少腹逐瘀汤方为王清任所创，载于《医林改错》之中。全方由小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂十味药物组成，功能活血祛瘀、温经止痛。笔者近年来运用此方治疗多种疾病，疗效满意，兹举临床验案如下。? 1.术后发热杜某，男少腹逐瘀汤方为王清任所创，载于《医林改错》之中。全方由小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂十味药物组成，功能活血祛瘀、温经止痛。笔者近年来运用此方治疗多种疾病，疗效满意，兹举临床验案如下：

一、术后发热

杜某，男，62岁，农民。1984年10月25日因患急性阑尾炎在我院外科行阑尾切除术，手术时见阑尾穿孔，造成化脓性腹膜炎。术后切口愈合良好，但持续高烧，体温波动在37~39.4之间。西药曾用补液、多种抗菌素及皮质激素治疗，仍高热不退，于11月20日邀余会诊。证见发热汗出，午后为甚，口渴而不欲饮，肌肤甲错，有皮屑脱落，胸闷腹胀，少腹疼痛拒按，大便六日未解，食纳尚可，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。证属瘀血内停，气血壅遏。治以通经活络，祛瘀生新。方用少腹逐瘀汤加减：当归15克，川芎12克，赤芍12克，炒蒲黄9克，五灵脂9克，制没药9克，小茴香3克，生姜3片，大黄15克（后下），二剂。一剂后下黑粪数十枚，顿觉浑身轻松，二剂后热退身凉。惟仍感口干咽燥，少腹时痛。效不更方，上方加生地黄30克，二剂，药后诸恙痊愈。?

按：此患者由于阑尾炎化脓造成腹膜炎后行阑尾切除术，而致瘀腐之物、离经之血瘀于下焦，气血郁遏不通。故以少腹逐瘀汤去官桂之辛热，易干姜为生姜，以加强其辛散通脉之力，另加大黄祛瘀生新、活血通经、消痈散肿，一剂而大效。一诊后患者口干咽燥，是为汗出既久，阴液渐耗之征，故重用生地以滋阴凉血而收全功。

二、慢性附件炎

韩某，女，46岁，1984年10月2日初诊。患者二年前因经期坐浴而致少腹疼痛，经期尤甚，未加注意，疼痛逐渐加重。妇科检查：双侧附件增厚，并有压痛，输卵管管壁增厚变硬。西医诊断为慢性附件炎，屡服抗菌素及皮质激素治疗，效果不满意而转中医治疗。患者除有上述症状外，尚见月经后期，经色紫暗有血块，性欲减退，白带量多质稀，腰膝酸软，少腹冷痛，按之尤甚，并可扪到包块，推之不移；舌质淡，边有瘀点，苔白，脉沉涩。此属寒滞经脉，瘀血内停之证。治以活血化瘀，温经止痛。方用少腹逐瘀汤加味：当归12克，川芎9克，赤芍9克，炮姜9克，小茴香12克，官桂5克，延胡索5克，制没药9克，炒蒲黄9克，五灵脂9克，莪术9克，苡米30克，五剂，水煎服。服药后少腹疼痛大减，白带明显减少，惟腰膝酸软，少腹仍有凉感。上方加炒杜仲15克，连服十剂而愈。随访至今未再复发。?

按：此案属中医症瘕范畴，因月经期间，寒邪入侵，邪与血结，瘀积胞宫而致。故取当归、川芎、赤芍以养血活血，五灵脂、炒蒲黄、延胡索、制没药以理气活血止痛，小茴香、干姜、官桂温阳以助血行，更加莪术行气破血以消症，苡米健脾渗湿止带，炒杜仲强腰壮肾。药证相合，效若桴鼓。

三、慢性前列腺炎

杜某，男，38岁，1983年4月20日初诊。少腹胀满疼痛，小便淋漓，时轻时重二年余。曾在外地诊断为慢性前列腺炎，近因劳累复发。少腹胀满疼痛，小便时而通畅，时而阻塞，尿道刺痛，尿道口有粘液性堆积物，伴有腰膝酸软、头晕目眩、阳萎遗精，舌质紫暗有瘀斑，脉涩。证属癃闭，为瘀血阻塞于膀胱尿道之间所致。治以温阳化瘀，疏利水道。方用少腹逐瘀汤加减：当归15克，赤芍12克，川芎12克，五灵脂10克。生蒲黄12克，延胡索10克，没药10克，小茴香5，干姜3克，官桂1.5克，琥珀2克（冲服），穿山甲片10克，金钱草30克。服药六剂，少腹疼痛减轻，小便较前通畅。守上方去干姜，加木通12克。继服六剂，诸症基本平息。为巩固疗效，在本方基础上加益肾通淋之品，翰旋月余。共服药40剂，调理而安。

按：本例患者常因忍精不泄，败精宿积，凝阻机窍，气血乖违，久则郁结于内则少腹胀满疼痛。瘀血内阻，膀胱气机不利而致癃闭。故用少腹逐瘀汤温阳化瘀，配琥珀、穿山甲片以化瘀通窍，伍金钱草以疏利水道。如此瘀血败精得除，气机得畅，虽未多用利湿通淋之品，然药中病机，故疗效甚著。

