急性病证）、失眠、神疲乏力、肢体麻木、经脉拘挛、皮肤干燥、爪甲色淡、头发焦枯。

血虚还有一个普遍的症状，就是既怕热又怕冷。阳虚的人怕冷，阴虚的人怕热，但血虚，就冷热都不舒服

一般心血虚比较偏重于出现心悸、怔忡、健忘多梦、失眠等和心神有关的症状。

肝血虚比较偏重于出现爪甲色淡（爪甲为肝之华）、筋脉拘挛、手足发麻、月经不调、眩晕眼花等症状。

脾血虚比较偏重于出现食欲减退、身疲乏力、月经不调、崩漏失血等症状。

常用基本方剂：四物汤。

四物汤：熟地15克，当归15克，白芍15克，川芎15克。

黄煌：脑出血的患者用三黄泻心汤一定有效，我曾经在我的网站上发过帖，赵本山的脑出血可以用三黄泻心汤治。这个人是“火体”，眼睛有神，讲话逗人。因为操劳过度，风火上冲，所以就出现了脑出血。按照张仲景的思路，身体上半部的出血，包括吐血衄血，“泻心汤主之”。 三黄泻心汤不仅仅用来治疗鼻子出血、口腔吐血，治疗颅内出血同样有效。神经内科的医生要好好研究。

腰椎间盘病不一定都是肾虚，也不一定完全能用黄芪桂枝五物汤、麻黄附子细辛汤解决。有很多的腰椎病是由于腰间有瘀血，这时用桂枝茯苓丸要加大黄。我的第一个学生有腰椎间盘突出，他急性发作时我用麻黄附子细辛汤和芍药甘草汤，用了很快就有效。但是他经常反复的疼痛，我就用桂枝茯苓丸加大黄，叫他打成丸后吞服，后来腰就不痛了。所以有一类腰椎间盘突出的问题是由于瘀血造成的，临床表现为下肢皮肤粗糙、冰冷，吃了桂枝茯苓丸后腰腿就都暖了。

《黄煌经方医话·临床篇》

桂枝茯苓丸医话八则

《经方》杂志微信版第35期 作者/黄煌

老仲身上的紫斑

今天苏北沭阳的老仲来第三次复诊，病情与去年11月的初诊相比已经有明显的好转。当时，他患脑梗，左半身不遂。过量的喝酒、长期缺乏运动，不科学的生活方式，使他50岁刚到就有了糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝，血脂高达6。硕大的腹，暗红的舌，还有涨红的脸。记得在按压其腹部，疼痛、胀满，他惊恐：害怕是否还有更重的病？ 我给他服用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

3月份他来复诊，就感觉身体轻快了许多。效不更方，我嘱其原方继续服用。今天，他的步态已经接近正常，血脂降为4。空腹血糖也接近正常。舌质转红活，面色也白了不少。他笑着告诉我，很多老朋友都不知道他竟然患过那等重病。他还告诉我，他服药很认真，每天三次，每次都是一大碗！

这次，发现了一个特别的现象——满身的皮下暗斑。他撩起衣服，让我看他的皮肤上许多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血点，也不是皮下紫癜，压之不褪色，大片的，几乎在躯干上，不痛不痒。犹如刺青，但颜色更淡些。据他说，去年冬天就有了，开始是红色的，后来服用中药以后就变淡了，变紫了。他问：是否是体内的瘀血发出来的缘故？我无法肯定地回答。人体有无数的秘密。

桂枝茯苓丸方证的一角

从小火瓦巷的家到科巷菜场，82岁的L老居然能够徒步来回，让全家高兴。他10年前肺泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右胸痛，动则气促，便秘，腰痛腿软，行走困难。当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影，占位可能，右侧胸腔积液。我给他用的方如下：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克。仅仅服用一周，效果如此明显。

近几年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效。这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。其表现有在上的面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛等，在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、抽筋、发冷以及两腿皮肤甲错发暗等。

这些案例常常让学生大惑不解。因为从《金匮要略》原文来看，确实是很难将桂枝茯苓丸与肺病联系起来的。桂枝茯苓丸的经典方证比较简略：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者”。（《金匮要略•第二十篇•二条》）遵循古法，后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消症瘕、止漏下，范围大多局限在妇产科临床。但是，纵观当今中外临床，桂枝茯苓丸的应用范围确实大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。其实，不仅仅是桂枝茯苓丸，许多经方均是如此。清代医家吕震名说的好：“凡读仲景书，既从有字句处知其定法，又当从无字句处参其活法” 。定法，是既有的经验和规矩；活法，是尚待发现的规律和处理问题的原则。在经方家看来，读经典，就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原，经典表述的方证是真实的，但是不完全的。如果说方证是冰山，那经典方证就是那浮出水面的一角。

桂枝茯苓丸

2010年2月15日，25岁的八一女篮队员王凡因肺梗塞去世。肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断导致的肺组织坏死。引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓，还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。此病起病急，有呼吸困难、胸痛和咯血等，死亡率极高。王凡就在301医院昏迷23天未能幸免。此病的急症是轮不到我们治疗的，我曾经治疗过一例慢性肺栓塞病人。此人为老年男性，一年数次急诊抢救入院，后用桂枝茯苓丸加川芎、丹参，并服大黄蛰虫丸等，较好地控制了病情，患者数年稳定。这个患者形体消瘦、面色青黄、眼圈发黑如熊猫眼，口唇紫暗，肌肤甲错，一看就是中医所说的瘀血体质。我上网看了一下王凡生前的照片，发现她的脸色也偏黄，而且眼圈也发暗，口唇也不鲜红，可见她早有瘀血隐患。

桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，后世的应用范围非常广，特别是日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。我在临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病有效，不仅是肺栓塞，对心肌梗塞、脑梗塞以及下肢的静脉血栓也有效果。只是有时需要合方，或合血府逐瘀汤、或合黄芪桂枝五物汤，或合大柴胡汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤，或合大黄蛰虫丸，或合桃核承气汤，或合本人验方四味健步汤，“病”“人”同调，效果要更好些。

