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沈氏温胆汤16则加减法和主症辨别(附高血压医案)

小编 在线: 时间: 2022-05-18

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沈绍功先生讲温胆汤:

温胆汤,始载于唐《备急千金要方·卷十二·胆腑》篇中:“治大病后虚烦不得眠,此胆寒故也”,为安神方剂。后世增入茯苓并扩大其主治范围,如宋《三因极一病证方论》,明《景岳全书》均主治“气郁生涎”,开始转成治痰之方。至清《成方便读》主治“胆虚痰扰”,正式成为治疗痰浊的主方。

温胆汤:竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g。 

沈氏温胆汤四味:竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g。

沈氏温胆汤六味:竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g。石菖蒲10g、郁金10g。  

沈氏温胆汤八味: 竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g。石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹参30克。

伴有食欲不佳,情绪不佳时,加石菖蒲和郁金。

伴有血脉瘀滞时,如冠心病、脑血管疾病等,加川芎和丹参。


温胆汤历代医家常用,主要化裁者有4首:

宋《济生方》加胆星、菖蒲、党参,名“涤痰汤”,增强益气祛痰、化浊开窍之力,善治痰迷心窍证;

明《证治准绳》加枣仁、熟地、人参、五味子,名“十味温胆汤”,增大补气养血宁神之力,善治心虚胆怯气血不足,痰浊内生证;

清《六因条辩》加黄连,名“黄连温胆汤”,加大清热之力,专治痰热内扰证;

清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散,名“蒿芩清胆汤”,增加清胆利湿、和胃降逆之力,专治湿温、呕逆证。


温胆汤,“苔腻”一锤定音

“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。要掌握六个主证:苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆

其中尤以苔腻为要,可以“一锤定音”,所谓“但见苔腻一证便是,其余不必悉具,这是痰浊,就要想到用温胆汤。


应用时还宜加减:

竹茹10克清热祛痰为主药。

云苓10克、陈皮10克健脾祛痰,截断“生痰之源”为辅药。

枳壳10克理气行滞,利于痰浊排除,为佐使药。温胆汤仅用此4味为基础药。

方中半夏虽可化湿祛痰,但因其燥性不利于痰浊化热;生姜虽能祛痰,但因其辛温也不利于痰浊化热;炙草味甘,大枣滋腻,均不利痰浊之祛,故此4味均删除不用。

痰浊最易闭窍,为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲10克,畅行气血的郁金10克,这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味组成。


沈氏女科对温胆汤的化裁

温胆汤里面一共八个药,前面四个药必须得用,即:竹茹、枳壳、云苓、陈皮。

竹茹清热祛痰为主药;云苓、陈皮健脾祛痰,截断“生痰之源”为辅药;

枳壳理气行滞,利于痰浊排除,为佐使药。温胆汤仅用此四味为基础药。

后面4个药取消:半夏虽可化湿祛痰,但因其燥性不利于“痰浊化热”之主证;

生姜虽能祛痰,但因其辛温也不利于“痰浊化热”之主证;

炙草味甘,大枣滋腻,均不利于祛痰浊,故此四味均删除不用。

加石菖蒲、郁金:方中痰浊最易闭窍,为利于祛痰,应伍透窍豁痰的石菖蒲,畅行气血的郁金,对祛痰浊非常有利,又透又行,这样痰浊就祛除了。

这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金六味组成。

这六个药必须得用,而且分量也固定,都是10g。


温胆汤16则加味法:

1.热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。

2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细辛、法夏。

3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。

4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。

5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。

6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。

7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。

8.原发性高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。

9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。

10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。

11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。

12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。

13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。

14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。

15.良性肿瘤-夏枯草、生牡蛎、山慈菇、丹参、莱菔子、生山楂。

16.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。

以上就是温胆汤的16个加味法。

想到温胆汤,然后根据不同的16个不同的病加不同的主药,另外根据病型,随证再加药,只要你坚持用,不是百发百中,肯定有效。

但有个前提,我这一讲,你别以为所有的病用温胆汤16个都有效,错。必须是苔腻。而且里面我还有一个观念没告诉你,就是痰瘀互结。


六味温胆汤加减

热痰加葶苈子、天竺黄;