四、卵巢囊肿

【案例】某女，37岁。小腹有一小肿块，胀痛，伴月经不调。妇产科检查：左侧小腹下部触及4cmx4cm囊性肿块， 表面光滑， 无触疼， 有活动性， 诊为卵巢囊肿。病者不愿手术治疗，求中医诊治。诊见：畏寒怕冷，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉沉细涩。证属寒凝胞宫，气滞血瘀，治以温经散寒、活血化瘀。方取少腹逐瘀汤加味，处方：当归、牛膝、桃仁、赤芍各12g，生蒲黄、炒五灵脂、川芎、延胡索、没药各10g，炒小茴香、肉桂、炒干姜各6g，三棱、莪术各9g，丹参15g，水煎服，早晚各1剂。骚面发利 显不翅因吊寶二诊：服药2日后，自觉腹中疼痛下坠，经水来临，色暗红，挟有豆粒大小血块。守方再进4剂，腹中包块消失，诸症悉除，经妇产科复查未触及肿块。后以当归丸调理，巩固疗效，1年后追访，身体健康[马力行.少腹逐瘀汤验案.四川中医，1988，(4)：36]。

【按语】寒凝血瘀形成肿块，血流受阻影响冲任，故小腹胀疼，月经不调；畏寒怕冷，乃寒邪所致。取少腹逐瘀汤以温经散寒、活血化瘀，加牛膝活血通经、引血下行，三棱、莪术、桃仁、丹参行气破血，加强消肿块之力。肿块消，血流畅，诸症除。

五、子宫肌瘤

【案例】某女，36岁。半年来阴道不规则流血，紫暗成块，淋漓不尽，下腹部堕痛，并扪及包块，按之坚硬，不移动，乳房胀痛。舌质色淡，边有瘀点，脉沉迟而涩。妇科检查：子宫近80日妊娠大小，质硬，表面不光滑，活动欠佳。B超检查：子宫体积大，纵径10.0cm，前后径5.3cm，横径7.00cm，宫体前位，后臀探及一约5.6cmx 3.8cm大的椭圆形实性低回声区， 边缘较清， 有声晕， 后方回声无改变。诊断为子宫肌瘤，证属血瘀气滞，寒邪内阻胞宫。给予少腹逐瘀汤加味治疗，处方：当归尾12g，三棱、莪术各8g，川芎、小茴香各6g，红花、桃仁肉桂、延胡索、没药、生地黄、炒灵芝各10g，生卷柏30g，益母草15g，外加水蛭10g。经期前腹胀痛时，加香附、川楝子各10g。

二诊：服药36剂，患者小腹剧痛，阴道下血较多，色暗夹有瘀块。继续按基本方加减，服至70剂后，包块消失，妇科检查小腹部未触及包块。B超检查：子宫大小正常，其间可见子宫腔反射，无包块。后以调理脾胃，养血调经法而善其后[谢爱民，等.少腹逐瘀汤治愈子宫肌瘤二例报告.中国民间疗法，1994，(3)：7]。

【按语】子宫肌瘤相当于中医学石瘕范畴，《灵枢·水胀篇》曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泄不泄，血以留之，日以益大，状如怀子，月事不以时下”。治以活血化瘀、软坚散结，带用少腹逐瘀汤加减进行治疗，获得满意疗效。

六、功能性子宫出血.前

【案例一】某女，37岁，农民。患者9个月前少腹隐痛，阴道有少量出血，初未介意，延数天，致腹痛渐剧、拒按，阴道出血如崩，经西医治疗后血止。近3个月来，阴道漏血不止，色暗紫，夹有瘀块，胁肋胀痛。诊见：面色不泽，唇色枯晦，懒言，肌肤甲错，四肢乏力，纳呆，少腹时痛时止，喜温。舌质青紫，苔白，脉沉细而涩。证属冲任虚损，扰动胞宫，血室瘀结。治以化瘀行血，补益冲任。方用少腹逐瘀汤加味，处方：当归、淮山药各15g，白芍12g(炒)，干姜(炒)6g，没药(炒)、川芎各4g，延胡索、官桂、蒲黄各3g，小茴香(炒)、五灵脂(炒)、柴胡各5g，阿胶30g，日1剂。

二诊：服5剂后，症情大减。守法再进10剂，诸症消失，病告痊愈。尔后以四物汤加味，扶其本[丁观智，等.少腹逐瘀汤治疗妇科杂病的体会.湖南中医杂志，1986，(2)：13]。

【按语】例一崩漏是由冲任虚损，血室瘀结，血不归经而致，患者虽有虚象，但以胞宫瘀阻为主症。根据“久漏宜通”之说，妇女崩漏，宜澄源而不宜塞流，治当化瘀行血，以求止血，有是证，用是药，则病当之。如一见崩漏，即用固涩，非但无效，反而舍本求末。原方加阿胶、淮山药者，意在兼顾其虚，以收阳生阴长之功耳。

七经期唇肿症

【案例一】某女，26岁，未婚，工人。1年来每月经来潮时，口唇青紫肿胀痒痛，甚者起泡，说话及吃饭不便，延续2周后渐消退，下次经期又复发，近2个月上症加重前来求治。诊见：月经期正常，经血色紫黑或褐色，量少有块，少腹冷堕绞痛难忍，面色紫暗，齿龈紫黑。舌紫暗，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。证属冲任(虚)寒凝，瘀血内阻。治以温经活血，逐瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加减，处方：干姜、没药、川芎、当归、蒲黄、五灵脂各15g，小茴香、赤芍、桃仁、肉桂、红花各12g，延胡索18g，每日1剂，水煎服。

