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中医治疗子宫脱垂子宫下垂(阴挺)医案

小编 在线: 时间: 2022-09-25

子宫脱垂属中医"阴挺"范畴,又称为"阴脱"、"子宫脱出"。主要机理是神任不固,提摄无力。《三因极-病证方论》: "妇人趋产,劳力努咽太过,致阴下脱,举重房劳,皆能发

作。因其多发生在产后,故又有“产肠不收”、“子肠不收”之称本病常发生于劳动妇女,以产后损伤为多见。"《医宗金鉴》: "妇人阴挺,或因胞络伤损,或因分娩用力太过,或因气虚下陷,湿热下注。"常见的分型有气虚、肾虚之分

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诊断标准脱出程度可分三度:

Ⅰ度:子宫颈在坐骨棘之下阴道口之间,不出阴道口;

Ⅱ度:子宫颈及部分子宫体脱出阴道口外;

Ⅲ度:整个子宫体脱出于阴道口外。


医案一:子宫脱垂

女32岁,主诉:子宫脱垂两年余。

病史:近两年来,患者觉会阴部不适,某医院检查诊断“子宫下垂”。

望闻:望闻切面色偏暗,闻无异常。

舌象:苔白厚。

脉象:寸浮关滑。

辩证:

①中气下陷,依据:女性,觉会阴部不适,检查诊断“子宫下垂”。

②外感、胃不和,依据:苔白厚,脉象寸浮关滑。

中医诊断:子挺,西医诊断:子宫下垂。

治法:补益中气,升阳举陷,驱邪和胃。

方剂:(以补中益气汤加减)

川芎30g,防风12g,白芷20g,辛夷15g,法半夏15g,黄芩15g,黄连10g,干姜10g,人参15g,黄芪30g,白术15g,枳实15g,莪术15g,败酱草20g,薏米20g,肉苁蓉20g,当归15g,柴胡6g,升麻6g,炙甘草12g   7~15剂。

复诊:患者病情无明显变化,继续用药治疗。

案语:辩证分析为中气下陷,治当补中益气,升阳举陷,予以补中益气汤加减,其中以枳实易陈皮,因枳实活血理气作用比陈皮大。外感,胃不和,予以川芎、防风、白芷、辛夷驱邪解表,用半夏泻心汤辛开苦降和胃,综合治疗,患者为慢性病,观察疗效。


医案二:子宫脱垂

女,42岁,子宫脱垂已9年,平时腰及下腹痛,阴部闷坠,大便不适,尿失禁,妇科检查,宫体全部脱出阴道,膀胱直肠膨出,舌淡苔薄白,脉细,诊断为三度子宫脱垂。

给与“加味补中益气汤”服用,另以枳壳、升麻煎汤熏洗坐浴,服药6剂后,子宫已明显回缩,仍予原方再加入益智仁、川断、枳壳,连进5剂,其宫颈位置恢复正常,诸症消失。随访未见复发,其后怀孕生下一子。

处方:黄芪、炙甘草、人参、白术、当归、熟地、金樱子、菟丝子、葛根、五味子、升麻、柴胡上药共剂,

每日一剂,水煎分二次服用。

随症加减:

阳虚、气虚甚者重用黄芪、党参;

阴虚、血虚甚者加女贞子、旱莲草、白芍、阿胶;

脾虚者信X用白术、加淮山药;

腰痛尿频者加续断、杜仲、益智仁。

脱出之子宫肿痛,伴有白带多,小便赤涩者加炒黄柏,龙胆草,用药后效果不著时可重用枳壳。

服药治疗期间严谨负重、过累、房事,食生冷油腻之物。

中医辩证:中气不足,肾气亏损,带脉失约,冲任不固,胞宫失于固摄治法:补中益气,提升收摄,补肾固脱临床效果:应用“加味补中益气汤”适当加减共治疗观察子宫脱垂病人14例,服药最多者为18剂,少者仅9剂,均获得良好疗效。


医案三:朱丹溪治子宫脱垂案

一妇人产后,有物不上如衣裾

①,医不能喻

②翁

③日:此子宫也。

气血虚,故随子而下,即与黄芪、当归之剂,而加升麻举之。仍用皮工之法

④,以五倍子作汤洗濯,皱其皮。 少选。

⑤子官上。翁慰之日:三年后再生儿,无忧之。如之。

(《九灵山房集丹溪翁传》)

[注释]

①衣裾:衣领。

②喻:晓喻。

③翁:对朱丹溪的尊称。

④皮工之法:皮工用五倍子浸水鞣制生皮的方法。

④少选:犹少顷。一会儿。.

