【名称】利火汤

【来源】《傅青主女科》卷上

【组成】大黄9克，白术15克（土炒），茯苓9克，车前子9克（酒炒），王不留行9克，黄连9克，栀子9克（炒），知母6克，石膏15克（煅），刘寄奴9克。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】清热解毒，利湿止带。

【主治】盆腔脓肿，妇女生殖器官继发性感染等炎性病变，症见带下色黑或黑绿，甚则如脓混浊，其味腥臭、质粘稠，伴见阴中瘙痒，尿黄灼痛，小便不利，腹痛拒按，或少腹刺痛，发烧，口中干渴，喜冷饮，头晕，舌质红，苔厚腻，脉数而有力。

【加减】

热盛伤阴者，酌加生地、白芍、山药益阴清热；

火热不甚者，清火之味酌减，或减量；

黑带较多者，加生龙骨、生牡蛎收摄固带；

阴痒肿痛者，黄柏水煎熏洗；

肿物囊性感明显活动性大者，加泽兰；

血瘀甚者，加丹参、琥珀；

肿物日久，疼痛明显并疑有粘连者，酌加三棱、莪术、鳖甲、皂角刺、益母草；

下腹痛甚者，加延胡索、片姜黄；

气虚者，加党参、白术、生黄芪；清热解毒，可加金银花、连翘。

【方歌】

妇人黑带利火汤，黄连石膏知母藏，

栀子大黄术苓配，车前留行寄奴良。

【方解】

此方中用石膏、知母清热泻火为君，黄连、栀子以清三焦之湿热，皆为一派寒凉之品，加大黄荡涤热毒于体外；其中大黄不仅清热，而且能逐瘀，素称“将军”之药。

用王不留行、刘寄奴以通经活血，驱除瘀滞；白术健脾除湿，固守脾元，以使清泻不伤脾土；车前子、茯苓利水渗湿，以助湿热排泄之力。全方共奏清热利湿，化瘀止带之功，则热毒湿邪均无潜留之余地，故火热退，湿自除，毒可解，黑带自愈。

黑带一症，从傅氏所论，如：“腹中疼痛，小便时如刀刺，阴门必发肿”，以此推测，必有湿热火毒，或瘀血阻滞；“面色必发红”为热象，“饮食必兼人，口中必热渴；饮以凉水，少觉宽快”为胃中火盛。从用药来看，利火汤中功用石膏、知母、栀子，一派寒凉之品，以清泻胃火，解毒为主，用王不留行、刘寄奴以通经活络；白术、茯苓、车前子除湿利水，乃湿邪为患，入大黄以排除热毒于体外。分析其用药的特点和黑带一症的表现，可测本症为湿热火毒之邪，郁阻下焦血分而成。黑带于临床可见于盆腔脓肿，妇女生殖器官继发性感染等炎性病变。

【禁忌】肾阳不足，脾虚湿盛所致的带下，禁用本方。病愈后当节饮食，戒辛热之物，调养脾土。若恃有此方，病发即服，必伤元气矣，慎之。

【验案】

霍，28岁已婚。生育2胎，经期偏早，盛夏之间作业于田头，受热而面赤口渴，全身灼热，汗出烦躁，带下黑黄粘腻，味臭量多，察其舌质红，苔黄腻，脉象洪大，证属阳明热盛，湿热伤血。

治宜泄火去湿，方用利火汤加减：大黄9克，白术15克，云茯苓9克，车前子9克（包），王不留行9克，黄连9克，炒栀子9克，生石膏30克，知母10克，刘寄奴10克，盐黄柏6克，生地20克，水煎服3剂。

同年9月23日二诊：服药2剂则热退汗止，带下由黑转黄白。3剂药后，小便通利，大便也畅。

诊其脉象洪而无力，察舌苔白腻，前方减量以清余热。

大黄3克，炒栀子3克，黄连3克，生石膏15克，知母3克，黄柏3克，车前子6克（包），王不留行6克，茯苓9克，生白术9克，生山药15克，刘寄奴6克，甘草3克，水煎服2剂。