二诊：服上药3剂后，嘴唇肿胀痒痛消失，面唇部分紫色已转红润。效不更方，续进前方9剂，经期来潮，经血色变红，量增多，血块减少，少腹冷堕绞痛及环唇肿胀痒痛消失。口唇齿龈及面部颜色已红润，经血调畅。追访2年，诸症均未复发[田中峰.经期唇肿.新中医，1992，(2)：21]。

【按语】妇女以血为本，冲任为血海，为十二经之海，能调节十二经之气血。冲、任脉上达咽喉，环绕口唇，经期冲脉气盛，肝逆之气挟冲气上攻，故见面色紫暗，口唇青紫肿胀痛痒，甚者齿龈紫黑；舌紫暗边有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩，为寒凝气滞血瘀之象无疑。辨证要点为痛、寒、瘀三字，故以温经活血祛瘀佐以调气，方以少腹逐瘀汤加减施治。因气血者喜温而恶寒，寒则涩而不流，故以肉桂、干姜、小茴香直达下焦，温经散寒，通调冲任；桃红四物合失笑散活血祛瘀，除旧布新；延胡索、没药行气助活血，寒散瘀消，经脉流通气血调达，水津四布口唇。诸药合用，共奏活血、祛瘀、理气之功，故病自愈耳。

八、先兆流产

【案例一】某女，32岁。患者结婚已5年，曾多次流产，现又妊娠3个月余，几天来小腹自觉疼痛，并有下坠感觉，阴道少量出血，经省某医院妇科检查诊断为先兆流产。屡服保胎中西药均无效，询其出血量少，血色暗红，小腹闷痛下坠感，腰痛酸楚，舌红边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。证属气郁血瘀，胞胎阻滞。治宜理气活血，化瘀生新。用少腹逐瘀汤加减，处方：小茴香、炮干姜各2g，五灵脂5g，川芎4.5g，桃仁、生蒲黄、生地、熟地各10g，全当归、赤芍各9g，丹参15g，红花6g，水煎服，每日1剂。服上药2剂后，漏下得止，再服2剂以固疗效[谢奇峰.少腹逐瘀汤治疗妇科病掇拾.福建中医药，1994，(3)：36]。

【按语】患者结婚多年，流产数次，诸医尽取补气、养血、安胎、保胎方药，疗效欠佳，殊不知此为瘀血阻滞胞宫，伤及冲任，新血不能入胞中，胎无血养故屡见小产。用活血祛瘀法，使冲任自调，几剂即获效，诚如《内经》]所云“有故无殒，亦无殒也”。

九、流产持续出血

【案例】某女，40岁。患者妊娠4个月，因不慎跌倒，阴道大量出血，住某医院妇产科行人工流产，此后持续出血不止，曾服中药止血散、归脾汤、十全大补汤，以及止血西药如氨甲苯酸、酚磺乙胺、卡巴克洛等，仍不能控制，延续40日。诊见：下腹不时胀痛，脸色略白，四肢无力，舌质紫红，苔薄浊，脉弦涩。证属瘀血停积胞中，治宜活血祛瘀，理气止痛。取少腹逐瘀汤加减，处方：小茴香1.5g，没药4.5g，当归、延胡索、川芎、红花各5g，赤芍、五灵脂各9g，肉桂(分冲)、丹参各15g，蒲黄12g，桃仁10g，水煎服，每日1剂。

二诊：患者服上药后，少腹胀痛消失，出血减少。服上药3剂后，阴道排出少许暗黑色血块后，无见出血，诸恙均y。取八珍汤加减，连服5剂，以固疗效[谢奇峰.少腹逐瘀汤治疗妇科病掇拾.福建中医药，1994，(3)：36]。

【按语】该患者跌损瘀血内停胞中，阻碍血液流行，使新血不能循经安络畅行，不祛瘀就不能生新止血，故取活血祛瘀，药中病机，效果显著。出血已久，未免见虚，后期用八珍汤大补气血，以治其本。此即急则治标，缓则治本，前后施用，不可混乱。

十、产后血崩

【案例】某女，27岁，已婚，农民。患者于5月10日前顺产1男婴，产后恶露未净，时多时少，颜色暗红，腰部酸胀，食纳尚可，二便自调，尚能料理一般家务。2日前，突然少腹痛如锥刺，并逐渐加剧，继则阴道大量流血约300ml，血色暗黑，夹有血块。诊见：急性重病容，面色萎黄，阴道有少量血液流出，站立时增加，唇色晦暗，指甲青紫，少腹疼痛拒按。舌紫暗边缘有瘀斑，脉细涩。血常规：血红蛋白70g/L，红细胞3.2x10'/L，白细胞7.4x10'/L，中性粒细胞占70%， 淋巴细胞占30%， 血小板9.0x 10'/L。血压12.5/8.0kPa。妇产科检查诊断：产后子宫复旧不全。证属瘀血内阻，冲任不固。治宜活血化瘀，固冲止血。拟少腹逐瘀汤加减，处方：川芎、延胡索、五灵脂、赤芍各10g，炮姜、小茴香、肉桂各6g，蒲黄、没药各8g，当归15g，益母草10g，3剂。

二诊：药后流出污血夹血块约100ml，之后流血减少，疼痛逐渐消失，饥饿欲食，唇舌转红，舌暗红有瘀斑，脉细弱。守原方加党参、阿胶各10g，又进3剂，流血止，唇色、指甲淡红，身体瘦弱，体倦乏力，腹平软无压痛。此时气血两虚，宜补益气血、固涩冲任，以八珍汤加艾叶炭、地榆炭各10g，调理1周，病告痊愈工吴永盛，等.少腹逐瘀汤治妇科急症二则.湖南中医杂志，1990，(5)：18]。