桂枝茯苓丸治疗肺病

人但知桂枝茯苓丸是妇科方，却不晓其也是内科良方，用于肺病颇佳。

前不久在江阴诊治一老人，患慢性阻塞性肺气肿，一月数发，必住院输液吸氧，稍能稳定。其人身板硬朗，但面红如酒后，谈话中气喘吁吁。断为肺循环不佳，用桂枝茯苓丸加川芎、丹参。一月后复诊，告诉咳喘大平，未再住院，老人满心欢喜。

桂枝茯苓丸治疗肺病的案例不少。一安徽老者，有糖尿病，咳嗽痰血暗红已数月，排除肺占位，面暗红，舌底静脉迂曲。用桂枝茯苓丸加怀牛膝大黄，其血不久便止。一中年男子，右胸刺痛数月，检查发现右肺上有阴影，诊断为右上肺陈旧性肺结核，右下肺局限性纤维化伴有肺部感染。其人面部灰暗，眼圈发黑，唇舌暗红，舌下静脉瘀紫。有心脏搭桥手术史。给服桂枝茯苓丸加川芎、丹参、当归，半月后胸痛大减，续用半月，胸闷痛消失，脸色红润。还有一位慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的患者，两目暗黑如熊猫，嘴唇紫暗，心悸，动辄气喘，甚则晕厥。方用桂枝茯苓丸加甘草、川芎，其中桂枝20克、肉桂10克。另再口服大黄蛰虫丸。一月后复诊，其脸色由青色转红润，精神明显好转，心慌消失，腹中痞胀减轻。凝血酶原时间由原来8月22日查的41秒减少为18.2秒（正常为11-14秒）。至于用桂枝茯苓丸合大柴胡汤治疗支气管哮喘，我已经多次提及，在此不再赘述。

根据我的经验，桂枝茯苓丸是治疗肺病的又一良方，一是平喘。这种喘，不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭，也不是肾不纳气的虚喘，而是一种瘀血喘。二是治胸痛。这种痛，非痰热结胸，也非寒实结胸，也是瘀血在胸膈。所谓瘀血，用现代的话来说，就是肺循环障碍。这种状态的识别，主要看面色和舌象，其特征是面红如酒后，紫红或潮红，唇舌紫暗，舌底静脉迂曲充盈显见。有的患者可以出现眼圈发黑、面部皮肤毛孔粗大，以及下肢皮肤干燥脱屑，或浮肿，或足冷如冰。这种状态，前人常称之为“戴阳”，大多需要用肉桂以引火归元。其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以平喘，同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理，就是活血化瘀，改善肺循环，从而改善心肺功能。

桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神

桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、怀牛膝60克、制大黄10克。这是我给X女士的老父亲所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。

2个月前，x女士告诉我，他父亲胸闷异常，无法行走，恐为时不久，情绪低落，邀我出诊。前往x老居室，见其他虽然已经是90岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走。诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但也不柔软。而察其两下肢，浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。

一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。昨天，X女士女士在电话中高兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。老人能够每天出来走走，心态好了许多。

桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛。前人所牛膝能引药下行，是否能如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的。而且，牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。

桂枝茯苓丸加大黄、牛膝，我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓可能，如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸。

后续：近治一产妇，顺产三周后恶露仍为红色血性物，B超显示子宫底有7.8以及8.1毫米的强回声光条，医院建议马上清宫。病家畏惧，改服经方桂枝茯苓丸加大黄牛膝，9月1日服药，3剂血止，5日复查宫内已经很干净了。

下肢静脉血栓—— 桂枝茯苓丸加四味健步汤

毛某，男，51岁。2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。2005年5月21日开始服用如下汤方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、怀牛膝30克、丹参12克、石斛20克、红花10克。服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失。

静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速。其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高。静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。

从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。首先，患者很一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。以上三条，符合瘀血在下的判断。

本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案。

我重点说说本人的经验方四味健步汤。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药，有赤白芍药两种，习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化淤为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克。

这个患者的效果还是比较好的，后来随访，在服用中药三月后，血栓已消，局部遗留血栓囊壳，有肿胀感，痔疮未发。余无不适。目前已经停药。

尿毒症的经方透析法

今天，常州那位尿毒症患者的丈夫来电话，说服药一周以后效果很好，肌酐已经从700多降到600多。而且，服药后又来了月经，患者感到全身非常舒服。那是一位少妇，眼圈发黑，神情忧郁，因为不愿透析，来南京用中药一试。我用的的桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎。我当时劝慰她，我们来想想办法，先用用“经方透析法”治疗！

桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方，尤其是瘀血在下，此方最佳。不少肾病患者，多有瘀血证。其人或烦躁失眠，或头痛头晕，或腰痛腹痛。其客观指证，一是面部暗红，或两目暗黑，舌质多暗紫；二是少腹压痛，或左或右；三是小腿皮肤干燥，或如鱼鳞，或暗黑，也有浮肿以及步履疼痛者。当然，其舌质多暗紫。

桂枝茯苓丸用于肾病，多配大黄、牛膝，如果有头痛头晕者，加丹参、川芎，而如果是糖尿病肾病，则还要配上石斛、黄芪。肾病患者越来越多，如何发挥经方的作用，需要探索。

一位痴呆老人服用的有效经方

其中的一位女士是我的老病人了，她患有严重的便秘，检查发现结肠冗长，结肠袋消失，外科医生建议手术。我给她服用的是柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，后来居然有了便意，开塞露也可以停用。所以，她介绍了不少消化系统的病人来，而且效果都不错。这次她来的目的，除了自己看以外，还为她的奶奶转方。老人已经87岁，消瘦，去年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天大都卧床不起，经常胡言乱语。我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤。这位女士告诉我这张方很灵，服用以后，头脑就会清醒，失眠、夜尿频繁、烦躁，说话颠三倒四的现象就减少。但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转。所以，这张配方也就间断服用的。我没有更方，慢性病还是要守方。