药后热退带白，带量不多，烦渴、阴肿等症向愈，月经日期也由提前转正常。

观利火汤内含白虎汤之意，直清阳明，辅佐为一派清热化湿去瘀之品，加生地、黄柏，和阴去湿热，药中病机，瘀消热退，诸症顿减，带黑转黄白者，瘀热消散也。

“利火汤”今用

①盆腔脓肿

盆腔脓肿有急性与慢性之分，包括输卵管积脓、卵巢积脓（较少见）、输卵管卵巢脓肿、盆腔底部脓肿（由急性盆腔腹膜炎所致）、子宫一侧脓肿或阴道直肠膈脓肿（由急性盆腔结缔组织炎所致），常呈单个或多个聚集在一起，前者称单房性脓肿，后者称多房性脓肿。

病人临床表现可见高热，下腹疼痛，妇科检查时，子宫一侧或双侧、或子宫直肠陷窝、或阴道直肠隔的后上方可扪及包块，有波动感，触痛明显。

血液检查可见白细胞总数及中性粒细胞总数增高，血沉加快。通常B超检查可发现脓肿反应，局部穿刺时可抽到脓液。

其病原体包括需氧菌、厌氧菌及衣原体、支原体等，其中以厌氧菌为主。

盆腔脓肿容易破溃引起严重的急性腹膜炎甚至败血症以致亡。

中医认为本病因瘀久化热，湿热病毒侵入胞宫，气血瘀阻，瘀久化热，热盛肉腐而成脓所致，属“带下”、“癥瘕”、“腹痛”等范畴。多分为湿毒型、热毒型。

本方适用于热毒型盆腔脓肿。

利火汤加减：银花30克，石膏20克，知母6克，黄连15克，栀子12克（炒），大黄9克，白术15克，茯苓9克，车前子9克（包），王不留行9克。

如有湿热，大便溏臭者，去大黄，加葛根10克，黄连6克；腹部胀甚者，加川楝子10克；痛甚者，加乳香、没药各10克；

恶风发热者，加荆芥、防风各4.5克，薄荷9克；腹痛者，加延胡索9克，制乳香、制没药各6克，炒五灵脂、炒蒲黄（包）各9克；腹胀痛，活动受限者，加厚朴、青皮各9克，乌药6克，香附12克，木香6克；

有包块者，加三棱、莪术各9克，鸡内金、山楂核各15克；脓肿形成者，加败酱草、瓜蒌各12克，野菊花15克，薏苡仁30克，冬瓜仁12克；大便干者，加芒硝6克。

根据《中西医结合杂志》1986,(4):236，王子喻报道：应用利火汤加减治疗盆腔脓肿6例，治疗3个疗程，治愈4例，有效2例。

方药：金银花15克，石膏15克，知母6克，黄连9克，栀子9克（炒），大黄9克，丹皮9克，生甘草9克，柴胡9克，枳实12克，赤芍9克，红药子9克，桃仁9克，薏苡仁15克，大黄6克（后下）。