[评按]用黄芪、当归、升麻等以治中气下陷之证,乃东垣补中益气之法。五倍子性味酸平,功擅收敛。

《三因方》 用其治脱肛不收,《妇人良方》用其治产后肠脱。而煎汤洗濯局.部以治子宫脱垂,大抵亦自丹溪始。近人有用五倍子、枯矾等量研末,加甘油调涂治疗宫颈

糜烂者,据观察亦有较好的疗效。


医案四:子宫脱垂

女25岁,2015年12月14日初诊,自诉生完二胎后由于将息失宜,出现子宫脱垂,至今已两年余平时稍用力即脱出,影响生活。查看其B超单示二度子宫脱垂,医院建议做手术根治,但病人考虑自个年轻,有可能以后还想生小孩,不愿手术,就想找中医求治。

诊见患者面色淡白无华,平素易疲倦,月经周期正常,量多色淡,经后常头晕,纳便正常,舌质淡,苔薄白,脉寸关弱尺沉,属肺脾气虚症,以张锡纯的升陷汤加味。

处方:

党参15g,黄芪30g,知母9g,柴胡6g,升麻6g,桔梗10g,川断15g,五倍子6g,五味子10g,补骨脂15g,金樱子15g,山萸肉15g,炙甘草10g,白术30g,桑寄生30g,生麦芽12g,五副。水煎,日一副。

12月29日,病人专程赶来告诉我说:“真神了,服第一剂药后就感觉子宫紧缩上升,五副药吃完,好了,没事了。”赞叹之情溢于言表。如此神效,出乎我的意料,经方太赞了。随后一年,病人身体有恙即来我处就诊,经询问子宫脱垂再未发作。 


医案五:当归四逆汤加减治子宫脱垂医案

女49岁。于1960年8月25日,初诊。

诉述近3年来劳动增强,缺乏休养和调补,身体渐差。夜睡不安,有时醒来烦热汗出,头痛,小腹挛痛,小便频数,或夜间遗尿休息几天即好转,如仍持续劳动,则觉小便口有物垂出,疼痛不安。月经凡二三月一来,量少色鲜红。在卫生院诊治,内服外敷,治效不显。每年此时恒发疟疾。其脉沉细难触,手足较常人为冷,盖常年如此。舌质淡润、无苔,面色萎黄。

断为当归四逆加吴茱英生姜汤证。处方:

全当归12g,木通、细辛、桂枝、吴茱萸、积壳、白芍、炙甘草各9g,生姜18g,红枣25枚,赤石脂30g一半包煎,一半研末分二次冲服,水煎,加白酒半两,冲服。

8月30日二诊:药后睡安,汗止,少腹不痛,尿不频数,下身下垂刺痛好转。手足依然冰冷。照原方续服3剂,各症均愈,惟手足仍冷。

第二个月中旬来月经,又服3剂。以后每月服3剂。至年戊患者来告,谓此后未复发,月经亦未再行大便其舌苔薄黄,舌尖抖动,口舒,鼻华及左腮仍红。续与上方一剂。

三诊四诊,各服原方一剂,神志日趋清楚,行动日渐安静,知饥索食,两便正常,舌尖抖动减轻,鼻面赤色渐退。前后共服5剂,痊愈。随访一年,未复发。

36按:《内经》云:“女子七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”本例患者年将五旬,冲任气血渐衰。每年定时恒发疟疾。其脉沉细难触,手足较常人为冷,诊为血虚寒厥之证,故予当归四逆加吴茱萸生姜汤,养血温经散寒。



医案六:针灸治子宫脱

治疗方法治疗组采用针刺联合灸法针刺主穴:

气海,百会,关元,文库 中极,子宫。配穴:足三里,三阴交,大赫,照海。

具体为:患者取仰卧位,用75%酒精棉球消毒后,用0.3mm×40mm毫针,直刺,行补法,留针30分钟后取针,每日1次,同时灸法治疗,取穴会阴部,

方法:将点燃的艾卷放入一1尺长的硬纸桶内,使患者做膝肘卧式进行熏灸,每日1次,每次30分钟。周日及经期停止治疗。

对照组单独采用针刺疗法。两组均治疗3个月后统计疗效。 1.4 疗效评定标准 痊愈:子宫脱垂完全回复,

好转:子宫脱垂部分回复,未愈:子宫脱垂未回复。

本研究显示,采用针刺配合灸法治疗子宫脱垂50例,治疗组较对照组疗效更明显,30例中痊愈20例,好转10例,总有效率99%。因采用针刺配合灸法治疗了宫脱垂的临床疗效满意。