这个反馈信息对我很重要。老年性痴呆是难病，柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年性痴呆有效，虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状，但已经是不简单了。这个信息提示我以后可以进一步观察。

柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》方，方证的经典表述为：“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。这都是精神神经系统疾病的部分常见症状，所以，我将此方经常用于抑郁症、恐惧症、神经症以及脑萎缩、痴呆等。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者，多用此方。栀子厚朴汤只有三味药，栀子、厚朴、枳实，经典方证是“心烦腹满，卧起不安”，这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满，抗焦虑，效果好。三方相合，作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显。对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视啊。

《黄煌经方医话：临床篇》

下肢静脉血栓一案

毛某，男，51岁。2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。2005年5月21日开始服用如下汤方：桂枝10g，肉桂5g，茯苓15g，桃仁12g，丹皮10g，赤芍15g，白芍15g，怀牛膝30g，丹参12g，石斛20g，红花10g。服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失。

医案分析

从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。首先，患者是一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。以上三条，符合瘀血在下的判断。

本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述较多，在此不表。

自拟方的好疗效

我重点说说本人的经验方四味健步汤。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名为“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹都有疼痛。

怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病证。比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷；《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。现在看来，这些脚弱腰痛的病证，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛、麻木、抽筋、浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药，有赤白两种。习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主；赤芍以活血化瘀为主，用于舌质暗紫，或血液黏稠者较多。我临床往往赤芍、白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者或大便干结者，芍药的总量可以达到120g。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100g。

这个患者的效果还是比较好的。后来随访，在服用中药三月后，血栓已消，局部遗留血栓囊壳，有肿胀感，痔疮未发，余无不适。目前已经停药。

黄煌：桂枝茯苓丸的合方

　　合方是两方或数方联合使用的治疗方法。犹如军队的联合作战，也如交响乐团的联合演奏，其目的是适合病情错综复杂多变的需要，是经方临床的常用方法。 桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，临床上单纯的血瘀病症固然不少，但很多是夹杂证，如瘀与热、瘀与郁、瘀与寒、瘀与痰常常相兼，所以，桂枝茯苓丸与他方相合而用的机会也相当多。

上个星期，王女士笑着告诉我，药后月经来了，量还挺多，裤带松了好一段。这是个闭经患者，43岁。体型肥胖，月经已经好几个月不来了，体重上升了近10公斤，腹诊见左少腹部压痛，舌质暗，断为有瘀寒，用的是桂枝茯苓丸合麻黄附子甘草汤，再加牛膝：桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、 丹皮15克、桃仁15克、怀牛膝30克、生麻黄10克、制附片10克、生甘草5克，10剂。服药四天后，月经来潮。复诊时喜笑颜开，直说这方真是神了！麻黄附子甘草汤发汗利湿，也能通月经。

刘先生，62岁。面暗，体壮，眼泡肿。2010年4月3日来诊，说痛风反复发作，发作即挂水，不堪其苦。有哮喘、胆结石、高血压、陈旧性腔梗病史。检查右下肢浮肿较明显，静脉曲张，苔厚白腻面暗，舌底静脉曲张。我断为瘀寒，但其病以足痛为主，故用桂枝茯苓丸合大黄附子汤加牛膝：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝40克、制大黄10克、制附片10克、北细辛5克。5月31日复诊：服上方痛定，至今未发。大黄附子汤是《金匮要略》的止痛方，专治痛有定处的腰腿痛、腹痛等。

费女士， 62岁。体瘦，肤白，两颧潮红。2014年12月22日初诊。11月24日因"胸痛间作10余天"入院十余天，诊断为冠心病、冠状动脉心肌桥。诉心前区闷紧感，心慌，腹胀有气，入夜汗出，下肢易抽筋，寐差，舌嫩质暗。有痔疮及下肢静脉曲张。是胸痹病，内有瘀血气滞。方用桂枝茯苓丸合橘枳姜汤加川芎：桂枝10克、肉桂10克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、枳壳20克、干姜10克、陈皮15克、川芎15克，10剂。两周后复诊：药后烘热汗出减少，心慌好转。橘枳姜汤是《金匮要略》治疗胸痹方，专治胸中气塞、短气，合桂枝茯苓丸能宽胸理气，通阳活血。

以上三则案例都是桂枝茯苓丸的合方案。从临床看，桂枝茯苓丸的合方种类很多，柴胡类方如大柴胡汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤，黄芪类方如黄芪桂枝五物汤，大黄类方如大黄附子汤、桃核承气汤、泻心汤，麻黄类方如麻黄汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，葛根类方如葛根汤、葛根芩连汤，附子类方如四逆汤、真武汤，当归类方如当归芍药散、当归四逆汤，以及他如橘枳姜汤、排脓散等，都有与桂枝茯苓丸合用的机会。如何合？以方证相应为原则，有是证合是方。

有人说，经方数量有限，临床病情千变万化，经方够用否？其实，这种担心是不必要的。经方通过合方就能演变成无数新方，如此这般，经方临床还不够用吗？

桂枝茯苓丸方证特征

中国中医药报 2010-01-11

□ 熊兴江　中国中医科学院广安门医院

桂枝茯苓丸又名夺命丹（《妇人大全良方》）、催生汤（《济阴纲目》），源自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，本方可以活血化瘀，缓消癥块。主治下焦瘀血的妇人癥病，即“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”从条文可见，“宿有癥病”、“漏下不止”、“血不止”是本方方证辨证关键。

笔者将本方推广应用于治疗高血压病、心律失常、痤疮、急慢性生殖系统疾病、痛经、痔疮、下肢静脉曲张、腰椎间盘突出症等均取得较好疗效，且发现本方所主治的更是一种体质类型或者说是体质状态，即患者皮肤偏粗糙，肤色偏暗或黑；脸色偏红，或暗红，或鲜红；体格偏壮实，容易头痛、头晕、失眠，甚至心悸不安；腹部充实有力，少腹痛或不痛，月经色暗，有血块；大便偏干燥。笔者认为“瘀热”是该体质类型的核心，“瘀”是指瘀血内停，“热”是指阳明热结，郁而化热，且常取桂枝茯苓丸，或合桃核承气汤化裁取效。