寒痰加白芥子、法半夏。

顽痰加3个石头和海藻。3个石头-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。

癫痫加海参肠和灵磁石。海参肠就是海参的肠,把沙子洗掉,阴干阴干以后磨粉,吃温胆汤里面,拿温胆汤来冲这个海参肠的粉,每次3g,这是治癫痫非常有效的一个药。

精神分裂症用制军和礞石,甚至可以用生大黄来通便,精神分裂症通便症状就能缓解,但是必须要中病即止。

神经衰弱加炒枣仁和夜交藤,都用30g。眩晕讲了。

美尼尔氏综合征加泽泻和白术,

高血压再加莱菔子、生石决明。

冠心病加全瓜蒌和葛根。

胃病加木香和公英。低热加青蒿和银柴胡,青蒿必须得后下,用15g。

更年期综合症加蛇床子和泽兰。

尿毒症加王不留行和益母草。

调经加鸡血藤和香附。

良性肿瘤加山慈菇和浙贝。

恶性肿瘤加白花蛇舌草和仙鹤草,白花蛇舌草必须用30g。

化瘀药:丹参30g;水蛭、水蛭是双向的。    

临床只要看到舌苔腻的,就要想到温胆汤,但是还有个关键,那就是痰瘀互结。这个我都能祛痰呀,从痰来治,想到的就是没有瘀,舌质不紫,舌下静脉不怒张,也是加上化瘀的药,提高疗效,即祛瘀又化痰。化瘀药有两个好药,最常用的就是丹参30g;另外一个水蛭,其实水蛭没有毒,水蛭是双向的,这样就明显的提高疗效了。 


温胆汤:竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g。   

温胆汤共8味药,前面4药必须得用,竹茹、枳壳、云苓、陈皮。后面4药取消。

半夏能祛痰,温;生姜能祛痰,温;大枣是温药,甘缓对痰浊不利。

加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透窍,行气活血,对痰浊的祛非常有利,一个动力,又透又行,这个痰浊就跑了,祛掉。

所以用温胆汤这6个药必须得用,而且分量也固定,都是10g。

咳喘有痰:加苏子10g、莱菔子15g、葶苈子10g(便溏用炒葶苈子,不溏用生葶苈子)、鱼腥草30g、生薏苡10g。

肺癌用温胆汤效果相当好:加鱼腥草30g、芦根15g(最好鲜芦根60g榨汁)、生薏仁15g。桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、车前草30g。(薏苡仁100g以上煮粥)

肿瘤科之谈:第一肿瘤病人做了放疗、化疗中毒。一个就骨髓像低了,另是舌苔厚腻,不能吃饭。不搞辨证论治也就三下子:第一,清热解毒;第二,以毒攻毒;第三,软坚散结。舌苔这么厚腻,清热解毒也好,以毒攻毒也好,都影响舌苔,病人越来越不想吃饭。

第一个绝招:先开胃口,胃气为本,我就用温胆汤,就用保和丸。两个礼拜以后病人都到我这来了。胃口开了。原来睡也不香,治疗肺癌睡的很香,这一两饭吃不了,现在能吃二两饭了,能让我吃了很有救。但是前提苔腻。苔假如不腻是虚证,不用温胆汤。            

中风:加水蛭,地龙10g、川芎10g、丹参30g、葛根10g、生牡蛎30g。治疗脑中风。中风急性期、恢复期、后遗症期都可以用,因为三期多数是舌苔腻。

心血管病:加全瓜蒌30g、薤白10g(泡的时候加酒)、丹参30g、野菊花10g(野菊花强心呀)、生山楂15g。

各种胃炎:加蒲公英10g、连翘10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蛎30g。萎缩性胃炎加乌梅15g。

