子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。以多发子宫肌瘤常见，好发于卵巢功能较旺盛的30至50岁妇女，50岁以后，由于卵巢功能明显衰退，肌瘤大多自行缩小。关于子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常细胞的基层突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用，它的发生发展可能是多因素共同作用的结果。临床上主要的实验室检查有B超、探宫腔及诊断性刮宫、X线检查宫腔镜检查、腹腔镜检查等。

子宫肌瘤多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。可能出现的症状有一、月经改变，为最常见症状。具体表现可能有周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。二、腹部胀大，扪及块状物三、白带增多四、腹痛、腰酸、下腹坠涨五、压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿困难、尿潴留等。六、不孕：文献报道占25%-40%。七、继发性贫血。

本病的治疗应根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤的大小等情况全面考虑。对于肌瘤笑语10周妊娠子宫大小、无症状的患者，尤其是近绝经期妇女，可每3-6个月复查一次，注意有无症状出现，子宫是否增大，须定期妇检及B超检查。

女，44岁，1983年7月13日初诊，经医院妇检，确诊为子宫肌瘤(9x8Cm)，建议手术切除，以免后患。患者畏惧，特来门诊求治。腹诊，少腹胀大如怀孕5月状，脐下有拳头大之圆形肿物。

腹诊:

少腹胀大如怀孕5个月状，脐下有拳头大之圆形肿物。痛经5个月，每次经行不畅，色黑稠黏，块屑甚多，淋漓不断，常延续10日以上不止，经期绞痛胀急。面色黯，舌淡红，脉弦。有形癥积，已非一日，予桂枝茯苓丸加虫类药搜剔缓攻之。

　　桂枝、桃仁、丹皮、赤芍各15g,茯苓45g,柴胡、红参(另炖)、灵脂、土元、甘草各10g,大贝15g,生水蛭、炮甲珠各6g,蛤蟆2条。研粉黄酒冲服，10剂。

　　1983年8月11日二诊:前投桂枝茯苓丸缓攻瘢积，红参、灵脂扶正化瘀，虫类入络搜剔，迭进10剂，少腹膨隆之状大减，胀势已松。今适值经期，腹未痛，黑块已少，舌色黯，脉沉滑。因势利导，通经化瘀为治。

　　桂枝15g,茯苓45g,赤芍25g,桃仁、丹皮各15g,坤草、归须、丹参各30g,柴胡、酒香附、泽兰叶各12g,川牛膝30g,甘草10g,生水蛭、炮甲珠各6g,蜈蚣2条。研粉黄酒冲服，鲜姜5片，大枣10枚。

　　1983年8月16日三诊:上方连服3剂，经行畅通，下瘀块甚多，少腹如孕之状已消，腹痛已除。近日白带多，脉舌如前。予初诊方5剂，加生山药30g,车前子10g(包)。

　　1983年8月31日四诊:少腹平软如常人，丸方缓攻。

　　桂枝茯苓丸30g,归须、土元、大贝、炮甲珠各30g,太子参60g,灵脂30g,生水蛭15g,蜈蚣30条。制10g蜜丸，每次1丸，每日3次。

　　1983年9月16日五诊:丸药服约过半，我院超声探查示子宫5cmx8cmx5cm,肌瘤基本消失。

　　1984年3月15日追踪复查，超声提示:子宫6cmx5cm，一切正常。

　　截至1984年5月，以上法治子宫肌瘤17例，除一外省患者情况不明，皆获痊愈。凡瘀积重，面色黯黑，眼有黑圈，环口一圈紫黯，手足、前胸、后背发热者，为血瘀发热，加酒大黄10~15g,3~5日即退，去大黄，此即大黄蛰虫丸之意。

　　正虚加党参，虚甚者用红参。4种虫类药，软坚散结，化瘀力强。水蛭为破瘀第一要药，破瘀血不伤新血。可视瘤体之大小，病程之久暂，用3~6g。炮甲珠穿透走窜之性无微不至，凡血瘀、血凝皆能开，且有升高白细胞的作用，寓补于用无穷。冲任隶属于肝，血瘀者气必滞，加柴胡疏达肝气。大贝消痰软坚，缩短病程。

　　卵巢或输卵管囊肿，多从瘀阻胞官、寒湿凝聚论治，以桂枝茯苓丸合五苓散，加油桂温阳化湿。若少腹不时绞痛，多属寒凝，加吴茱萸15g(洗)直入肝经血分，破冰解冻，收效甚速。加子宫专药益母草，协以丹参、泽兰叶，加强宫血循环，促进炎性渗出物之排泄及吸收。加炮甲珠透达囊肿，五苓利水，多数可在半个月内治愈。慎用清热解毒药，用之不当，反使寒湿凝结不化。

中医学认为，治病不外乎扶正祛邪。而“经络论”和“气化论”是中医取效的核心基础。因此，对于虚实夹杂的子宫肌瘤症，我们扶正配合祛邪，通过经络的气化促进疾病的性质发生改变。先用桂枝茯苓丸以缓消瘀血，同时还有大量的通经化滞、入络搜剔之药物。瘀积包块类疾病，病性为久瘀成积，经络不通，或寒凝在经，或瘀阻在络。必以开破阴凝，通其经络，祛瘀生新为治。此症若不在大经，则可责之于络脉，从络入手治疗，或搜剔入络，或温通开破。通过“破其阴阳络脉”，化瘀消瘤为治，再配合补中扶正之品，诸法合用，可令包块等机体逐渐形成的病理产物缓缓消去，或化为瘀血，或变为痰涎，从窍道排出，“瘀血得去，新血得生”，疾病方可痊愈。

这里有几点甚需注意:第一，治此病首重整体，化瘀不忘扶正，不可今贼去城空，正邪俱损; 第二，虫类药物其性入络搜剔，专通络脉，要善于运用;第三，临床见症多端，或发热或不发热，要辨识清楚病本，不可轻易清热解毒，否则寒凉伤正，病结不化。

来源：《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》