医案七:子宫脱垂艾灸医案

劳累过度,患有子宫脱垂,一直没有得到很好的治疗,求医无数,中药西药吃了不少,就是没有成效。她找到我给她想想办法。

把脉看舌后,我认为老人属于劳累过度加上营养不良,损伤了肾气、脾胃,肾气不固加上中气下陷。

用隔姜灸,取穴:百会,关元,足三里,坚持一个礼拜。

由于我用针灸治病从来不收人钱财,怕老人不好意思,就教给她儿子每天在这3个位置隔姜灸3-4壮,母子坚持了不到3个月老人就痊愈了。

如果是膨出加脱垂。艾灸百会穴,一周就有效果,另外可吃补中益气丸。


医案八:张锡纯升肝舒郁汤子宫脱垂

[组成]生黄芪18克,当归9克,知母9克,柴胡5克,生明乳香9克,生明没药9克,川芎5克。

[用法]水煎,每日1剂,分早晚2次温服。

[功用]舒肝解郁,补气升陷。

[主治]阴挺;肝气郁结。张氏认为”治妇女阴挺,亦治肝气虚弱,郁结不舒”。

[方论]肝主筋,肝脉络阴器,肝又为肾行气。阴挺自阴中挺出,形状类筋之所结。病之原因,为肝气郁而下陷无疑也。故方中黄芪与柴胡、川芎并用,补肝即以舒肝,而肝气之陷者可升。当归与乳香、没药并用,养肝即以调肝,而肝气之郁者可化。又恐黄芪性热,与肝中所寄之相火不宜,故又加知母之凉润者,以解其热也。

[验案]

一妇人,年三十余。患此证,用陈氏《女科要旨》治阴挺方,治之不效。因忆<傅青主女科》有治阴挺之方,其证得之产后。因平时过怒伤肝,产时又努力太过,自产门下坠一片,似筋非筋,似肉非肉,用升肝补气之药,其证可愈。遂师其意,为制升肝舒郁汤服之。数剂即见消,10剂痊愈。

一室女,年十五。因胸中大气下陷:二便常觉下坠,而小便尤甚。乃误认为小便不通,努力强便,阴中忽坠下一物,其形如桃,微露其尖,牵引腰际下坠作痛,夜间尤甚,剧时号呼不止。投以升肝舒郁汤,将升麻加倍,2剂痛止, 10剂后其物全消。



升肝舒郁汤加减:

生黄芪20克,升麻5克, 柴胡5克,桔梗5克,白芍10克, 当归10克,川棟子10克,生麦芽15克,桂枝5克,甘草6克。

临床运用:

可根据具体情况,灵活加减。宫颈糜烂,带黄味腥者,可加半枝莲、、+土茯苓、蒲公英等;表现为肝气虚者,加知母,山萸肉以实肝肾,防全方升散过度或化热;若营血

瘀滞,可香、没药;胆怯、失眠多梦者,可加朱砂、生龙骨、生牡蛎、郁金。

(1)根据《中医研究》,1995, 8, (1): 37,赵一峰报道:仿张氏升肝舒郁汤自拟升补肝气汤,经数年的实践证明,治疗子宫脱垂疗效颇佳。

处方:生黄芪30克,升麻5克,柴胡5 .克,桔梗6克,桂枝5克,川棟子10克,白芍10克,当归10克,生麦芽15克,仙鹤草60克,土茯苓30克,甘草6克。

(2)根据《中国民问疗法》,2000,8,(12): 25, 孙彦民报道:用升肝舒郁汤配合针刺治疗子宫脱垂10余例,取得很好疗效。

处方:生黄芪18克,当归9克,知母9克,柴胡5克,生明乳香9克,生明没药9克,川芎5克。每日1剂,水煎分2次服。另服复方阿胶浆10毫升,每日3次口服;配合针刺百会、长强、三阴交、子宫、气海等穴。



龚氏升陷汤治子宫脱垂

[主治]升阳举陷,养阴清热。主治子宫脱垂。

[组成]柴胡15克、升麻15克、黄芪60克、桔梗20克、知母15克。

水煎服。

[加减]气虚者加党参60克,子宫脱垂重症者加紅参15克另炖后兑入。

[疗效]治疗子宫脱垂40例,痊愈32例治愈率80% ,好转8例。

[按语]本方重在主治气虚下陷而致子宫脱垂者,方中配桔梗升提肺气,因肺主一身之 气,但又防升散太过,

耗伤肺阴,故佐入知母以养阴清热方剂组成周密。


中气下陷:用补中益气汤,升陷汤效果明显。

内服补中益气汤或升陷汤。

外用: 用五倍子煮出的浓稠的水汁放到容器内趁热熏洗脱出的子宫.(先熏后洗)。 

内服: 补中益气汤.熬汤药麻烦可口服补中益气丸。


阴挺的辨证论治:

气虚型 【证见】:

 子宫下移或脱出阴道口外,自觉小腹下坠,有物从阴中脱出,劳则加剧。四肢无力,少气懒言,面色少华,尿频,带下量多,质稀色白。舌淡苔薄,脉虚细。

主方:补中益气汤,

中成药: 补中益气丸,


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