肠炎包括结肠炎:加苦参10g、木香10g、煨葛根15g、车前草30g、马齿苋15g。

结肠炎最好灌肠:100ml肛管插到15cm,给他灌肠。你假如用灌肠的办法,苦参就可加大量,一共可加到30g,灌肠不方便口服用10g,但灌肠苦参就用30g,每天晚上灌一次,就一付药分两个晚上灌,一般用10付左右这个结肠以后明显的好转。因为结肠炎和胃炎一样,不太爱好,尤其溃疡,不容易收口。为什么?因为胃肠道是潮湿的,它不可能干燥,那么这个病灶泡在水里面,它恢复率不快,像个拉开个口子一样,你老着水,这口子很难封闭,干燥了它就封闭。所以肠胃炎,发炎了,环境是潮湿的,很难愈合,只能给他直接灌到结肠的病灶上面,等于直接上药呀,他肯定好得快,这是讲的结肠炎。

肾炎、包括肾盂肾炎:加黄柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鹤草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。

植物神经功能紊乱、包括更年期综合征:加桂枝10g、生白芍10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、石菖蒲10g、郁金10g。【妇女月经不调】加鸡血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川断15g、蛇床子10g、泽兰10g。

不孕:加炒苍术10g、蛇床子10g、菟丝子10g、黄柏10g、龟板15g、血余炭10g。血余炭是我们家的绝招。绝招就两个药:龟板,血余炭。

男子阳痿早泄:用壮阳的鹿茸、阳起石、仙茅、仙灵脾,好多病人很管用、但是血染的风采,再也起不来了。

湿热阳痿温胆汤:加炒苍术10g、生黄柏15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陈15g(后下)。

重症肌无力:加黄芪至少30g以上,鸡血藤60g、路路通10g、丹参10g、地龙10g、王不留行10g、红花10g、扁豆衣5g。

各种血液病:包括慢性白血病,溶血性黄疸,再生障碍性贫血加:石苇10g、鸡血藤15g、三七粉6g(冲服)、丹参30g、仙鹤草15g。

内暑外暑:加青蒿15g(后下)、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g,再加车前草。小便给他排出去。

实证里面有湿:加滋而不利邪的芦根15g,玄参10g,黄精同时加木香、砂仁;。

实火:心火用黄连;肝火用栀子10g、夏枯草10g(不用龙胆草,因为它苦寒伤胃);肺火用鱼腥草15-30g、黄芩10g、桑白皮10g;脾热用生石膏30g、知母15g;肾火加知母10g、黄柏10g。

饮:加葶苈子10g(便干生用,不干炒用)、泽兰10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。

湿:加苍术10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地肤子10g、生莱菔子15g、茵陈15g(后下)、法半夏10g(化热不明显的可用)。

瘀:加丹参30g、苏木10g、鸡血藤15g、郁金10g(既能行气,又能活血),地龙10g、水蛭3-10g(研粉用3g,入煎剂10g)、土鳖虫10g(虫类剔络)。所有的虫类药都有毒,尤其是全蝎和蜈蚣、僵蚕等过敏,白僵蚕含霉菌,唯上三味可放心用。

气滞:加柴胡10g、青皮10g、木香10g、乌药10g、大腹皮10g。

食积:加生山楂15g、神曲30g、莱菔子15g。

虫积:加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g


温胆汤痰浊主方

加胆星、菖蒲、党参,名“涤痰汤”,增强益气祛痰、化浊开窍之力,善治痰迷心窍证;

加枣仁、熟地、人参、五味子,名“十味温胆汤”,增大补气养血宁神之力,善治心虚胆怯气血不足,痰浊内生证;

加黄连,名“黄连温胆汤”,加大清热之力,专治痰热内扰证;

