【方剂名】炙甘草汤

【出处】《伤寒论》

【类别】补益剂

【组成】甘草(炙)12g，生姜(切)9g，桂枝(去皮)9g，人参6g，生地黄50g，阿胶6g，麦门冬(去心)10g，麻仁10g，大枣(擘)10枚。

【用法】上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服。

【功效】益气滋阴，通阳复脉。

【辨证要点】本方为阴阳气血并补之剂。以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光色淡少苔为辨证要点。

【条文】原文是“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，

【按语】炙甘草汤原本就是用来益气养血、温通复阳，治疗气血两虚的经典名方，对于气血两虚所致的心律不齐、心率低有很好的效果。这类患者的身体往往虚弱少气、身体乏力、舌光少苔、脉结代、心动悸。从临床来看，大多数“结代”脉患者，具有气短现象，也有后重感觉，甚至有大便颗粒状现象，实质都反应出小肠干燥这一事实。

-【医案】

诉失眠10多年，每天睡3-4个小时，甚至彻夜不寐，入睡困难，醒后难再入睡。8年前中药调理了4个月疗效不明显未再服药。近4个月在青医附院治疗，吃奥氮平、帕罗西汀、阿普唑仑、百乐眠四种药，“该医治疗失眠大多为这四个药，说半年到一年时间逐渐停药。刚开始吃能睡7-8个小时且醒后不想起床，现在阿普唑仑吃半片其他正常吃也仅能睡4-5个小时，如全都不吃只能睡2h左右”。刻下：入睡困难，多梦易醒，午后犯困，易怒，易烦躁，易焦虑。

喝水少，喜欢喝温热水，口粘，晨起口苦，嘴唇干燥，口气，咽干，早晨起来有点恶心，检查有咽炎。大便偏稀，大便黄，放屁多，小便淡黄、眼睛视物模糊，心慌，身痒，腰痛。

生育多次，流产1次，已绝经、

曾柴芩温胆汤、生姜泻心汤、酸枣仁汤、血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤

失眠未明显改善（胃炎缓解）。遂邀其来京面诊。

2017-04-02

舌质紫暗苔少裂纹胖嫩，脉沉细弱。腰膝酸软，大便稀溏，但不怕冷，手心热。与炙甘草汤加附子、柴胡、生白术。三剂

2017-04-05

诉昨夜深睡眠6h，近日精神清爽。既往服药后睡眠亦浅，昏昏沉沉、次日仍不解乏，口干不喜饮。大便稀好转。舌质紫红，胖嫩。

前方加煅瓦楞子继进五剂。

2017-04-09复诊

诉：4.5-6-8三天睡眠佳，5-6h，目前三分之一奥氮平和一片帕罗西汀。附子加量至30g。

2017-04-16

失眠进一步改善，三分之一奥氮平和一片帕罗西汀，能睡7-8h。已回青岛，诉有点烧心，不胃热了，大便也不太稀了。原方继进一周。

2017-05-03

更方炙甘草汤合升陷祛瘀汤服用两周

2017-5-17

一周前，因西药用完，遂自行停用，目前不用任何安眠西药能安睡5-6h。

患者经治疗后原来痰热性的舌象转为阳虚性，失眠的本质显露，拟真武汤治之，但考虑真武汤补益力量较弱，于是用炙甘草汤加附子，效果明显，阳虚改善后，以炙甘草汤加升陷祛瘀汤，阴阳双补、化瘀，舌质面色明显改善，失眠由每日只能睡2h，服四种西药睡4-5小时，改善到停用西药，每日只服用中药，睡眠5-6h。顽固性失眠十年验案（炙甘草汤）

炙甘草汤顽固性失眠

男,62岁.因心情不佳而出现失眠1年余,曾多方治疗均不效,现依赖服西药安定片、利眠宁片才能入睡,每晚只能睡2~3小.刻诊:形体瘦弱,难以安寐,寐则乱梦纷纭,头昏耳鸣,体倦乏力,咽干.舌红而暗少津,脉细无力.辨证属营阴耗伤,营卫运行失常.