【按语】唐容川曰：“离经之血必须下行不留，...若瘀血不去，则新血不生，且多痛楚。”此产后血崩，因瘀血内阻胞宫，稽久不去，冲任失调，血不归经；以致恶露淋漓，日久不绝，终成血崩。《诸病源候论》说：“内有瘀血，不可断之，断之终不断”。故以少腹逐瘀汤加益母草活血祛瘀，瘀祛新生，流血自止。后加党参、阿胶，益气补血，寓补于消之中，使病豁然。

十一、产后全身浮肿

【案例】某女，25岁。患者产后浮肿已20余日，曾服中药五皮饮、平胃散、八正散等利尿退水之剂均无效，且浮肿日甚。诊见：遍身浮肿，下肢尤甚，心悸，气促，尿少，大便3日未通，恶露淋沥不断，色淡黄，下腹部时感闷痛，舌质淡红，边有紫暗块，苔薄白，脉弦滑。证属瘀血阻滞胞络，治宜活血祛瘀，通络消水。取少腹逐瘀汤加减，处方：当归6g，川芎、赤芍、大黄、五灵脂各9g，小茴香2g，延胡索5g，肉桂、蒲黄各15g，没药4g，泽泻10g，水煎服，每日1剂。

二诊：服上药2剂后，小便畅利，通便1次量多，浮肿消退，小腹疼痛亦减。仍守上方再进3剂，每日1剂，服上药后，二便通畅，浮肿消失，小腹疼痛也化为乌有。再取产后生化汤加减，连服5剂，恶露渐少到无'[谢奇峰.少腹逐瘀汤治疗妇科病掇拾.福建中医药，1994，(3)：36]。

【按语】产后多虚，其水肿多属脾虚湿阻，但瘀血阻滞经脉而致之水肿亦不乏少见。临证应辨别虚实，不可一概以虚进补。该患者系产后瘀血阻滞胞络，升降清浊失司，湿浊散居四肢，聚水成肿，故取活血祛瘀，兼以利尿消水，俾瘀散血活，浊泄窍通，升降正常，其病霍然。.佛辩联9.阳痿

【案例】某男，26岁，农民。婚后3年不育，缘由阳痿所致，多方诊治不效。患者于2年前负重远行，途中忽遇暴风雨袭击，遂致阳事不举。诊见：胸胁胀满，纳谷欠佳，大便溏泄，舌淡红，边有紫斑，脉涩不利。证属劳累淋雨，气血瘀滞，玉茎失养，精窍不畅。治宜活血散瘀，和畅气机，宣通精窍。拟用少腹逐瘀汤加减，处方：小茴香、没药、五灵脂、柴胡、枳壳各6g，延胡索、当归、赤芍、香附、仙灵脾各10g，肉桂2g(后下)，枸杞子15g。上药服12剂，阳事已兴，越年生有一女婴[孙国富.少腹逐瘀汤治疗男性不育验案5则.江苏中医，1992，(11)：16]。

【按语】清代韩善征《阳痿论》：“盖跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举。”若阳痿而伴见神情抑郁，胸胁胀满，善太息，嗳气纳呆，舌质紫暗或有瘀点，脉涩不利者，为瘀血阻滞精孔，气血不得畅达，治当以流畅气机，活血散瘀为务。本案劳累淋雨，以致寒凝血瘀，加之久治不效，情绪抑郁，肝气郁结，故用少腹逐瘀汤温经散寒，活血祛痰；柴胡、香附、枳壳疏肝理气，调畅气机；枸杞子、仙灵脾补肝肾，以壮元阳。全方温经散寒，理气化瘀，俾寒散瘀消，气血流畅，宗筋得养，则阳事自壮。岁8具某案心量10.不射精症

【案例】某男，29岁，工人。婚后4年无嗣，缘于同房不射精，多方诊治乏效。询知新婚半年，性生活无异常，半年后性交时突被声响惊吓，遂致射精不能。诊见：情志抑郁，胸胁苦满，头昏失眠，舌质淡红有紫点，舌苔薄黄。证属惊恐气结，败精阻窍，射精不出。治宜行气散瘀，活血通窍。少腹逐瘀汤加减，处方：赤芍、当归、郁金、延胡索、香附、王不留行各10g，牡丹皮、川芎、没药、五灵脂、柴胡各6g，枳实3g。

二诊：服上药15剂，同房时已有少量射精，失眠诸症好转。守方1个月，并加服六味地黄丸善后，越年亲自前来道谢，谓其妻已怀孕[孙国富.少腹逐瘀汤治疗男性不育验案5则.江苏中医，1992，(11)：16]。

【按语】隋代巢元方《诸病源候论》云：“泄精，精不射出，但聚阴头，亦无子。”不射精是男性不育的常见病因，常由精神刺激，心理创伤，肝郁不疏，气滞血瘀，阻塞精道所致。亦有房事过频，或长期手淫，致阴虚火旺，煎熬精液，瘀阻精垣者。总以通窍活血为治。本例为性交受惊，气结血瘀，败精阻窍，精道不通。故以少腹逐瘀汤通窍活血，以畅精道，加香附、柴胡、枳实，以增其疏肝理气之功；添王不留行，以增强活血通窍之力。气滞血瘀易化热伤阴，故去小茴香、官桂、干姜，防其辛热灼伤真阴。后期加服六味地黄丸，滋肾养阴，盖肾精充沛，气血流畅，精道得通，则自能射精种子。