根据方证对应的药证原则，本方证当有构成本方的五味药药证支持。桂枝可以发汗解肌、温通血脉、助阳化气，在活血化瘀类方中（如桃核承气汤）配伍桂枝多取其活血通脉作用，因此悸动、上冲、头身疼痛是运用桂枝的指征。茯苓可以利水渗湿、健脾宁心，眩悸、口渴而小便不利是运用茯苓的指征。芍药可以缓急止痛、活血养阴，不仅能缓解胃肠平滑肌的痉挛，而且能缓解腓肠肌等部位的痉挛。桃仁可以活血祛瘀，润肠通便，少腹痛、便秘等是运用桃仁的指征。丹皮可以清热凉血、活血化瘀，少腹痛而出血是运用的关键指征，即少腹部按之较硬且疼痛，其出血多为下部出血，如尿血、便血，尤其是与妇人月经有关，或崩中，或漏下。以药测证，方中桃仁芍药相配伍，“故脐直下部触之有癥，即血塞，然不如大黄牡丹皮汤之小腹肿痞，及抵当汤之小腹硬满之程度，而呈比较软弱之凝块，按之微痛。”（《皇汉医学》）

兹举该方治验案例两则。

案一：混合痔

熊某，男，58岁。2008年1月25日初诊。

主诉：肛门疼痛坠胀不适两天。患者有混合痔病史20余年，18年前已行手术治疗，后来仍时有反复。两天前过度劳累后出现肛门疼痛坠胀不适，便后有少量暗红色血液；时有头晕头痛，夜间咳喘，胃纳好，睡眠尚可，小便黄，大便一直干结。患者有高血压病史5年，每年冬天血压升高，目前在服卡托普利片控制，平素血压未监测。有嗜烟史，查：患者体格壮实，面色暗红，肌肉坚紧有力，声音洪亮；唇色暗红，舌质偏红，苔薄白，脉弦有力；大腹便便，腹诊下腹坚满有力；测量血压134／96mmHg；肛周外观可见赘生物突出，未指检。中医诊断：内外痔；西医诊断：混合痔。证属瘀热互结下焦，拟桃核承气汤去芒硝合桂枝茯苓丸治疗，处方：桃仁10g，大黄（生）10g，桂枝10g，茯苓15g，赤芍10g，丹皮10g，生甘草6g。3服，水煎服。

患者服上方至第二服大便即软，痔疮疼痛大减，外观赘生物缩小一半，三服后肛门基本不疼，头晕头痛基本好转，夜间咳喘减半，一周后赘生物消失。随访至今再未复发。

按：本案患者肛周疼痛坠胀，有赘生物，唇暗红是为瘀血证；大腹便便，腹诊坚满有力，平素容易头晕头痛，血压升高，大便偏干，舌红脉弦有力，全为阳证实证，类似于上述“瘀热”类型的体质，考虑桂枝茯苓丸与桃核承气汤合方治疗。

桃核承气汤原文主治伤寒下焦蓄血证，“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”方证中尤以少腹急结为辨证要点。该方可以泻热逐瘀，最适用于大便干结，下腹疼痛的瘀热互结证。叶橘泉认为该方证主证为阳明里实证，小腹急结、瘀血、充血、冲逆、蓄血如狂等症候群，妇人诸病、癫狂病、充血性头痛、眼结膜炎、齿龈炎、急性高血压、鼻衄、跌打伤肿痛、痔疮肿痛、肛痈肿痛等，只要具备上述阳明病的“色”、“脉”及腹部症状（小腹急结）都可使用本方。该患者肛周疼痛坠胀，大便时痛苦异常，可以看作是少腹急结的一种表现。去芒硝是考虑减轻泻下之力。方中再合桂枝茯苓丸改善腰以下部位（尤以盆腔为主）的血液循环，加强化瘀，促使瘀血消散吸收。药后病症大减，效如桴鼓，说明方证对应。

【龚雪梅】桂枝茯苓丸合乙字汤治外痔案

男53岁，屁股痛到极点，我看了后感觉痔核还比较大，有点透亮，一周前出现肛门肿痛，逐渐加重趋势，伴便时出鲜血，疼痛剧烈，可触及脱出痔核，外用痔疮膏后疼痛反加重，大便2~3天一行，粘滞不畅，半夜口干，纳眠正常。舌红苔腻，脉弦。初步印象为外痔，血栓性。给予乙字汤合桂枝茯苓丸，7剂，水煎，日服一剂。也是让他试试看，这种急性的我看的不多，并告知他病情急剧加重还得去肛肠科，处方为 柴胡根15g 升麻15g 当归10g 黄芩10g 制军6g 甘草6g 桂枝12g 茯苓12g 桃仁12g 丹皮12g 赤芍12 g。

嘱咐不要久坐或久立，饮食清淡，避免熬夜劳累，此时他才告诉我最近麻将打的比较多，让他赶紧戒掉这个不好的习惯。7剂药后告之服药后肛门出血2次，第一次还比较多，2次出血后痔核神奇的消失了，现在已经没有任何疼痛感，大便恢复正常日行一次，顺畅，血栓性外痔，其病理实质为静脉团的瘀血状态，药后破溃出血即瘪消，本以为他的痔核需要桂枝茯苓丸调理几次才会吸收，没想到用痔疮的专方乙字汤合了桂枝茯苓丸，效果会这么好。