加青蒿、黄芩、碧玉散,名“蒿芩清胆汤”,增加清胆利湿、和胃降逆之力,专治湿温、呕逆证。


温胆汤加减退苔腻

一、三竹换用。首先用竹茹,吃一个礼拜;舌苔没退,用天竺黄10g,再吃一个礼拜;舌苔没退,改成竹沥水10ml冲在药里面喝,这叫三竹轮换。

二、配合利湿药。用茵陈15g(后下),泽泻。再吃一个礼拜。

三、加软坚药。三个石头:生牡蛎、生龙骨、海蛤壳。三个石头不退。加散结的海藻15g、昆布15g。一般这四步下去,就能退了。但有一条,舌苔退了,你再给他换的时候,一定少给他用滋腻的药。滋腻的药一用,舌苔又起来了,那你就反复了,这就是中医辨证的窍门。            


温胆汤化裁治疗女科疾病

温胆汤化载:竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。 

方解:竹茹,清热化痰。 

温胆汤四味:竹茹,枳壳、云苓、陈皮。(祛痰利湿健脾和胃) 

温胆汤六味:四味加石菖蒲、郁金(血分和津液代谢障碍) 

温胆汤八味:六味加川芎10g、丹参30g。(血分淤血) 

温胆汤十味:八味加香附、鸡血藤。(月经前后乳房胀、肚子胀、腰难受、关节炎、手脚麻木) 

温胆汤十二味:加菟丝子10g、泽兰1o~15g(调节内分泌、治疗黄褐斑) 

温胆汤十四味:加生薏米、草决明(美白、抗癌、通便、除包块、结节) 


11.除腻苔、化痰浊方药 

(祛痰浊一代):竹叶、天竺黄、竹茹、竹沥 

(祛痰浊二代):用茵陈15~30g(后下)、泽泻、钩藤15~30g(后下)。

薄荷用法:后下是治外感风热的、风热感冒的时候,用后下。不后下是清肝热(逍遥散)。 

第三代:软坚散结:海藻(降压、舌苔腻的时候用有效)10g、昆布10g、夏枯草10-15g(淋巴结肿大、腺体肿大)。 

第四代:祛顽痰用三石汤。三石汤有生龙骨30g、生牡蛎30g和海蛤壳30g。癫痫、精神病、失眠、咳嗽用,痛风患者不用。 


案例:高血压案

胡某,33岁,头晕且重已近半载,常因生气劳累发作,胸闷纳呆,口粘便干,苔黄腻,质较红,脉弦滑,血压160/100mmHg。

原发性高血压病Ⅱ级,证属痰瘀互结,毒损心络,治当祛痰化瘀,解毒通络,《三因极一病证方论》“温胆汤”加减。

处方:竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 丹参30g 莱菔子10g 钩藤(后下)10g 泽泻10g 川芎10g 海藻10g 夏枯草10g 生山楂15g 草决明30g

结果:上方每日1剂,水煎分2次服。7剂后食纳增加,腑行已畅,眩晕减轻,血压140/90mmHg,胸仍憋闷,苔仍黄腻。

上方去钩藤、草决明、夏枯草加茵陈(后下)15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g。连服14天,血压120/80mmHg,苔薄黄,舌下静脉缓解,脉弦细诸证皆除。改用全天麻胶囊,加味保和丸巩固未再复诊。

按语:

1、常规治疗高血压均按平肝潜阳,滋水涵木之类。本案痰瘀互结,毒损心络,常法不对证故不会奏效,高血压病要重视痰瘀损络证类,温胆是效方。

2、降压先除苔腻,钩藤易茵陈再加三石意在去苔腻。山楂既化瘀又消痰系重要之佐。茵陈、海藻、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳这是化苔腻的主要的药,山楂是个重要的辅助。

3、痰瘀之患,莱菔子、丹参是有效药对,莱菔子配海藻又是治疗痰浊眩晕的必投药对。尤能降舒张压。

4、降压也须通腑,草决明既降压又通腑。5、夏枯草平肝可降压,又利于和胃祛痰,抑木扶土。


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