水煎，分2次服，每日2剂，7～10天为1个疗程。待症状减轻后改每日1剂，连服3个疗程。

②、急性盆腔炎

急性盆腔炎是指女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜等处发生的急性炎症。

多由于手术损伤残端感染所致，也有妊娠期或产褥期合并其他感染而成，经期不卫生或经期性交等也可引起本病的发生。

病人可见发热、下腹持续性胀痛、痛向两大腿内侧放射，伴全身乏力，腰酸，尿频、尿急或排尿困难，肛门坠胀，白带增多呈脓性或为血性，有臭味。

妇科检查可见阴道粘膜充血，有灼热感，宫颈有举痛或摇摆痛，或宫体稍大、软，宫旁组织增厚，两附件区增厚或能触及包块，子宫体及双附件有明显压痛。

如不能及时治疗可引发弥漫性腹膜炎，败血症或感染性休克等严重后果。

中医认为多因湿热邪毒内侵阴中，客于胞宫，阻滞胞脉，影响冲任气血致病，或者肝、脾累受湿热邪毒，循经下移，客于胞宫，冲任功能受损所致。

利火汤加减：银花30克，连翘30克，知母12克，黄连12克，栀子15克（炒），大黄12克，白术15克，车前子9克（包），王不留行9克。

如大便秘结或溏而不爽者，加芒硝6克；带下量多秽臭者，加黄柏、茵陈、茯苓各12克；

有炎性包块或附件增厚者，加三棱、莪术各6克；腹痛甚者，加延胡索9克，香附6克，木香12克；食欲差者，加焦山楂、神曲、炒莱菔子各12克。

根据《四川中医》1988,(2):35，阎风兰报道：应用本方治疗急性盆腔炎22例，治愈17例，显效4例，无效1例，总有效率为95.45%。

处方：连翘12克，金银花12克，红藤12克，败酱草12克，薏苡仁12克，栀子12克，桃仁12克，丹皮9克，玄参9克，川楝子9克，赤芍6克，乳香6克，没药6克，甘草6克。

水煎每日1剂，分2次服。治疗期间节房事。病情严重者，可配合西医治疗。

③尿急尿痛，小溲短少不畅。

张某，男，57岁。初诊日期:2009年5月。

患者既往有前列腺炎病史，近10个月来反复尿急尿痛，伴见会阴部坠痛。曾辗转于多家医院泌尿专科,诊为前列腺炎、睾丸炎，迭经大剂量抗生素静脉滴注,未见显效，会阴疼痛无缓解，久立久坐及进食辛辣之品后加重。

刻诊:

尿急尿痛，小溲短少不畅，余沥不尽，色黄;会阴部坠痛，放射至两大腿内侧以下，伴左侧睾丸胀痛，行走时尤甚;口干口苦，心烦易怒，夜寐不安，大便偏干;舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。

查体:阴囊周围及双大腿内侧潮湿，皮色红，无破溃及皮疹。尿常规检查正常。

中医辨证:肝经湿热，瘀热交阻，气机不利;

治法:清火利湿，消瘀散结，行气活血。

方用利火汤加减。

处方：生石膏30g，牡丹皮15g，丹参15g，王不留行15g，生薏苡仁30g，生栀子9g，三棱15g，莪术15g，车前子30g(包煎)，生大黄9g，黄柏9g，黄连6g，川牛膝15g，生地黄15g，蒲公英30g，玄胡索15g，青皮9g，柴胡9g。7剂，每日1剂，分早晚2次顿服。

二诊：患者诉服中药2剂，疼痛即明显减轻，行走时疼痛已不显;服药7剂后，小便转畅，自诉10个月来未有这般轻松;口干口苦减，大便转调畅;舌暗红，苔薄黄腻，脉弦。证治同前，上方减玄胡索，再服7剂，用法同前。

三诊:尿痛及会阴部坠痛消失，久行后双大腿内侧稍有牵拉不舒感，小便畅，色清;口干口苦已大减，大便调，夜寐尚可;舌暗红，苔黄薄腻，脉滑。现湿热未净，气机仍有不利之象，故仍当利湿清热、理气活血，稍佐扶正，予原方加减。处方:生薏苡仁30g,白茅根20g，车前子(包煎)30g，黄柏9g，刘寄奴9g，王不留行15g，生栀子9g，川楝子9g，乌药9g，青皮9g，三棱15g，莪术15g，苍术9g，生大黄6g，茯苓15g，枸杞子15g。7剂。

四诊:已无尿频尿急，小溲清畅;会阴疼痛无，偶有牵拉不适;无口干，略感口苦，胃纳可，大便畅，寐尚可;舌暗红，苔黄薄腻，脉滑。证治同前，三诊方加柴胡9g、川牛膝15g。7剂。随访半年，症情平稳，未再发作。

按：

本方乃清热泻火之竣剂，只可用于湿热火极体壮者，用之中病则止，不可过用，以免损阳耗阴。倘若本虚标实者，应据其阴阳气血之虚损，酌情辅以固本之药，以使湿热清除而又不伤正。

妇人带下色黑者味奇臭秽，除见于生殖系统的炎症外，亦可见于生殖系统的恶性肿瘤。故临床见此患者，宜嘱其做妇科检查，探究原因，以便更明确地辨病辩证，及时地采取相应的治疗措施。以免耽误病情。

【用法用量】水煎服。