案二：高血压病、下肢静脉曲张

李某某，男，61岁。2008年12月17日初诊。

主诉：下肢水肿一年。一年前发现下肢水肿，按之凹陷明显，下午明显，曾服五苓散10余服无效。时有头晕头痛，胃纳可，睡眠尚好，大便容易干结，小便无力，有分叉，夜间小便3次。查：血压150/100mmHg，患者体格壮实，腹部实大，腹肌紧张有力；面红，午后尤甚，唇暗红，舌苔薄白，脉弦有力。既往有高血压病史8年，在服卡托普利片，血压控制情况不详，有下肢静脉曲张病史多年，具体不详。中医诊断：水肿、眩晕；西医诊断：高血压病、下肢静脉曲张。证属水瘀热内阻，拟桂枝茯苓丸原方，处方：桂枝15g，茯苓30g，桃仁15g，赤芍20g，丹皮15g。3服，水煎服。

患者药后大便通畅，头晕头痛减少，水肿变化不大，无咽痛、小便黄。拟原方茯苓加至60g，继续服用。患者坚持服药30服，电话告知下肢水肿基本消失，颜面不红，头痛头晕未作，血压维持在136/86mmHg左右，随访至今，患者病情一直平稳。

按：该患者下肢水肿与静脉曲张和高血压病均有关联。从药物运用指征角度来看，患者也是一例典型的“瘀热”体质，故用桂枝茯苓丸方治疗。值得注意的是，患者共服用桂枝近500g，并未出现“桂枝下咽，阳盛则闭”之弊，提示我们只要遵循“有是证用是药”的原则，临证放大药物剂量很可能会加速疾病痊愈。

血府逐瘀汤

柴胡一钱（10g），芍药二钱（10g），枳壳二钱（10g），甘草一钱（5g），桃仁四钱（15g），红花三钱（5g），当归三钱（10g），川芎一钱半（10g），生地三钱（10g），桔梗一钱半（5g），牛膝三钱（10g）。水煎服。

血府逐瘀汤是四逆散与桃红四物汤的加味方。桃红四物汤是活血化瘀的代表方。瘀血，是中医学所认识的病理产物与致病因子。感染、发热、出血、寒冷、长期的精神刺激特别是精神抑郁、外伤、久病等均能导致气血不调，形成瘀血。瘀血证的临床表现特点有：

1.疼痛部位多固定；

2.出血易凝固，色紫黑；

3.精神不安，烦躁，甚至发狂；

4.舌质紫暗，面色晦暗。

“柴胡体质”出现瘀血的频度是较高的，特别是那些顽固性的失眠、头痛、腹痛、发热等病症，常见血府逐瘀汤证。因此，在“柴胡体质”患者的慢性病调理中，要注意瘀血证的存在。一旦出现以上所说的瘀血证的话，可以选用血府逐瘀汤。四逆散证伴见瘀血证的话，也可以使用血府逐瘀汤。

以下一些疾患常见血府逐瘀汤证：

——头痛类疾患。王清任说过：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”如神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫、颅脑创伤等。头痛多呈慢性化、顽固化。王氏报告以本方治疗儿童慢性头痛100例，发病1月以上(除外颅脑及五官器质性疾病），其中神经性头痛83例，脑血管痉挛14例，神经衰弱2例，癫痫1例。服药4～28天后，76例治愈，20例好转，4例无效。田氏报告用本方加味治疗24例危重颅脑创伤，17例治愈，平均住20天。

——胸胁痛类疾患，如冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外伤、肋间神经痛、矽肺等。胸胁苦满本是柴胡证，若疼痛不止而见舌质暗者，必用本方。有报告以本方合瓜蒌薤白半夏汤疗冠心病稳定型心绞痛53例，用药后3天即能见效。张氏报告用本方治疗非化脓性肋软骨炎14例，结果全部治愈。

——痉挛性疾患，如呃逆、神经性呕吐等。笔者曾用本方治多例顽固性呃逆，病程短者5天，长者1月，均经过常规处理无效，患者大多舌暗、脉弦，服药3～5剂即愈。

——消化系统疾患，如粘连性肠梗阻、慢性肝炎、肝硬化、脾肿大等。有报告以加减血府逐瘀丸(柴胡、枳壳、川芎、红参各40g,桃仁、红花、赤芍 药、生地各60g，牛膝80g，甘草30g，当归、丹参各150g，研末蜜丸，每丸重8g。日服3次，每次3丸)治疗肝硬化腹水18例，病程2-15年。化验白蛋白球蛋白比例倒置，总蛋白6g以下者14例，TTT、ZnTT异常者15例。结果治愈7例(症状消失，肝脾不同程度软缩，肝功能正常，停药3月未复发)。

——妇产科疾患，如月经不调、痛经、盆腔炎、输卵管不通、不孕症、子宫外孕、闭经、更年期综合征、流产后腰痛出血、乳腺增生症等有瘀血指征者。辨证时除注意全身症状以外，月经方面的症状也不可忽视。如经期提前或推后、月经前乳房胀痛结块疼痛、腰酸重坠、月经色暗或血块等，可以帮助本方证的诊断。

——心脑血管及周围血管疾患，如高血压、冠心病、心律不齐、心脏瓣膜病、动脉炎、静脉炎等。临床见面色暗、唇暗红、舌暗紫、脉弦涩、皮肤干燥等。

——神经精神疾患，如顽固性失眠、神经症、夜游症、癫痫、自主神经功能失调症。主诉症状大多重而复杂，病程亦较长，但患者的精神状态并不见得很差。如近代宁波名医范文虎曾以本方治愈顽固性失眠1例。患者为宁波某商人，正值壮年，因经营操劳忧思，心神交瘁，久之酿成失眠，历经医治无效。来诊时已三夜未睡，头脑昏昏，衣不知热，食不知味。范视患者面虽白，而神采飞扬，谈笑自若，双目隐隐现红丝。脉之，两关均弦长，舌边有青纹。断为瘀血内结，投血府逐瘀汤去桔梗，加参三七。1剂后即夜安然入睡。（摘自《中医杂志》1963；7：15)笔者尚以本方治愈1例顽固性睡眠磨牙症。病者余无所苦，据其皮肤干燥，肌肉坚紧，舌质暗红，服用本方7剂便得到控制。推测血府逐瘀汤有较好的镇静、解痉等作用。

