支原体肺炎症状

早期症状：

发烧发热、咽喉肿痛、头痛、浑身乏力、食欲下降、肌肉酸痛，恶心呕吐或轻度咳嗽等；

后期症状：

阵发刺激性咳嗽，咳黏痰但痰量不多或咳黏液脓性痰或咳痰带血，气短、咳嗽时胸部疼痛、关节痛、或有恶心腹泻发热，食欲不振等症状，一般可持续2～3周。还可能正常后发生咳嗽、胸骨下疼痛、肝炎、心肌炎、关节痛、皮肤斑丘疹等肺外等表现。

​中医知识：

肺炎喘嗽病，归属于中医“风温肺热”“火热喘急”“肺风痰喘”变证包含心阳虚衰证和邪陷厥阴等证。

麻杏石甘汤治疗小儿肺炎经方

案例①：

4岁咳嗽3天，日渐加剧，夜间咳嗽频繁，时有喘息，张口抬肩，西医检查为肺炎。

刻诊：咳嗽频繁，时有痰声，流涕，口唇红，夜间汗出多，纳可，大便干，每天两次，小便可。舌质淡红，苔白，脉弦滑，初因惧有汗出，不敢发散，以柴桂汤加杏仁厚朴疏散风热，不效。风寒束表，肺气不得宣发，故而咳嗽喘息，张口抬肩，内有郁热，所以口唇红，大便干。

麻杏石甘汤：生麻黄6g，生石膏18g，炒杏仁9g，炙甘草6g。

患儿服药三剂，咳嗽消失，病告痊愈。

案例②：

男，3岁6个月因咳嗽6天，发热3天求治。已口服过止咳等药疗效欠佳。诊见发热，刺激性咳嗽、咯黏稠痰，偶带血丝，气促、纳差，喉中痰鸣，口渴烦躁，小便黄少，大便不畅，舌质红干、黄，脉数查体：T39℃咽充血，双侧扁桃体I肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿音及干啰音。实验室检查：冷凝集试验1:16（+），肺炎支原体抗体1:160（+）胸片示双下肺纹理增多增粗，局部见点片状阴影，肺门阴影增浓，考虑为支原体肺炎。西医诊断：支原体肺炎。

中医诊断喘嗽（风热闭肺）治以宣肺泄热，化痰定喘。处方麻杏石甘汤加减：麻黄5g，杏仁5g，石膏15g（后下），生甘草5g，黄芩10g，鱼腥草10g，莱子10g，大黄6g，瓜蒌皮10g，天竺黄3g每日1剂，水煎分2次服。2天后热退，咳嗽明显减轻，无气促，上方去石膏、大黄，加麦冬6g、地龙6g，七剂后已愈，后自己又继服阿奇霉素。

《小青龙汤》治疗支原体肺炎医案

【病史】郭某男17岁，因“咳嗽反复3周”于2018-12-25来诊，反复咳嗽3周，外院检查抗肺炎支原体抗体阳性，先后予头孢口服10天、中药内服10余天、阿奇霉素口服3天等治疗未效。既往有变应性鼻炎、鼻窦炎病史10多年，平素鼻塞，流清鼻涕量多，一直未痊愈。

【症见】干咳无痰，阵发性咳剧，恶寒，无汗，鼻塞，流清鼻涕量多，鼻痒，时喷嚏。稍口干，舌暗尖红苔厚脉弦。

【诊断】支原体肺炎

【四诊】考虑太阳病表实证，内有寒饮，兼入阳明，故予小青龙汤解表散寒，温肺化饮，加石膏清热。【组方小青龙加减】

麻黄 10g 桂枝 10g 干姜 10g 细辛 10g 法半夏 12g 白芍 10g 醋五味子 10g 炙甘草 10g 石膏 15g，【用法】共7剂，每日1剂，水煎内服。

二诊2018-12-30：

好很多，咳嗽减轻多半，咽部白稀痰量多，鼻塞流鼻涕明显减少，口干消。

前方去石膏，加紫菀15g、款冬花10g润肺化痰止咳，共九剂。

三诊2019-01-15：

基本不咳。咽部白稀痰减少，鼻痒喷嚏消，仍有鼻塞清鼻涕量多，但较前减少。前方去紫菀、款冬花，加荆芥10g祛风解表，法半夏加至15g加强燥湿化痰之力，共七剂后诸症均消。

大青龙汤治小儿危重肺炎

在《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》中提及一例用葛根汤合大柴胡汤加生石膏治愈自己的高热，正可互参。胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。胡希恕说：我的一个学生姓刘，他治一个小儿肺炎，西医院治不好了，他用大青龙汤一剂救回。

辩证要点：以恶寒发热，头身疼痛，无汗烦躁，口渴，脉浮紧为要点。

伤寒论条文：太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

经验提示：太阳入阳明去路，若脉微弱，汗出恶风者不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也，但可用真武汤救之。

