【方剂名】小柴胡汤

【分类】和解剂

【出处】《伤寒论》

【组成】柴胡半斤 (24g) 黄芩三两 (9g) 人参三两 (9g) 甘草三两，炙 (9g) 半夏半升，洗 (9g) 生姜三两，切 (9g) 大枣十二枚，擘 (4枚)

【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服 (现代用法：水煎服)。

【功用】和解少阳。

【主治】

1.伤寒少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽于，目眩，舌苔薄白，脉弦。

2.妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时。

3.黄疸、疟疾等内伤杂病而见少阳证者。

【病机】本方主治邪入少阳证。少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热。足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里。邪在少阳，疏机不利，郁而化热，胆火上扰，则胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，目眩。胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕。若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断，寒热发作有时。治疗大法，邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下；今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。

【方歌】小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳万病此方宗。

1. 辨证要点：本方为治疗少阳病证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。

2. 现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。

【释疑】

1. 关于柴胡、黄芩的配伍：足少阳胆经循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪入少阳，病在半表半里，以枢机不利，胆热内扰为病机特点，治疗宜透邪清热，疏达气机。方中柴胡性味辛苦而微寒，入肝胆经，既能透达少阳半表之邪从外而解，又能疏畅少阳气机之郁滞；黄芩苦寒，亦入肝胆经，善清少阳半里之胆热。二药一侧重半表之邪，一侧重半里之热，并能调畅气机，伍用使邪气外透内清，故为和解少阳的基本结构。

2. 关于服法：本方服法要 求 “去渣，再煎”，何以需 “再煎”？小柴胡汤是和法的代表方，其用药体现双向调节，如药性之寒温 (柴、芩之寒与姜、夏、参、草、枣之温)，病位在半表半里 (柴、姜透半表之邪，黄芩清半里之热)、病性之虚实 (柴、芩、姜、夏透邪清热以祛邪，参、枣、草益气以扶正)。去渣再煎，能使本方药性相融，发挥协调胆胃，协调气津，协调邪正的作用。这种煎服法是仲景对和解剂独具匠心的创作，观和解少阳之大、小柴胡汤，调和寒热的三泻心汤都取 “去渣、再煎” 之法。

【禁忌】因柴胡升散，芩、夏性燥，故阴虚血少者忌用。

【加减】若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

【附方】

柴胡枳桔汤《通俗伤寒论》柴胡一钱至钱半 (3~4.5g) 枳壳钱半 (4.5g) 姜半夏钱半 (4.5g) 鲜生姜一钱 (3g) 青子芩一钱至钱半 (3~4.5g) 桔梗一钱 (3g) 新会皮钱半 (4.5g) 雨前茶一钱 (3g) 水煎服。功用：和解透表，畅利胸膈。主治：邪踞少阳证偏于半表者。往来寒热，两头角痛，耳聋目眩，胸胁满痛，舌苔白滑，脉右弦滑，左弦而浮大。

【文献】

①吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”

②《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

大柴胡汤与小柴胡汤区别？

1.大柴胡汤和解少阳，内泻热结，主治少阳阳明合病，表现为往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁寡欢，心下满痛或心下痞鞭，大便不解或邪热下利，舌苔黄，脉弦有力

2.大小柴胡汤：大柴胡汤是小柴胡汤去人参,甘草，加大黄，枳实，芍药而成，是以和解为主与泻下并用的方剂，治少阳阳明合病，小柴胡汤以和解为主，治疗少阳证。