——顽固性皮肤病，如慢性荨麻疹、湿疹、皮炎等见有紫斑、瘀斑、色素沉着、色素减退、疼痛、肥厚者。

——眼科疾患，如眼底出血、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉血栓形成等。

血府逐瘀汤应用范围广泛，临床对出现以下情况的要注意本方证的存在：

①病程比较长，常规治疗方法效果不明显者。中医有“久病入血”的说法，久治不愈而不见衰弱者，常考虑有瘀血。

②症状怪异、主诉复杂，这大多为神经症或精神病。

③患者精神状态尚佳，不现憔悴萎靡之态，特别是久病、久痛的患者。

④患者肌肉坚紧。

⑤有瘀血证。若方证相应的话，本方常可以收到比较快的效果，并无副作用。但是，非瘀血证的患者长时间使用本方，有的会出现全身虚弱感、肌肉软而无力等症状。

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黄煌教授《万家灯火》讲座整理

第四讲：观众朋友大家好，谢谢来到《万家灯火》。今天我要给大家讲女人调月经，调体质的第三部分叫血瘀型体质的调理。

血瘀型体质在月经上是有表现的。她的月经往往是月经期长，淋漓不断，都是黑的，或者是有血块的，滴滴拉拉，老是不干净。而且这些人容易有痛经，这是月经上的特征。我首先要推荐一张生活处方。

血瘀型女性的生活处方：多运动，多出汗，保暖，多喝热汤。出汗是气血流畅的一个标志，这些女人要特别的珍爱夏天，因为夏天是老天给我们的一个排毒机会，夏天就要出汗，而且要出透汗，因为有很多的疾病往往就出现，冬天加剧，而夏天减轻，比如说很多的皮肤病就出现这个规律，到了冬天以后皮肤干燥，发痒，像银屑病，像老年性的皮肤的瘙痒症，都是冬天严重，但是到来夏天就好转，是什么原因？夏天出汗了。所以对于这些女性，因该多出汗，出汗最好要出动汗，也就是运动以后的汗，这种汗才是真正的出汗。现在出汗的途径和方法非常多，运动的方式也非常多，血瘀型女性的推荐方式：跳操，桑拿，汗蒸，泡脚，瑜伽，跳舞。出汗的方式非常多，甚至你带她去跳些舞，在轻快的音乐下，跳个把小时舞以后她也出汗，认为这种出汗是最好的，我还要特别强调保暖这个问题，其实我要向这些血瘀型的女性推荐一种保健茶：叫玫瑰柠檬茶。可以到超市去买一些干的玫瑰花，每次茶里放两三朵，然后再切一两片柠檬放在里面，这个玫瑰柠檬茶喝起来非常清香，而且也有保健作用，因为玫瑰花是活血药，有的女性月经不通，痛经，疼痛，月经量少，就单用玫瑰花泡茶也有通经活血的作用。（【玫瑰柠檬茶】 配方：干玫瑰花2-3朵 柠檬1-2片 功能：通经活血。）日本还有一个小小的食疗方，特别适合于血瘀型女性服用，那就是早晨吃豆腐的时候，用红花来拌豆腐，没有油，而且口味比较清淡，同时活血，吃红花，而且豆腐也能健体。

我在这里我要向大家推荐两款中成药。（一款清代中医名方，竟是多种顽症克星，第一治失眠，第二可以治疗顽固性头痛。这张方还能够治疗血瘀型女性的痛经，子宫肌瘤，附件炎，等等这些常见的疾病。而且我还发现这张方还有一个功效。对血瘀型女人来说，哪两个中成药调养效果最好？谜底稍后揭开。）

第一款叫血府逐淤口服液。这是一个中成药，是根据清代名医有个叫王清任的医家发明的一张经验方，叫血府逐瘀汤改变过来的，这个口服液服用非常方便，每天服三次，每次一支到两支。这个血府逐瘀口服液有什么好处？它能够对血瘀型体质女性的好几个症状都有治疗作用。第一个失眠。这些女性有血瘀在里面以后，往往睡眠质量不高，不容易入睡，睡眠过程中间也容易醒，而且有的还醒得早，第二天早晨起来还是头昏昏沉沉的，这种用血府逐淤口服液就有效。它能够治疗顽固性失眠。第二，可以治疗顽固性头痛，血瘀型的女性瘀血不通了，不通则痛，所以很多人出现了头痛，血府逐瘀口服液有效。还有血府逐瘀口服液还可以治疗有些人的胸痛，有些人的胸闷胸痛，久治不愈，用血府逐瘀汤也有效。总之这张方能够理气活血，让人有个好心情，但是也要注意，如果你不是血瘀型体质，你贫血的，脸色蜡黄的，你是血虚的，这个血府逐瘀口服液吃了以后人就会变得没有力气，有疲劳感。（【血府逐瘀口服液】 主治：头痛，胸痛，胸闷，顽固失眠。禁忌人群：贫血者，血虚型体质的人。）

我还要向大家推荐第二款中成药，也是适合于血瘀型体质女性经常服用的叫桂枝茯苓丸。这个方也是一张经典古方，是东汉时期著名医学家张仲景记载下来的，这张方他能够治疗血瘀型女性的痛经，子宫肌瘤，附件炎等等这些常见疾病，而且我还发现这张方还有一个功效，治疗这些血虚型女性脸上的痤疮，这些人很郁闷，过了青春期还有青春痘，就是到美容店去挑啊，去磨啊，就是解决不了，我发现桂枝茯苓丸有效，而且我还发现桂枝茯苓丸能够治疗女人的红鼻子，当人男人比较多，叫酒糟鼻，酒糟鼻其实是痤疮的一种，有些女人的鼻子其实就是红的，而且除了鼻子红以外，她的毛孔也粗大，皮下我们可以看到一些细细的血丝，有的皮肤粗糙不平，就像橘子皮一样，这种女人的美容就可以用桂枝茯苓丸。我还发现桂枝茯苓丸还有一个功效就是治疗女人的漏下，就是老不干净，每天下身都有血，一点点，黑黑的，这叫漏。是什么导致这个漏下不止的啊？很多一检查，她的子宫内膜很厚，老师不能全部的剥脱，所以一拖，她的经期就很长，有的拖到一个星期，有的十天，这也很痛苦。（【桂枝茯苓丸】 主治：痛经，子宫肌瘤，附件炎，痤疮，酒糟鼻，漏下。）因为这个就是瘀血。因为刚才讲的很多人的月经不调，有的人痤疮的，有的人头痛的，失眠的，胁痛的，有的人从外形上看，就是前面我们所讲的血瘀型体质。而且很有意思桂枝茯苓丸服用以后，脸上的皮肤会变得滋润，原来脚上皮肤很粗糙，像鱼鳞一样，吃了这个桂枝茯苓丸以后，慢慢也会好很多，所以大家也慢慢清楚了，桂枝茯苓丸其实治疗的不是女人病，而是一个有淤血的女人。他是一个对体质的药，一个对人的药。

