“久病入络，瘀阻其中”，因此古人倡久病怪病从瘀论治，本文作者详述怪病症状蜂起，无的可矢，在证无可辨、屡次试方不效之后，多可归属瘀血阻络，临床应用血府逐瘀汤治疗，多可出奇制胜。

近日读书看到吴文鹏老中医的几则医案，颇有同感。吴老在谈到运用血府逐瘀汤时说：

“通过有关病历的观察，凡内科杂病治之不愈者，皆可考虑有关瘀血之凝滞，根据笔者数十年临床经验，确药简效宏，很值得探讨。”

这是一个行医五十年多年的老中医之真言。我治医近四十年，对运用血府逐瘀汤亦有同感。在治疗各种杂病中，遇到一些疑难怪病时，在百法不灵，百方不效时，起用此汤后，常常是柳暗花明，出奇致胜。

我的心得体会是，对有些疾病，患者症状诸多，查无实据者(即各种理化检查，均正常，西医认为无病)，中医又分类不明时，就用血府逐瘀汤，往往能取得很好的效果。在运用此汤时不一定非要有瘀血指征，可以考虑从怪瘀多瘀的理论治之。实际上此类病多是西医上说的神经官能症，对这个病的治疗，血府逐瘀汤是很有效的，也就是说其有调整神经官能症的作用。再强调一下，使用此方的关键是：

1.症状诸多，查无实据；

2.多方不效，方证不明。



下面举例示之：

案1：周某，女，36岁，石家庄桥西区市场街某厂化验员。

【主诉】低热延绵数月，经医院多方检查，已排除肺结核、风温、尿道感染及肝疾病患者引起的低热。同时，在治疗上也用了各种方法，俱不见效，后来我所就诊。

【查体】唇痿，舌青苔薄白，面容消瘦，无力，时有口干感，饮而不解，腹痛，外表正常。

仲景云：“腹不满，其人言我满，为有瘀血” 瘀热内阻，气血乖逆，故低热，腹满，口唇舌为血华之处，唇痿、舌青是血脉瘀之证候。

【治疗】血府逐瘀汤加马鞭草，服至5剂后加生石膏，又服10剂，热退，腹满亦消，他证悉除而告愈。

病案2：赵某，女，34岁，桥东副食厂工人。

【主诉】经来淋漓10余天才净，二三年经量渐多且伴有全身不适，如乳房发胀，腹痛，经来有块，色黑紫，平日潮热。烦躁，曾用归脾汤、柴胡疏肝饮、逍遥散等交替治疗，均无效。因血海本有蓄热，归脾太早，则滞而不化。

【查体】患者脉紧而弦，舌红紫，苔薄。

【治疗】非王氏妙法不可奏效，故选用血府逐瘀汤，加生地黄、柴胡连服十余剂而愈。

案3：章某，女，34岁，石家庄某医院护士。患者因面部色素沉着，经内科检查无明显阳性病症发现，而转入我所治疗。

【查体】患者脸容黧黑，如蒙灰尘，暗晦不泽，乃瘀阻窍络所致，故证兼痛经，手心热，口干，多梦。

【治疗】。用血府逐瘀汤加水蛭粉（吞服），颇见效，脸部黑色渐退化，连续服药20余剂痊愈。

病案4：刘某，男，35岁，省某建二处干部。

【主诉】顽固性失眠数年，每于夏季尤剧，有时彻夜不眠，初服安眠药尚见效，日长则无效，近头部觉有异物笼罩，思想不易集中，压力甚大，影响工作和学习。根据以上情况，“阳气不能下达阴血之分，故目不瞑”。

【查体】脉弦涩，舌紫。

【治疗】瘀滞窍络，夜不能睡，用安神养心药治疗不效，方用血府汤，原方血府逐瘀汤加远志6克，炒枣仁25克，瓜蒌9克，茯神9克，水煎服，10剂向愈。

本文摘自古道瘦马的新浪博客。

• 医案

史某，男，65岁，县建行退休干部，2004年6月30日初诊，主诉夜间周身发热10年，加重一年。（由于职业习惯，患者将10年来诊治经过详细记载，使笔者得以完整了解其病史。）

