中风后抑郁症是 中风后常见 的并发症之一 ，属 中医“郁证”的范 畴 ，其 表现 为病人对任何事情都缺乏兴趣、空虚、厌烦、淡漠、悲观厌世 ，它严重影 响病人心理与对症 治疗 的反应 ，使神 经功能 缺损恢复 时间延长 ，生活质量下降，甚至率增加 ，因此对病 人抗抑郁 治疗是提高生存质量 和医疗质量的 有效 途 径。 在临床 中给予血府逐瘀汤加减治疗 ，收效颇佳 。

1 一般资料

40例 病 人 均 为 我 院2006年门诊及住院病人，其中男 24例，女 16例；原发病为脑 出血 者 8例 ，脑梗塞者 32例 ，均经头颅 证 实 ；病 程最短者 1月 ，最长者 8月 ，平均 4．8月 ；年龄 42-78岁 ，平均 57．4岁 ；诊断为抑 郁症轻度的 12例 ，中度 24例 ，重度4例 。

2 诊断标准

①均为出血或缺血性脑血管病人，处于恢复期 ，无意识障碍。

② 中风前无 抑郁 病史 ，中风后出现抑郁症状 。

轻度 ：头晕 ，失眠，思虑过度，生活兴趣下降，注意力不集中，言语缓慢，悲伤；

中度：情绪不稳，焦虑，纳差 ，体重下降，不修边幅 ，言语减少，对 自身疾病治疗的迫切感下降。

重度 ：终 日无语，不主动要求进食，无欲望 。

③汉密顿 (HAMD)抑郁量表评分 >24分 。

2 治疗方法

在 中西 医常规脑血 管病治疗 的基础 上给予血府逐瘀汤加减治疗 ，方药组成 ：

柴 胡 12g，白芍 15g，枳壳 12g，木 香10g，白术 12g，当归 12g，川芎 12g，桃 仁 10g，红花12g，牛膝 15g，茯神 15g，远志 10g，龙眼肉 10g，炙甘草 10g，小麦20g，大枣 5枚。

兼痰者加半夏 12g；

热重者加栀子 12g；

气虚加黄芪 30g。

每日 1剂 ，水煎服 ，4周为 1个疗 程 ，治疗2个疗程判断疗效。

3．疗效标准

基本痊愈 ：症状基本消失 ，汉 密顿抑郁量表评分 <10分 ；有效 ：症状减轻，汉密顿抑郁量表评分较治疗前明显降低，评分 10～17分 ；无 效 ：症状无 明显改善 ，汉 密顿抑郁 量表评分>17分。

治疗结果

基本痊 愈 12例 ，有效 25例 ，无效 3例 ，有效 率92．5％。

典型病例

李某，女，60岁，因左侧肢体偏瘫 2月余 ，于 2006年 3月2日人 院 ，头 颅 提 示右 基底 节 区软 化灶 ，左上 肢肌 力 2级，左下肢肌力 3级 ，近 20多天病人情绪低落 ，言语较少 ，头昏失眠，有时焦虑，多疑善悲，腹胀纳差，不主动进食，不愿做康复锻炼 ，舌质暗红，苔 白，脉弦细，汉密顿抑郁量表评分 26分 ，中医诊断为中风 ，合并郁证 ，在常规脑梗塞 治疗 的基础上给予血府逐瘀汤加减：

柴胡 12g，白芍 15g，枳壳 12g，白术12g，木香 10g，黄芪 30g，当归 12g，川芎 12g，桃仁 10g，红花 12g，牛膝 15g，茯神 15g，远志 10g，龙眼 肉 10g，炙甘草10g，小麦 20g，大枣 5枚。

每 日 1剂 ，水煎服。服药 2周 ，病人饮食及睡眠明显好转 ，情绪好转，言语增多，并愿意配合康

复锻炼 ，6周 后病人 抑郁症 完全 消失 ，继续 巩 固治疗 ，治疗 8周病 人肢体 功能 明显恢 复 ，左 上肢肌力 4级 ，左下 肢肌力 5级 ，汉密顿抑郁量表评分 6分 ，痊愈出院。

讨 论

中风后瘀 血阻络 ，气血运行不畅 ，加之病后思虑过度 ，情志不畅，肝郁脾虚，致气机郁滞，生化乏源，津血运行更加不畅 ，从而一方面加 重瘀血阻络 ，不利于肢体 功能的恢复 ；另一方面心神失养，神机失用 ，“心为五脏六腑之大主”，心神失用则诸脏腑之气机紊乱 ，阴阳失调 而致抑郁诸症 。临床上给予血府逐瘀汤加减治疗，方中柴胡、白芍、枳壳、木香、白术疏肝健脾 ，调理气机 ；当归 、川芎 、桃 仁 、红花 、牛膝活血化瘀 ，疏通经络 ；茯神 、远志 、龙眼 肉 、炙 甘草 、小 麦 、大枣养 心 安神 。全方共奏疏肝健脾 、活血 通脉 、养心安神之 效 ，使 全身气血运行通畅 ，脏 腑阴阳协调而诸症 消失 。另外在临床 上除药物治疗外应同时注意精神治疗，中风后生活不能 自理 ，恢复较慢 ，对病人的心理打击较大，易使病人悲观绝望，因此应多与患者交流 ，关心体贴患 者 ，使病人正确认识和对 待 自已的疾病 ，树立战胜疾病的信心，促使病情早 日痊愈。

参考文献 ：许二平．中风后抑郁症河南中医 2007(编）

抑郁症一例（英山县人民医院）

陈某 ，女 ，l8岁 ，于 2006年 11月 7日人 院。20

天前受惊 吓后 出现沉默少语 ，偶 自言 自语 ，独 自流且，不能正常上学。半月前 口服 甲胺磷 ，口吐泡沫 ，神志不清 ，肢端青 紫 ，经 当地 医院洗 胃，用阿托 品治疗数 日，中毒症状 消失出院 ，但 沉默不语等症加 重 ，近 3天不语 ，进食困难 ，口角流涎 ，以抑郁症收入院。查 BP100／20mmHg，神清 ，表情淡漠 ，双瞳等圆等大 ，

光反射灵敏 ，四肢运动减少 ，但肌力 、肌张力正 常，腱反射对称 ，无病理 征。双肺呼 吸音清晰，HR104次／min、律齐、无杂音 ，腹无异常 ，经抗抑郁 、支持对症治疗无效。

其面无华 ，苔 白厚腻满布 ，津液满 口，脉沉

细无力。此为脾病湿郁。

治宜理气健脾，解郁除湿。药用

党参、白术、茯苓、陈皮、藿香、苏梗、泽泻、石菖蒲 、郁金各 10g，炙甘草 、远志各 6g。服 3剂后进食增加 ，唾液减少 ，可与人交谈 ，舌苔变薄 略黄。上方加入莱菔子 15g，黄芩 10g，服 3剂后症状全部消失 ，进食 语言恢复正常 ，舌脉常。

体会 ：

患者涎液满 口、苔 白厚腻 、脉沉细 ，为脾虚湿郁 ，脾虚则湿不化 ，气不畅 ，湿甚则上蒙清窍，气不畅则情志郁结 。用四君汤健脾 化湿 ，泽泻利尿使湿从小便出，藿香、苏梗芳香化湿 ，菖蒲、郁金开窍解郁。

服药后苔略化黄，为化热之象，加黄芩清热，更加莱菔子理气化痰 ，故再服 3剂痊愈。