子宫肌瘤多发于女性子宫肌层的一种良性肿瘤，常见于30~50岁的妇女，又称子宫平滑肌瘤。临床多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等，发生扭转时可引起疼痛。本病病因尚不明确，研究表明与内分泌紊乱有关。中医认为子宫肌瘤为七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。

【案举一】

女34岁，1994年12月10日就诊。病者月经超前滞后，不正常，已有半年之久，且每次月经均衍期不净，时间长，出血量偏多，精神疲惫，因而就诊于妇科。B超检查：确认为子宫浆膜肌瘤，在子宫下方有鹌鹑蛋大小的肌瘤。妇科常规检查，未见异常。患者自觉少腹疼胀，月经来潮时间多推前，且时间延长，淋沥不尽，有时竟达半月之久，第1次月经延长与第2次时间仅又相隔1周左右，经血淡，白带偏多，腰酸痛，精神疲乏，食欲中等，大便正常。脉弦虚而涩，舌淡润、苔薄白。

拟用当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，茯苓15g，白术10g，泽泻10g，川芎6g，生黄芪20g，益母草20g，生牡蛎15g，生炒蒲黄各6g，香附10g。

每日1剂，水煎分2次服。患者服上方5剂后，月经时间缩短，血量集中，少腹疼痛明显减轻，精神好转，脉缓有力，舌淡红。

陆续服上方30余剂，B超复查，肌瘤明显缩小，宫底部有一小拇指大的块状物。月经基本正常，血量集中三四天，且量减少，精神、食欲均好转。

后以参芪四物加生牡蛎、香附、浙贝母、泽泻、益母草等，巩固疗效。半年后随访，病情稳定，月经正常，遂停药观察。

体会：对于子宫肌瘤，中医用四个字概括其成因“寒凝血瘀”。其理论根据，就是《素问·调经论》：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。也就是说，引起血瘀而成瘤的根本原因，还是在于寒。因此在治疗的时候，就得采用温化之法。但是，血瘀日久，难免生淤热，所以患者要出现寒热夹杂的现象，比如经血中有块、色泽暗红、夹杂血丝、乳房胀痛、腰部胀痛等。所以，一味用温热之药肯定不行，还需要在温热药中加一点寒凉疏解的药物来调。

《金匮要略》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”。也就是说，这女子肚子里的问题，用当归芍药散的几率很大。就子宫肌瘤本身而言，病在于寒。当归、川芎、白术，都是偏温的药物，其他几味虽有微寒之性，但无伤大体。这就是用温药来除寒凝的体现。其次，当归芍药散可以活血养血、疏肝健脾，也是改善血瘀的一套好方法。因此，这方子就以当归芍药散作为底子来进行调理。以当归芍药散治子宫肌瘤，亦符合活血化瘀的原则，加入适量的软坚散结药，能取得一定的疗效。至于软坚散结药，有用三棱、莪术，有用牡蛎、贝母等临床还是从实际出发，如果失血日久，用“文攻”为好，不宜于“强攻”，选药以平和适度，更符合整体情况。