十二、阴茎内缩症

【案例】某男，35岁。患者1个月前经常下河捞鱼，后感腰以下发凉，腰膝酸疼麻木，阴茎及睾丸内缩，不能行阳事，头晕多梦，食少纳呆，畏寒怕冷。四处就医，诊为“阳痿”、“风湿病”、“神经官能症”，服中西药月余无效。.证属寒凝血瘀肝经。治以温经散寒活血，补肾壮阳。方取少腹逐瘀汤加味，处方：当归、牛膝、补骨脂各12g，赤芍、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒小茴香各10g，川芎、炒干姜、炒肉桂、桂枝各6g，没药、乳香各9g。水煎服，早晚各1剂。二诊：阴茎睾丸外出，但阴茎举而不坚，畏寒怕冷消失，腰膝疼痛明显减轻，能人眠。守方继服4剂，诸症消失痊愈。2年后追访，从未复发[马力行.少腹逐瘀汤验案.四川中医，1988，(4)：36]。

【按语】天寒水冷捞鱼，寒邪客于厥阴肝经，血瘀寒凝，阳气不足，故畏寒怕冷，腰膝酸疼麻木。肝经绕阴器抵少腹，寒气所致，故阴茎睾丸内缩，牵引疼痛。取少腹逐瘀汤温经散寒，活血化瘀，加牛膝、补骨脂补肾阳、壮腰膝、强筋骨，没药加强活血止疼之力，桂枝温经行血，使寒散血活而诸症获愈。

十三、男性不育症

【案例】某男，28岁，农民。患者自述结婚4年而无子，其妻妇检未见异常，数家医院均检查其精液异常，多方求治服大量滋补药不效。精液检查：量约1.5ml，色灰白，精子成活率仅0.20，且活动不良。伴见面色不华，大便稀溏，舌紫暗，苔白，脉沉。证属脾肾阳虚，久病血瘀。治以活血化瘀，温补脾肾。用少腹逐瘀汤加减，处方：当归、云茯苓各15g，川芎、肉桂、炒小茴香、干姜各6g，淫羊藿30g，赤芍、白术各10g，水煎服，日1剂。嘱患者慎起居，节房事，养精蓄锐。

二诊：服上药10余剂后，诸症减轻。原方加减，前后共进120剂，其精液量达3~4ml，精子成活率在0.70以上，且活动良好。次年其爱人怀孕，顺产1女婴[杨东升.少腹逐瘀汤治疗不育症.新中医，(11)：25]。

【按语】此例患者乃素体脾肾阳虚，久病血瘀，致精液量少，成活率低且活动力差。投少腹逐瘀汤加减，活血化瘀，温补脾肾，使瘀血除，阳气复，精生旺盛故能育子。

十四、结婚3年不生育

女，25岁，2004年8月20日就诊。结婚3年不生育，其夫检查健康。该患者沉默寡言，内向，婚后不孕，观其面带愁容，两眼圈乌黑，问及17岁初潮，现15～30天来潮1次，经期3天左右，量少色紫有血块，经前经期乳房、少腹胀痛，胸闷，气短，善太息，四肢厥逆，脉沉弦面涩，舌边紫暗苔白。

　　分析：情志不舒，肝失调达，气血逆乱，血海不宁，则经行先后无定期，肝郁气滞，气滞血行不畅，气机不利，经脉壅滞，故见胸胁胀闷，乳房及少腹胀痛，太息可舒积气，月经量少，色紫，两眼睑乌黑，舌边紫暗，为瘀血之见证。寒阻阳气，不能宜达，四肢厥逆，肝郁则脉弦，血瘀则脉涩、脉沉，气滞，胞寒致使瘀血内停，气机不利，不能受精成孕。

　　治宜：疏肝理气，温经散寒，活血化瘀。

　　方用：少腹逐瘀汤加柴胡、香附、桂枝、牛膝。

　　服法：嘱其月经来潮之始服，每天1剂，水煎分2次服，连服6剂，月月如此。

　　效果：连调3个月，月经准期，四肢温暖，胸闷胁胀减轻，嘱其再服。又调2个月，经闭，查已受孕怀胎2月余，又因外伤，动胎，住院保胎，无效流产。满月后照法服药，2个月又怀孕，第2年足月产一男婴。

十五、结婚18年不孕

女，38岁。2006年5月24日就诊。结婚已18年从未怀孕，丈夫体健。月经15岁初潮，现2个月来经1次，每次3～5天不等，量少，有血块，色紫暗，经期少腹冷痛，腰酸腿软，小便清长，舌苔白舌边紫暗，脉沉细，青年时曾患过输卵管炎。分析：肾阳不足，命门失衰，不能化气行水，寒湿住于胞宫，血瘀寒阻而瘀滞。则月经量少而后期，色紫而有块，舌紫暗，经期少腹冷痛，是血瘀，命门失衰无于温煦，不能滋养机体，故是腰疲腿软，脾胃阳虚四肢厥逆，小便少或清长，苔白，脉沉细，总之肾气不足，命门失衰，胞宫失于温煦，故不能射精成孕，精子失养失温不能怀孕。

