【方剂名】血府逐瘀汤

【出处】《医林改错》

【组成】桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。

【用法】水煎服。

【功用】活血化瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

【病机】本方主治诸证皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即 “胸中血府血瘀” 之证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。

1. 辨证要点：本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

2. 现代运用：血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》诸活血化瘀方中最具有代表性的一首著名古医方。常用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症，脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者，本方能改善血液流变性和微循环，舒张血管，增加缺血器官的血流量，明显减轻心肌缺血的程度，缩小心肌缺血范围和梗死面积，缓解心绞痛等。

【禁忌】方中药物多为活血祛瘀，行气通络之品，故孕妇及体弱者忌用。

【方歌】血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

【加减】若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、䗪虫、水蛭等以活血破瘀，消症化滞。

【附方】

① 通窍活血汤《医林改错》赤芍 川芎各一钱 (各3g) 桃仁研泥 红花各三钱 (各9g) 老葱切碎3根 鲜姜三钱切碎 (9g) 红枣去核7个 麝香绢包五厘 (0.16g) 黄酒半斤 (250g) 将前七味煎一盅，去滓，将麝香入酒内再煎二沸，临卧服。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋、脱发、面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦，腹大青筋、潮热等。

②膈下逐瘀汤《医林改错》五灵脂炒、二钱 (6g) 当归三钱 (9g) 川芎二钱 (6g) 桃仁研泥三钱 (9g) 丹皮 赤芍 乌药各二钱 (各6g) 延胡索一钱 (3g) 甘草三钱 (9g) 香附一钱半 (4.5g) 红花三钱 (9g) 枳壳一钱半 (4.5g) 水煎服。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：膈下瘀血阻滞，形成结块，或小儿痞块；或肚腹疼痛，痛处不移；或卧则腹坠似有物者。

③ 少腹逐瘀汤《医林改错》小茴香炒，七粒 (1.5g) 干姜炒二分 (3g) 延胡索一钱 (3g) 没药二钱 (6g) 当归三钱 (9g) 川芎二钱 (6g) 官桂一钱 (3g) 赤芍二钱 (6g) 蒲黄三钱 (9g) 五灵脂炒二钱 (6g) 水煎服。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。

④身痛逐瘀汤《医林改错》秦艽一钱 (3g) 川芎二钱 (6g) 桃仁 红花各三钱 (各9g) 甘草二钱 (6g) 羌活一钱 (3g) 没药二钱 (6g) 当归三钱 (9g) 五灵脂炒，二钱 (6g) 香附一钱 (3g) 牛膝三钱 (9g) 地龙二钱，去土 (6g) 水煎服。功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治：气血痹阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。

【文献】

①原书主治 《医林改错》卷上：“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热(名日灯笼病)，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。” [2] 

②方论选录 唐宗海《血证论》卷8：“王清任著《医林改错》，论多粗舛，惟治瘀血最长。所立三方，乃治瘀血活套方也。一书中惟此汤歌诀‘血化下行不作痨’句颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，吾于血症诸门，言之纂祥，并采此语为印证。