前面几期节目我们讲了三种体质类型，下面我们将第四种体质类型，叫血热型。血热性体质也非常多，这些女人在月经上有明显的特征，这个月经有什么特点呢？（正如黄煌教授所说，中医治疗不是人的病，而是病的人，因此了解自己的体质，对症下药就显得格外重要，如果前面讲到气滞型，血虚型，血瘀型体质跟你的情况都不相符，别着急，接着往下看，那么，血热型体质有哪些特点？你遇到的种种问题有可能正是血热的表现么？血热型女性在生活饮食方面又各有哪些养生美容的窍门呢？）血热性体质也非常多，这些女人在月经上有明显的特征，这个月经有什么特点呢？就是月经周期短。她不是30天来一次，她20多天来一次，甚至20天来一次，甚至有的一个月中间来两次，而且月经来的话，量很大，有的像暴崩一样，山崩一样，有的有大血块，也有的月经的质地非常的粘稠，严重的就是有血块，那么从外表上看这些女人很漂亮，红红的嘴唇，白白的皮肤，透着红光，脸上也有油，当然也有的脸上也有痘痘，痘痘红的，不是紫。是红的，甚至里面还有黄脓，这些人容易有什么毛病？容易关节僵硬，早上起来手握不拢，像肿起来一样，容易身上出现紫癜，一碰就出血了，甚至有的人牙龈出血，有的人鼻子淌血，也有的还出现什么呢？口腔溃疡。不仅口腔有溃疡，甚至子宫黏膜也充血糜烂，容易有阴道炎，子宫糜烂，宫颈炎这些毛病，这些女人看上去肯健康，但是里面有问题，是什么啊？是火。

什么叫火？火就是充血，就是有炎症，火就是烦躁，在情绪上表现为烦躁，容易发脾气，这个都是火，是心火。还有的容易出现口腔溃疡，容易出血，这个都是讲火，这个火叫内火，所以他这个体质，我们叫血热型体质。也是火热型体质。（【血热型体质表现】 一、经期短，量多粘稠。二、易长红色的痘痘，里面有黄脓。三、关节僵肿、口腔溃疡。四、容易有阴道炎、子宫糜烂、宫颈炎等问题。）这种人哪里来的？这个火哪里来的？遗传。往往和父母的基因有关系，同时后天也由于她生活没有规律，睡眠少，好友的喜欢吃，吃什么？荤的东西吃得多，肉食多，或者有的人还喜欢吃海鲜，吃鱼，吃虾吃得太多，往往容易生热，这种血热性体质，我们在保健上关键要清热，关键是泻火，这是保持她女性魅力的一个重要保健措施，我也要给大家推荐三张处方，第一个生活处方，在生活上这些火美人，这些血热型体质的女人，因该把握少吃辛辣，少吃鱼虾和肉食这些高蛋白的东西，一些异性蛋白的东西相对来说要少吃一些，要多吃素菜，素的要多吃，多吃水果，这样热容易下来。当然不是说绝对的禁止，就是要适量。第二张处方，我们讲的是中药处方，我还要讲，这些人内火光食疗还不够，有时还要用中药的办法，这些女人的毛病多，要多吃什么药呢？要多吃苦的药，什么苦药？黄连。黄连苦啊！黄连是天下第一苦药，很多女性心烦易怒，很多女人淌鼻血，胃里面烧心，或者口腔里面有异味，吃黄连，黄连又用的，除了黄连以外，黄芩也是这些女人经常服用的药物，黄芩对于那些女人的月经量多，月经不止，有血块，但用黄芩就有效果，古时候把黄芩碾成粉，做成丸药，吞服单味黄芩能止血，它有很好的止血作用，那么和黄连相配效果更好，所以对于这些血热性体质的女性来讲，经常要吃点苦药，而且要注意一旦有疾病就要及时的用药，不要拖，因为这些人火毒很重，所以下面我就跟大家推荐几种适合于这种体质女性服用的常用的中成药。可以备在家里面，可以必要的时候服用。