10年前无明显诱因夜间觉周身发热，且渐加重而求治于中医，谓“阴虚发热”治以滋阴退热，初服稍效再服无效。易医，先予滋阴降火，后予引火归原，几乎无效。再次更医说其“气虚发热”，予甘温除热剂，服后不但烘热益甚，更加胸闷急躁。

亦曾去外地大医院求治。多曰“没病”而不予治疗。近一年来夜热加重：轻时如在炉边烘烤，热气逼人；重时像在火鏊上焙，彻夜难眠。

询知自觉烘热时别人触摸其皮肤不热，口不甚渴，饮水适量。饮食可，二便调。查：T 36.5°C，精神一般，舌体大小正常，质润，舌质暗，有数处瘀斑，脉沉细。

细思之，夜间发热多阴虚，然经滋阴清热或滋阴降火治疗不效，说明药不对证，认证不准。气虚发热，多见于虚嬴之人，发热多在下午，劳累后加重，查体时体温升高。与此患显然不符，难怪药后胸闷急躁。此患该怎样诊治呢？

忆及《医林改错》之“血府逐瘀汤”下有“灯笼热”之记载：“身外凉，心里热，故名灯笼热，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三两付血活热退”。对照患者，病已10年，符合“久病入络”“久病必瘀”之谓，舌暗有瘀斑便是明证。予血府逐瘀汤原方：

当归9g，生地9g，挑仁12g，红花9g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草3g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛膝9g。2剂，水煎服。

7月2日二诊，患者喜告曰：服药一剂烘热感则明显减轻。时感口渴，两目昏花。效不更方，原方加枸杞子12g，菊花12g，菖蒲12g。2剂。

7月15日三诊，热未再发，睡眠良好，自认为病已愈。查舌上瘀斑仍在，嘱服复方丹参片和肠溶阿司匹林以资巩固。追访至今未再复发。

• 按

此例之特点是六旬老人，夜来周身烘热十年不愈，其热似从外来，与阴虚从内发之骨蒸潮热、五心烦热、渴不欲饮、舌红苔薄或无苔、脉细数之特点迥异；更与气虚发热不同（已如前述）。

多方治之，因治不对证，当然不愈。思患者工作时常久坐少动，气血周流欠畅；今年近古稀，气力衰微，鼓动无力，血瘀乃成，舌面瘀斑可证。然瘀之为病多见疼痛、麻木、青紫、不仁；自感烘热者实属少见。正因为少见，才使医者没有思及，致使一误再误，十年不愈。

• 怪病的思考

临床少见，又表现怪异之病证，医者称之“怪病”。所谓“怪病”，即按一般医理难以解释之病。因其医理不明，所以治疗常常无从下手，疗效欠佳。

想必前贤们也常遇到“怪病”，对其辨治也颇动脑筋，从而总结出诊治“怪病”的经验，即所谓“怪病多痰”、“怪病多瘀”。示人以遇到怪病，多从“痰”、“瘀”处思考，进行论治。

该患正是找到了血瘀这个症结，辨证准确，用药精当，理法方药丝丝入扣，故能效若桴鼓，使十年痼疾药到病除。

血府逐汤乃清末名医王清任所创之名方，载于《医林改错》中。王氏治学严谨，主张著书立说要亲临其证，敢于对古医籍中某些论述提出质疑。为求甚解便亲临义冢和刑场实地观察尸体和内脏，历时十二就写成《医林改错》，纠正了古人关于脏腑记述的一些错误。

他在数十年的行医生涯中审证仔细、用药严谨，尤重疗效。创“三逐瘀汤”治头面四肢、胸中血府、肚腹血瘀之症；立“补阳还五汤”治气虚血瘀之半身不遂，实开活血化瘀疗法之先河。以上四方因疗效确切为后世医学家所喜爱，并对医学之发展产生了积极的影响。本文摘自《杏林求索》