　　治宜：温肾脾阳，散寒，活血化瘀。

　　方用：少腹逐瘀汤加淫羊藿、附子、肉桂。

　　其月经来潮3日始服，连服6剂，月月如此。

　　效果：服药前诸证俱除，月经准期，已无不适。继服3个月，查已受孕，第2年足月产一女婴。

　　十六、结婚3年不孕

女，28岁。2006年12月30日就诊。婚后3年，未怀孕(其夫健康)。月经15岁初潮，现27～33天来潮1次，每次5天左右，月经量少，而色淡质稀滞，大腹便便，腹痛，白带粘稠而多，个矮体胖，面色白光白，动辄心悸气短，体倦便溏，有时头晕，舌苔白腻，舌质胖嫩，边右瘀斑、脉滑。

　　该患者婚后体质一般，婚后少动而又恣食肥甘，日渐肥胖，3年未孕，曾就诊于北京各大医院，诊断为：(1)内分泌紊乱;(2)子宫发育不良，原发性不孕。口服西药治疗，难以收效。于2006年12月30日就诊。

　　分析：少动又食肥甘厚味，致使形体肥胖，痰湿内生，躯体臃肿，气机不利，升降失宜，清阳不升，故头晕气短，脾虚血少，面色白光白，心失所养则心悸，脾不健运则体倦便溏，痰湿内阻气机不利则气滞、气滞则血瘀，故见经期腹痛，舌有瘀斑，脉滑为痰湿内蕴之征。形肥体胖，躯体闭塞胞宫，受精固难，故婚后不孕。

　　治宜：活血化瘀调畅气机，燥湿化痰以损其肥。

　　方用：少腹逐瘀汤加半夏、苍术、云苓、广皮、香附。

　　嘱其：(1)减食肥甘，坚持锻炼身体;(2)月经来潮之日始服，连服6剂，月月如此。

　　效果：连服3个月，诸证消失，经闭受孕，次年足月产一女婴。

十八、腹痛

男60岁。1986年8月25日

初诊：小腹绞痛1周，伴发热，发胀，中、下腹压痛，大便3日未行，肠鸣，胃难受，尿黄涩痛，纳呆，口不渴。发病前曾饮酒，进食辣椒，后吃西瓜，且牙口不好。舌紫苔黄褐干，脉弦左寸右尺旺。曾在某医学院附属医院、某区医院治疗1周，未确诊而不予用药。

审证属小腹绞痛，总属血瘀为患，但有食积诱因，拟少腹逐瘀汤合平胃散处之：

延胡索15 g，没药10 g，当归15 g，川芎10 g，赤芍20 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g，小茴香5 g，苍术15 g，川朴10 g，陈皮10 g，滑石30 g，大黄10 g(单包后下)，白芍20 g，

3剂复诊：腹痛若失，原方再予3剂，诸症平伏。

十九、小腹坠痛，

女，28岁。2009年11月26日

初诊：小腹坠痛3天，痛处不移。舌淡紫胖润，脉沉滑，左尺弱。

辨为气血瘀滞所致，拟少腹逐瘀汤加附子等，处方：

延胡索20g，没药10 g，当归15 g，川芎15 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g，干姜15 g，肉桂10 g，小茴香10 g，附子30 g，炙甘草30 g，黄芪30 g，茯神30 g，？白芍15 g，

7剂。服药后小腹坠痛消失。

二十、痛经

女，38岁。2006年8月31日首诊：痛经自初潮开始，经来第一天或第二天开始腹痛，量大，夹有瘀块，大便似干，畏冷。舌淡胖润，脉滑尺沉。此属血瘀寒痛，以夹有瘀块为特点，法当活血祛瘀，温经止痛，王清任少腹逐瘀汤主之：

延胡索15g，没药10g，当归30g，川芎15g，赤芍15g，蒲黄10g，五灵脂10g，干姜20g，肉桂10g，小茴香10g，桂枝10g，细辛5g，炙甘草10g，附子10g，茯苓30g。

每于月经开始头一天服用，每日1剂，连服7剂，水煎服。

服3个月已愈。

按：少腹逐瘀汤为治血瘀寒痛的名方，临床应用以少腹胀满疼痛，或经期腰酸少腹胀痛，或有瘀块为辨证要点。组成：川芎、炮姜、延胡索、五灵脂、芍药、小茴香、蒲黄、肉桂、当归、没药。本案另加桂枝、细辛、附子增强温通力量。

二十一、子宫内膜异位症

女，36岁。2008年2月4日首诊：子宫内膜异位症10年，痛经，小腹发凉，受凉后加重，舌淡胖润有痕，脉沉滑。处方：

延胡索15g，没药10g，当归20g，川芎15g，赤芍15g，蒲黄10g，五灵脂10g，干姜15g，肉桂10g，小茴香10g，细辛10g，炙甘草10g，通草5g，茯苓30g。

上方连服半个月，痛经未发，小腹由凉转暖，嘱服右归丸巩固。

二十二、任继学少腹逐瘀汤化裁治愈虚寒腹痛

治疗妇女不孕，常以调补肝肾，疏肝理气，燥湿化痰之法治之，而笔者用活血化瘀之法，随证加减以治之，收效甚为可观，不孕之证，实与瘀血有着密切关系。经现代医家研究证明，活血化瘀之法，可调节内分泌，促进生殖器官，并能促使病变组织的修复和再生。改善血液循环，促使瘀血吸收，使炎变和粘连的输卵管变畅通，故此活血化瘀之法可治疗大部分妇女原发性不孕症。对于无效之病例，可能是：(1)不能坚持长期服药;(2)可能是由于滴虫或霉菌感染，活血化瘀之法对之无效;(3)可能是由于生殖器官器质性病变，非药物所能治。王清任先生在所著《医林改错》一书中，对所拟的少腹逐瘀汤歌诀时写到“……种子安胎第一方”。