（流血不止怎么办？有味中药很有效，这个治疗淌鼻血很有效，其实不仅仅是淌鼻血，就是脑子里面出血，就是皮肤上出血，都有用，别看价格很便宜，降火数他效果好，原来大便干结的，口干口臭的，吃了以后大便一通以后，口气清新了，原来经常头昏脑胀，血压高的，吃了以后症状减轻了，对于常见疾病，那些中成药效果又好，价格还最实惠呢？）第一种情况，鼻子淌血怎么办？鼻子淌血可以吃一种成药，叫一清胶囊。这是一张古方，里面的组成黄连黄芩加大黄。这个治疗淌鼻血最有效，这是一个经典经验，古时候就用来治疗鼻血，其实不仅仅是淌鼻血，就是脑子里面出血，就是皮肤上出血，都有用，包括大便，肛门肛裂出血，用这个一清胶囊，用这张泻心汤的，又叫三黄泻心汤的古方都有效果，所以一清胶囊可以用。如果没有一清胶囊，用三黄片也一样，清热泻火，甚至有的人口腔里面溃疡了，牙龈红肿了，吃这个一清胶囊，吃这个三黄片也有效果，能够泻火。有些人头昏头痛，血压高，眼睛红，怎么办？这个中医叫上火，上火我们也有一个成药，叫黄连上清丸。黄连上清丸可能是现在最便宜的中成药。每天大约七八毛钱就够了，一块钱不会超过，每天你吃个一小包，黄连上清丸这里面有黄芩，黄连，大黄等等很多很多的苦药，但是对上火确实有效。很多人吃了以后大便畅通，原来大便干结的，干臭干臭的，吃了以后大便一通以后，口气清新了，原来经常头昏脑胀血压高的，吃了以后症状减轻了，当然这个不是说完全降压，就是能消除那些症状，原来口舌生疮的，吃了黄连上清丸以后，口舌也不大生疮了，清热泻火，黄连上清丸。黄连上清丸是一个家庭必备的中成药，所以这个丸药我也推荐给大家，这个在药店可以买得到，是个非处方药。如果这些人感冒发烧了怎么办？这些女人很容易感冒发烧，喉咙痛了，发烧了，有的人经常吃抗生素，我认为不要老吃抗生素，抗生素多用不好，那有没有中成药？感冒了怎么办？对于这些女性可以，用什么？小柴胡。小柴胡清热退烧效果很好，尤其是这些月经期女性的感冒，月经期受凉了，感冒了，喉咙痛了，烧不退了，这种用什么办法最好？小柴胡汤。就可以用小柴胡冲剂，但是量要大，一次用两包，要吃两三天就能退烧，只要调理的好，这个血热型体质的女性，她的魅力能保持很长时间，好，谢谢大家！

血府逐瘀丸治高原胸痹医案：

海拔3000米以上的高原人群，受特殊地理环境:高海拔缺氧，寒冷风大等因素影响，居民膳食大量摄入高蛋白、高脂肪和高盐食品,平日嗜烟饮酒,造成高原人群胸痹病患病率大大高于平原地区。笔者在本地区(平均海拔3200米)临床工作20余年,运用中医药治疗朐痹病积有心得如下:

案一

某 62岁，牧民，居住在海拔4000米处22年之久。1984年11月 30日初诊。患者久居高原，素体阳衰，平日面色觥白，少气懒言,近日因放牧外出受风寒，甚感胸闷，胸背牵引作痛，头晕心悸，乏力短气，不宜久卧。自觉有冷气从肋下上冲心胸。舌苔薄白，左脉弦细，右脉沉缓。心电图检查:心房纤颤。证属心阳不振，心气不足，寒邪内侵。治当振阳益气，散寒通痹。

处方:附片、 炙甘草、木香各6克,五味子15克，桂枝尖、薤白、瓜萎、陈皮、半夏、参须、麦冬、丹参、香附各10克,生姜5克,大枣3枚。服药月余，病渐愈。

案二

男48岁，居住在海拔3800米处25年。1976年6月12日初诊。心前区痛两年，经地区医院诊为冠心病。患者心痛彻背、胸闷气短、头晕、头昏、烦燥失眠、心悸，汗出口干,

舌体胖嫩、质红少津。脉细弱结。该患者舌体胖嫩、脉弱气短、心悸为心气不足之证;舌质红少津、脉细汗出、烦燥失眠口干为阴血衰少之候。气血不充则致头晕头昏，心之

气阴不足则心悸、脉呈结象。心阳不宣、心脉失养则胸闷气短、心痛彻背。此病为气阴两虚之胸痹心痛。治当益气养阴。

用生脉散加味，处方:参须、五味子、黄芪、熟地各15克，麦冬、炒枣仁、柏子仁、菖蒲、远志、牡蛎、香附、陈皮、半夏、当归各10克，炙甘草6克，大枣3枚,服40余剂后，已无明显不适。即返海拔3800米处的乡政府工作，随访多年未发。

血府逐瘀丸‘ 温补法”治肾结石

男48岁，1991年2月15日初诊。患者于1987年初开始出现左腰酸痛，每遇劳累后加重。经某医院B超检查,.发现左肾盂下口有一0.5X 0.8cm结石。四年来，以中药治疗为主。自述已服中药、“排石汤”及排石冲剂无数，但症状却逐渐加重。

刻诊:面色无华，精神疲惫，眼睑微肿，畏寒肢冷，左侧腰臀部酸重疼痛，小便色清畅通，舌淡润苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚，寒湿内滞。治拟温补脾肾，化气排石。

处方:黄芪、鹿角霜、金钱草各30克,党参、益母草、海金沙、革攝各15克，乌药、鸡内金各10克，附子、干姜各6克，肉桂3克。

并嘱每日嚼服核桃仁30克，并轻叩左侧腰部。上方加减服至近20剂，腰腹疼痛加剧，恶心欲吐，少腹坠胀，坐立不安，小溲痛不可忍，排出花生米大小结石一枚。

翌日经B超复查，证实结石消失。遂予圆肾利.尿之剂调治而告痊愈。

按尿路结石病中医多属 “石淋”，系下焦湿热所致，故清热通淋排石为常法。因其多属热证、实证，自古又有忌补忌汗之说。然脾肾阳虚，特别是肾阳虚，水液代谢受阻，分清泌浊功能失常，尿液中之浊物亦可结聚成石。故以温补脾肾法治疗尿路结石为变法。从临床所见，下尿路结石多属热、属实;

肾结石、输尿管上段结石一般病程较长，来势缓慢，小溲淋痛之证不明显，且多伴有脾肾阳气不足之表现，故辩证多属虚、属寒。医者临诊务必辩析清楚，不能墨守陈规，要知常达变。否则，往往会犯“虚虚”之戒。本案患者征病四载，前医重辨病轻辨证，以病测药，屡用攻伐之剂，是以肾气受损，渐此下去，必将造成肾功能损害。先贤“扶正以祛邪”之明理，医者不可不知矣。