大青龙禁忌：由于本方发汗力颇强，故一服得汗后，应停后服，以防过剂（多服过汗亡阳），凡属阳虚、表虚及有汗而烦者，均应禁用。体质较弱者，应慎用；脉搏微弱，出汗容易受凉者，禁用。

河南省第三人民医院2个

小儿支原体肺炎协定方

•小儿支原体肺炎①号方

适应证：小儿支原体肺炎表现为：发热、咳嗽、汗出、脉弱、纳差等症状反应

辨方证为：柴胡桂枝合理中加桔杏曲膏汤

方药：柴胡 黄芩 姜半夏 党参 炙甘草 桂枝 白芍 桔梗 杏仁 白术 炒神曲 生石膏 炮姜 大枣

剂型及汤药量：1剂2包，1包100毫升。

服药量及疗程：6岁以上儿童，一次一包，一天两次；3-6岁儿童，一次半包，一天两次。

•小儿支原体肺炎②号方

适应证：小儿支原体肺炎表现为：咳嗽、汗出、脉弱、纳差等症状，辨六经为太阳阳明太阴合病。

辨方证为：桂枝合半夏厚朴合肾着加桔杏苡曲汤

方药：桂枝 白芍 炙甘草 姜半夏 厚朴 茯苓 紫苏子 炮姜 桔梗 杏仁 苍术 生苡仁 炒神曲 大枣

剂型及汤药量：1剂2包，1包100毫升。

用法：6岁以上儿童，一次一包，一天两次；3-6岁儿童，一次半包，一天两次。

①风寒闭肺证：

【组成】炙麻黄3g、半夏6g、细辛3g、杏仁10g、桂枝8g、紫苏子10g、生姜3g、甘草3g.

【用法】水煎服。

【适应】疏风散寒、宣肺开闭。现恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。症属风寒闭肺证。

②风热闭肺证

【组成】麻黄3g、杏仁10g、生石膏20g、桑叶10g、薄荷6g、牛蒡子6g、连翘8g、桔梗10g、 甘草3g。

【用法】水煎服。

【适应】辛凉解毒、宣肺开闭。发热汗出，咳嗽气急，口渴痰多，痰粘稠或黄，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。重证见高热不退，面色红赤，口渴烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽，证属风热闭肺证。

③痰热壅肺症

【组成】杏仁6g、前胡6g、紫苏子10g、白芥子10g、胆南星6g、 地龙10g、僵蚕10g、秦艽6g、砂仁6g、炙甘草3g.

【用法】水煎服

【适应】清热化痰、降气平喘。极期以发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，舌质红，舌苔黄，脉滑数，证属痰热壅肺。

 ④正虚邪恋型

【组成】 沙参6g、麦冬6g、柴胡5g、芍药6g、枳壳6g、防风6g、黄芪6g、白术10g、五味子3g、杏仁10g、桃仁10g、甘草3g。

【用法】水煎服。

【适应】补气健脾、益气养阴。后期如果是阴虚肺热，则症见潮热盗汗，干咳少痰，舌干红，苔光剥，脉细数．如果是肺脾气虚，则症见低热自汗，咳嗽无力，喉中痰鸣，神疲纳呆，舌淡红，苔白滑，脉细弱 。

【说明】 以上肺炎①～④方对小儿无严格要求，但最好空腹服用。﹤1岁少量多次频服，100 mL/d；1～3岁50 mL/次，3次/d；4～5岁80 mL/次，3次/d；﹥5岁100 mL，3次/d。   

服药期间注意观察消化系统、局部、皮肤部位临床表现，检测治疗后两组患儿血、尿、大便常规，查胸片、肝功、心肌酶。阿奇霉素加肺炎1～4号方治疗支原体肺炎，中西医药合用，可缩短疗效，又无不适反应，对支原体肺炎确有良效。

以下是静月山人经验整理分享（仅供参考）

【方一】菊花10克，桑叶10克，苦杏仁5克，连翘6克，薄荷5克，甘草6克，芦根20克，僵蚕5克，石膏30克，焦三仙12克。

【用法】水煎服，早晚各一次。

【验证】无症状发烧（发热）一般两天愈。

【方二】姜半夏，黄芩，桔梗，知母，陈皮，金银花，鱼腥草，金荞麦，百部，枇杷，茯神，紫菀，连翘，芦根，甘草。

【用法】水煎服。

肺炎、荨麻疹高烧不退:

【组成】白芍100克，黄芩100克。

【来源】静月山人摘自《寿世保元》

【用法】以上两药合并破壁打粉。

【服用】温开水送服每次5～10g，每天 2～3 次。小儿减半，难喝可用空胶囊。症状已退停服。

【主治】支气管肺炎高烧不退、荨麻疹。

【方解】白芍补阴，黄芩消炎。