李某, 女, 40 岁。初诊日期: 2004 年8 月3 日。因左下腹痛1 年而就诊。该患1 年前无明显诱因产生左下腹痛, 曾多次进行妇科及外科检查, 未见异常。现症: 左下腹痛, 连及肛周闷痛, 喜暖喜按, 舌淡红, 苔薄白, 脉沉弦而迟。诊断: 虚寒腹痛。治法: 散寒行气, 化瘀止痛。方药: 茴香15 g, 炮姜15 g, 延胡索15 g, 五灵脂15 g, 没药5 g, 当归15 g, 前胡15 g, 荔枝核15, 橘核15 g, 葫芦巴5 g, 片姜黄10 g。水煎服。服药6 剂而痊愈。

按: 该患腹痛喜温喜按, 故属虚寒腹痛, 寒凝日久气滞血瘀, 腑气不通, 故左下腹连及肛周闷痛。处方以少腹逐瘀汤化裁, 方中茴香、炮姜温经散寒, 通达下焦; 延胡索、五灵脂、当归、没药行气化瘀止痛, 上6 药气血兼顾, 温通并行。因肺与大肠相表里, 故以前胡宣肺通腑而行滞气; 荔枝核、橘核理气止痛, 祛寒散滞, 治疗肛周闷痛; 片姜黄 破血立通, 下气最速!( 本草求真) , 故可活血行气, 通经止痛。全方温经理气,化瘀止痛, 故而奏效。

二十三、闭经 

女，20岁，农民，未婚。2002年11月25日初诊，患者13岁开始月经初潮，月经周期约27～30天左右，每次2～4天干净，无任何不适反应，本次因行经时农忙下冷水，致经闭7个月不行，亦曾多次诊治，有谓气弱血虚、有谓气滞血瘀，说法不一、屡治无效，患者自认为是“干血痨”之虑。证候：面色青黯，少腹胀而冷痛，按之痛增，热敷则痛减，经水7个月未见，带多清冷，腰酸困痛，尤以双下肢关节疼痛更甚，屈伸不利，化验检查抗“O”、类风湿因子均阴性，血沉正常，舌质青黯，脉沉弦。诊断：闭经(寒凝经脉、瘀血阻滞)。治则：温经散寒、通经活血。处方：少腹逐瘀汤加减：当归12g，赤芍12g，川芎10g，五灵脂10g，(生)蒲黄9g，没药9g，干姜6g，小茴香9g，牛膝20g，玄胡10g，桂枝9g，3剂。二诊：腹痛明显减轻，腰酸困痛消失，双下肢关节疼痛稍有好转，守上方5剂观察。　三诊：经水来，色黑紫，有血块，仍有腹冷痛，继上方加肉桂5g，3剂。四诊：经净停药。五诊：25天后经前来诊，进上方3剂，经水如期来潮，色如常，无血块，腰腹未见痛，随访半年，月事正常。

    　　按：本例因经期感寒，余血来尽，凝滞胞中，冲任阻塞，以致经闭腹痛，方中以当归、赤芍、川芎为主药，活血去瘀，养血调经，辅以五灵脂、生蒲黄、玄胡、没药，其中五灵脂，蒲黄通利血脉，去瘀止痛，进而可推陈致新，没药散结气，通血滞，玄胡为气中血药，善行气活血，气行则血行，通则不痛。以小茴香、桂枝、干姜为佐药，温经散药，理气止痛，并能引诸药直达少腹，药到病除。

二十四、 痛经不孕 

女，28岁，工人，已婚。2003年元月就诊，患者14岁月经来潮，每次行经延期，约35～40天左右1次，平时少腹常冷，自22岁起，每月行经少腹疼痛，难以忍受，坐卧不安，伴恶心呕吐，经净之后，始逐渐缓解，曾数次求医，但无明显疗效，苦恼忧虑。证候：痛经6年，结婚3年未孕(妇科检查未发现异常)，以往月经延期，量多少不一，经色黑有块，经前少腹痛2～3天，腰胀痛，伴有恶心呕吐，不能进食，舌质黯，边有瘀点，苔薄白，脉沉弦。诊断：痛经不孕。治则：活血化瘀、行气止痛。方药：少腹逐瘀汤加减：当归10g，川芎9g，赤芍9g，五灵脂9g，生蒲黄9g，玄胡9g，没药9g，干姜5g，小茴香9g，肉桂4g，制香附9g，乌药6g，5剂。二诊：经水已来，色黑有小血块，仍少腹痛疼，腰胀痛。三诊：守上方又进3剂后，少腹疼痛，腰胀痛已基本消失，经水来量畅，血色如常，饮食好，精神尚可。四诊：继上方去香附、乌药，加杜仲20g，枣皮15g，川断20g，菟丝子15g，3剂。4天后月经干净停药。嘱病人在每月行经前服上方3～5剂，加服中成药“女宝丸”、“乌鸡白凤丸”，以后每月行经如常，无不适感，服药半年后，突然停经2个月，经妇科检查子宫增大，妊娠试验阳性，诊为早孕。

