用防己黄芪汤原方减肥，还可以从湿热论治来治狐臭，医案两则参考。

防己黄芪汤治疗单纯性肥胖病合并高脂血症两例

依据岳美中老师生前治疗肥胖病的经验，采用《金匮》防己黄芪汤加味，治疗单纯性肥胖病合并高脂血症二例，近期取得一定效果。现介绍如下：

病例一，王XX，女性，52岁，北京半导体器件四厂工人，1982年6月26日初诊。

患者自幼体胖，从1976年开始，体重增加过快。午后下肢困乏，口不渴，食欲一般，无明显饥饿感，大便正常，夜尿较多（每晚3次），右足后跟疼痛，舌质红苔白，脉缓弱。内脏检査无特殊发现，下肢Ⅰ度可凹性水肿。身高161.5cm，体重98kg，腹围120cm。尿常规阴性，血三脂、血糖、谷丙转氨酶升高，心电图不正常。

中医辨证：脾肺气虚，不能运化水湿，升清降浊，通调水道，加以肾气不足，不能主水，致体内水液出入失衡，流溢肌肤，而见体重增加，下肢浮肿。

乃拟益气健脾之剂为先；佐清热疏导药品治之。

处方：黄芪30克，防己12克，白术10克，甘草4克，生姜10克，大枣3枚，草决明20克，黄芩10克。每日煎服一剂，连服三十剂。

同年8月14日来诊：服药后体重减轻1.5kg，腹围缩小4cm，但夜尿未减少，下肢仍浮肿，足跟疼痛如前。口微苦，食欲尚可。

舌淡苔薄白兼微黄，脉濡缓。证属肾脏精气不足，上焦余热仍盛。

拟前方加黄精18克煎服，同时增用六味地黄丸，每日早、晚各服10克，以补肾利水.

同年10月16日来诊：继服8月14日方62剂，较初诊时体重减轻6.5kg，腹围减小6cm。小便量增加，夜尿减少至每晚1次，下肢浮肿消失，足跟疼痛已除，口不苦，体力有所恢复。自觉裤腰变大，用线折缝二寸，仍有宽松之感。舌质淡，苔白薄，脉濡缓。

自此以后，患者因爱人病重，未再坚持服药。至1983年3月初来诊，体重、腰围较82年10月无大变化。

病例二，杨XX，女性，39岁，北京市清河毛纺厂工人，1982年9月7日初诊。

体重增长过快已五年，自觉全身乏力，恶风，口渴而不多饮，胸膈满闷，上腹䐜胀，尤以食后为甚，大便干燥，腰部酸痛。月经正常，白带不多。既往有习惯性感冒病史。

体检：身高158cm，体重86.5kg，腹围107cm。面色略赤，语音低而重浊，舌质淡红，苔白薄腻，舌体胖大，边有齿痕，脉缓而弱。内脏未见异常，下肢Ⅰ度可凹性水肿。

生化检査：血脂增高。

中医辨证：气虚脾弱，湿浊停滞，兼有积热。

拟以益气健脾利水之法，与消积清热之剂并重。

处方：黄芪30克，防己15克，白术12克，甘草4克，红枣5枚，枳实10克，草决明24克，山楂20克，大黄6克。每日煎服一剂，连服十剂。

同年9月18日来诊：服上方后，体重减轻1.5kg，腹围缩小2cm。大便稍溏，上腹部胀满减轻。舌苔、脉象同前，下肢仍有Ⅰ度可凹性水肿。为防止寒凉太甚，在上方中加入生姜6克，继续服。同年12月11日来诊：服上方60剂，与初诊时相比较，体重减轻3kg，腹围缩小5.5cm。周身轻爽，上半身恶风感减轻，睡眠增加，大便稍溏，一日二次，上腹部由凸出变为平软，䐜胀显著减轻。口不苦，不发渴，食欲正常，下肢浮肿消失。血脂检查明显好转。但胸部偶有刺痛，面色、舌脉无大变化。嘱继服上方十五剂，然后停药观察，1983年未再就诊。

岳美中老师生前认为，肥胖之人，凡下肢浮肿，身体沉重，脉象缓弱或濡，属元气不足，脾失健运，水湿潴留，病机与风湿、风水之虚证相同，故可取异病同治之法，投黄芪益元气、补卫气、固表利水，辅防己泄湿通经，佐术、草建立中阳，使姜、枣调和营卫，收到扶正祛邪的效果。因肥人每以元气不足、卫阳虚弱为主，故黄芪的用量比例应较《金匮要略》有所增大。又因这两例病人均有血脂升高，内热湿浊中阻表现，故于方内加入草决明，以清热降浊，通便利尿，使邪从魄门和膀胱排出。

岳美中老师曾指出，专病专方专药与辨证论治相结合，疗效较漫无边际的因势利导为优。笔者在辨病的基础上，以防己黄芪汤作为治疗专方，草决明作为降脂专药，肾虚者，加黄精、六味地黄丸以补之，挟实者，加枳实、山楂、大黄以泻之。