治以炙甘草汤加减:

炙甘草12g,大枣15g,生地20g,桂枝10g,麦冬12g,麻仁10g,当归10g,川芎6g,首乌10g,生姜3片.

每日1剂水煎服.连服10剂,诸症俱减,继服5剂而愈,随访半年,睡眠正常。

按:

失眠一证,总属阴阳不交,但老年性失眠有其不同.如《难经》云:"少壮者,血气盛,肌肉滑.气道通,营卫之行,不失于常,故昼精,夜不寤.老年人气血衰,气道不滑,荣卫之道涩,故昼日不能精,夜不寐也."可见人花甲古稀之年,其阴血自衰,营卫气血运行涩滞.方中甘草、桂枝、生姜补其卫气,生地、麦冬、麻仁、大枣、首鸟补益营阴,合当归、川芎调和气血.诸药合用,使营卫运行如常,阴阳相交,而其寐进安.

炙甘草汤加减治心虚胆怯失眠、

36岁男 ，两年多来长期失眠 ，靠安眠药入睡 ，到半夜三四点方能睡着 ，睡不着时夜尿多 ，小便清白。

白天精神不佳 ，虽有睡意 ，也睡不安稳 ，自觉心虚胆怯 ，心慌心悸 ，无法入睡 ，有气堵在心中 。

平素疲劳 ，无畏寒肢冷 ，无口苦口渴 ，自诉大便正常 ，三年多前因发现一次高血压开始吃降压药， 后因胆有息肉砂石手术摘除胆囊 ，开始出现心率失常 ，

睡眠不安 ，开始吃抗心律药物与安眠药 ，白昼属阳 ，白天心虚胆怯 ，不能入睡 ，多属阳虚 ，夜晚属阴 ，夜间不能入睡 ，多属阴虚 ，此患者白天夜晚皆睡眠不安 ，此阴阳两虚之证 ，兼心慌胸闷 ，心悸气短 ，仲圣云 ，伤寒脉结代 ，心动悸 ，炙甘草汤主之 ，

当用炙甘草汤益气养阴 ，通阳复脉 ，加当归 黄芪 强心补气 ，夜尿多 ，小便清长，加炮附子 ，肉桂温肾阳 ，助气化。五味子补益肾气 ，收敛心气 ，一剂之后 ，便觉得心跳踏实 ，心虚显著缓解！白天已能安然入睡 ！胆为甲木 ，内寄相火。胆火下降 ，温旭肾水 ，肾中有阳 ，上寄心火 ，坎离相交。睡眠乃成 ，此患者胆被切除，相火无法下行 ，以温肾水 ，坎中无阳 ，不能上寄心火 ，则心阳不足 ，心阳不足。不能奉心化赤而为血 ，兼心肾阳虚 ，火不暖土，中气不足，气血生化无源 ，心脏失养 ，导致心血亦不足，久而久之 变成阴阳两虚之重症 ，病位虽然在心 ，然涉及 胆 肾 脾胃 ，究其根源 ，乃胆被切除引起 破坏了人的整体。

失眠：

女67岁彻夜难睡，因生活琐事，心情不畅，出现睡眠，有时候彻夜不眠。

刻诊：脉细无力，舌红少津，自述咽喉干燥，倦怠乏力，头晕耳鸣，心中烦乱。彻夜难睡多梦。

方：炙甘草12克，大枣15克，生地黄20克，桂枝10克， 生姜3片，麦冬10克，麻仁10克，当归10克，川芎6克，制首乌10克。

日一剂，水煎服。连用10剂后诸症大减，睡眠能达到四小时。效不更方，继用5剂后睡眠可达六小时。随访未再复发。

炙甘草汤最初是治疗心律失常的经典方，现可广泛应用到睡眠障碍等。