按：痛经病的主要机理为气血运行不畅所致，经前腹痛，痛性剧，甚至呕吐，多为气滞血瘀，气为血帅，气行则血行，气滞血瘀，瘀血逐成，搏结冲任，当发经痛，而致不孕。中医认为“妇人以血为主”，月经不调，必不受孕故有“种子必先调经”的说法。所以方中当归、川芎、赤芍以活血化瘀、养血调经，佐以五灵脂，生蒲黄、玄胡、没药祛瘀止痛，通经利脉，干姜、小茴香、肉桂在方中有温经暖宫之效。故患者服药后少腹剧痛、腰胀痛均消失，经水来畅，血色如常、无块，饮食、精神均可。继而去香附、乌药，加杜仲、川断、菟丝子以益肝肾，强筋骨，以助种子之功效。

二十五、月经量少，淋漓 

女42岁，农民，2004年10月就诊患者平时月经较为正常，有时偶尔出现经量少伴少腹胀痛，但未给予治疗。4个月前，因忙农活，饮生水后出现月经量少，淋漓不净，前医曾投滋补之剂，服药后腹痛亦增。证候：经水量少，不畅，色淡，有紫黑小血块，经前及行经少腹胀痛，喜温喜按，带经3～5日，净后而又复来，1个月可见3、4次，伴有身倦无力、头晕、心慌健忘、纳少，脉来细缓无力，舌边有瘀点，前医曾诊投滋补之剂，腹痛亦增。诊断：月经量少、淋漓。　　治则：温化瘀血。方药：少腹逐瘀汤加减：当归9g，赤白芍9g，川芎9g，炮姜4g，肉桂6g，五灵脂9g，生蒲黄6g，小茴香5g，3剂。二诊：经量增多，少量血块，腹痛减轻。三诊：继上方加益母草30g又进3剂，腹痛消失，无血块，带经3～4日，未再复来，并嘱病人在下月月经前，仍继服上方3剂。四诊：患者遵医嘱服上方3剂，经水按期而至。

    按：本例证的主要原因属宿瘀不去，凝滞胞中，寒伤冲任。前医曾诊投滋补之剂，腹痛亦增，致宿瘀不去新血难生之故，加上饮凉水，寒伤冲任，血为寒凝，瘀阻胞宫胞脉，新血难以归经，故见腹痛，经水淋漓，有血块，1个月行经多次等症，方中当归、赤白芍、川芎、生蒲黄、五灵脂以活血化瘀。炮姜、肉桂、小茴香温经散寒，全方以温化瘀血、化瘀调经为宗旨，仍获痊愈。

二十六崩漏 

女，35岁，工人，已婚，2005年12月就诊，患者平常月经如常，行经时间为3～5天，量一般，每月25～30天左右来潮一次。此次行经期间，阴道出血，淋漓不净持续50余天。证候：时漏时止，淋漓不净50余天，时有突然量多，色紫黑夹有瘀块，伴少腹疼痛，拒按，血块排出后疼痛减轻，纳少，二便如常，舌质暗，边有瘀点，脉沉弦。诊断：崩漏。治则：活血祛瘀。方药：少腹逐瘀汤加减：当归9g，赤白芍各9g，没药9g，生蒲黄9g，五灵脂9g，丹参15g，川朴9g，三七粉(冲服)3g，阿胶(另烊化)15g，乌贼骨15g，龙牡各15g，3剂。诊：上方进3剂后少腹痛明显减轻，血量亦少。三诊：继进上方2剂，血基本已止，腹痛大减。　　四诊：继上方再进2剂，血止，腹痛消失，守上方去三七粉，川朴、丹参、加白术、黄芪、党参以补脾益气，固经摄血，善后调理、随访半年，月事正常。按：崩漏是妇女不规则阴道出血，它的发病机理是由于冲任损伤，不能制约经血所致。本例崩漏是属气滞血瘀，冲任失调，瘀血不化，新血不守，离经而行，故《千金要方》曰：“瘀血占据血室，而致血不归经。”

体会

笔者运用少腹逐瘀汤化裁观察治疗妇科瘀血证，确有疗效，本文所述的少腹逐瘀汤治疗瘀血疾患，是根据祖国医学理论加诊断方法，对妇科瘀血病证进行诊断，辨证治疗妇科瘀血证的形成；即：凡离开经脉的血液，不能及时排出消散，而瘀积于某一处，或血液运化受阻，瘀积于经脉或器官之内，呈凝滞状态，瘀血凝结不行，气血运行受阻，血行不畅，如瘀血留聚子宫，瘀血内阻，冲任失畅，血不归经均可发为此病证，所以在治疗上以活血祛瘀，养血调经为主，辅以通利血脉之药，能推陈致新，促进气血运行，故“脉道以通，血气乃行”，方能经脉通条。

    在治疗药物上要谨慎，本文所述少腹逐瘀汤除掌握一般规律外，还应着重抓辨证要点，将月经、血气、经质、少腹痛性质、舌诊脉象四者并列。在临床运用时上述四者，不心悉具，兼或具备其中两三点者，即可以为是本方适应证，临床化裁治疗可获预期疗效。在运用此方时，必须注意辨证施治，予以加减，因本方以辛温香燥之品居多，整个方剂也偏于温燥，用药切勿过剂，以免伤津耗血，变生他证。作者：湖北广水市第一人民医院