两例病人服药后，自觉症状和理化检查都有显著改善，特别是：不仅起到减肥和降胆固醇作用，而且脂蛋白、三酸甘油脂皆明显下降，一例患者还获得心电图，谷丙转氨酶，血糖好转的效果。从而说明，专病专方专药与辨证论治相结合的思路方法，很值得研究。

——中医药学报1983年第5期

防己黄芪汤系《金匮》治表虚风湿证方。笔者运用本方略者加减治疗狐臭12例取得满意效果。特介绍于后。

12例中男3例，女9例。年龄最大48岁，最小14岁。病程最长25年，最短1年。

方剂组成：防己、黄芪各30克，炒白术15克，甘草6克，生姜9克，大枣20克。

水湿甚者加茅术、车前子、草；脾虚明显者加茯苓皮、泽泻；伴有肥胖病者加茵陈、焦山楂各20克。

12例全部治愈。最短疗程2月，最长6.5月，平均3.5月。

典型病例：孙xx，女，24岁，学生，82年8月3日初诊。自75年“天癸”至以来身染“狐臭”之疾，颇觉痛苦。两腋下潮湿粘手，䍹气甚浓，腋下衣服黄染，四季如此，夏季尤甚。伴有食谷不香，肢懒身倦，大便溏烂。素体肥胖，嗜好甘肥之味。适值炎热之夏天，气味扑鼻，用“西施兰”未效。舌淡苔白腻，脉浮滑。

治以防己黄芪汤加味：汉防己、生黄芪各30克，炒白术、泔茅术（苍术）各15克，泽泻、茯苓皮各20克，车前子、草各12克，生甘草6克。

3剂，腋窝汗出稍瘥，气味略淡。加滑石(包)20克，6剂。气味十去六七。再用8剂，服药3剂后适值经来，气味复浓，服完3剂，气味同此诊前。增汉防己至60克，用6剂，症状若失。继服5剂，腋下汗出正常，䍹气无。后用“异功”调治月余而愈。1年后随访，未见复发。

防己黄芪汤汉唐原配方（倪海厦减肥方）： 

黄芪50g，防己15g， 炙甘草40g， 白术40g， 生姜1片， 大枣5枚 。

【功效】健脾益气，利水消肿，淡渗利湿。

注意：如果喝了有呕吐反胃（防己可减量）

注解：呕吐反胃服会感觉皮下有蚂蚁在爬，属正常情况，六碗水熬成二碗(一碗350克左右)餐前用。 这个是脾虚湿盛减肥的防己黄芪汤加减方，用于脾虚湿盛型肥胖患者，多有食欲欠佳,伴有面色萎黄,大便溏泻,神疲乏力,舌淡苔白、脉濡等脾胃气虚之象。

方中黄芪补中益气,行水消肿,益卫固表,是古人减肥常用药,为君药;

辅以防己祛风行水,与黄芪相配,补气利水增强,且利水而不伤正,

佐以白术健脾胜湿;使以甘草培土和药,生姜大枣调和营卫。

诸药相伍,有补气健脾,利水消肿之功。

【禁忌】水湿壅盛肿甚者不宜。

施今墨：

防己品种有二：

一为汉防己，为防己科多年生藤本植物粉防己的根；

二为木防己，为马兜铃科藤本植物广防己的根。

汉防己利水消肿作用较强：

木防己祛风止痛作用较好。

治水肿者，宜选汉防己；

治痹证者，可取木防己。

这里的防己可用防己（汉防己）

后续关于实践剂量问题：

黄芪40~50克，防己12~15克，白术15～20克，炙甘草6~10克，红枣5枚，生姜3-5片。

加减：

渗利湿热加茯苓15~30克。

水肿加茯苓皮10~30克，

润肠通便加决明子24克。

消食积、散瘀血，减血脂加山楂20克。

泻热通便加大黄3~6克。（脾胃虚寒可能会拉肚子）。

如寒凉太甚，加老生姜3-5片。

说明：

请根据自己的体重从基础剂量循序渐进比较稳妥。

如喝了反胃皮下有蚂蚁在爬，属正常情况，可暂服或减量或隔天一剂。

但是最高剂量请勿超过倪海厦汉唐剂量。

功能：

治腋下汗多、狐臭，服后体表出汗少，而小便量次数多。

适用于皮肤恍白，肌肉松软，多汗、大肚子，易疲劳，身体沉重或下肢浮肿等虚证的肥胖人，

通俗说就是适用虚胖的人群，所以有些单纯的肥胖者是不适合的。

腋臭狐臭良方

雄黄，煅石膏各120克，白矾240克。

用法:上药研细末，用水将药粉调成糊，涂于患处日2次。

主治:狐臭

腋臭狐臭方

碘伏50克，硫磺100克，搅拌一下，用棉签涂抹狐臭处，不能涂多，涂多了会休克的，一点点，切记一点点。