【方剂名】定经汤

【出处】（《傅青主女科》卷上）

【类别】补益、理血剂

【组成】菟丝子（酒炒）30克 白芍（酒炒）30克 当归30克（酒洗）大熟地15克（九蒸）山药15克 白茯苓9克 芥穗6克（炒黑）柴胡15克。

【用法】水煎服。

【功效】舒肝肾之气，补肝肾之精。

【主治】妇人经来断续，或前或后无定期。

【方歌】定经汤用归地芍，菟丝茯苓与山药，柴胡芥穗疏肝气，月经无定服之疴。

【病机】傅青主创立定经汤的初衷并不是针对肝郁肾虚的病机,而是在主以疏肝的同时,佐以补肾之品,兼顾子母关系,以达未病先防、既病防变目的。由此观之,治疗妇科疾患的一个很重要的医学思想就是从肾论治。

妇科病证往往虚实参半，其不论在气、在血、在何脏腑，必致冲任损伤才可致疾病的发生。冲任皆起于胞中而系于肾，肾藏生殖之精，若先天禀赋不足，或早婚、多产、

不节房事，年老精衰等，均可致肾虚而影响冲任之功能;肝主藏血，体阴用阳，女子以血为本，以血为用，相对来说常有余于气，不足于血，而阴血虚则阳易亢，以致阴阳气血平衡失调，故临床常见肾虚肝郁之经、带、胎、产诸疾。常用《傅青主女科》之“定经汤”加减治疗，多有效验。今择其- 一、二以飨同道。定经汤”原出于《傅青主女科.调经》:“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎!夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾.亦郁...治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁即开，而经水自有一-定之期矣。方用定经汤。”

本方原治妇人经水先后无定期，“经水出诸肾”，乃指肾气旺盛，而后天癸至，才有月经来潮。肾水的旺盛是月经能定期而行的关键，肝肾同居下焦，肾为母脏，肝为肾之子，肾主闭藏，肝主疏泄，所指若肝气郁结，其疏泄失常，则肾所藏之精气蓄溢也致失常，所谓子病及母，治宜补肝肾之精，疏肝肾之气，肝肾协调，经血才能定期藏泻。“定经汤”的组成:方中重用菟丝子、熟地、怀山药滋肾补肾，当归、白芍养血合阴，柴胡、荆芥舒肝理气，茯苓甘淡性平，合山药健脾，炒荆芥引血归经。方中菟丝子、熟地、怀山药、当归、白芍药量均较重，可见傅山重在滋肾养血，而兼舒肝理气，诸药合用，以达“肝肾之气舒而精通，肝肾之

精旺而水利”。

【辨证要点】在临床实践中发现月经后延、稀发、闭经、不孕的根本在于肾水不足，水不涵木，木燥烁精，肝肾既为母子，则息息相关,“定经汤”乃滋肾舒肝，阴阳并调之剂，故皆可用此方加减治之。

【解析】

穗八味药组成，菟丝子补肾养肝，熟地滋阴补肾，二药配伍补肾益精，养冲任；当归、白芍养血柔肝调经；柴胡、荆芥既可疏肝解郁，又可理血；山药、茯苓健脾和中而利肾水，全方共奏疏肝肾之气，补肝肾之精血，肝气舒而肾精旺，气血调和，冲任相资，而得月经量增多之疗效，治病求本，古方新用。

柴胡：辛、苦，微寒。归肝、胆、肺经。疏散退热，疏肝解郁，升举阳气。

茯苓：甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。利水渗湿，健脾，宁心安神。

山药：甘，平。归脾、肺、肾经。益气养阴，补脾肺肾，涩精止带。

菟丝子：辛、甘，平。归肝、肾、脾经。补益肝肾，固精缩尿，安胎，明目，止泻；外用消风祛斑。

当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。补血活血，调经止痛，润肠通便。

白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。

妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎!夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁面气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切.子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缝绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开.而经水自有一定之期矣。方用定经汤。此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。(《傅青主女科·调经·经水先后无定期十七》)。

月经后期的血虚寒证，治宜扶阳祛寒调经，方选温经汤或艾附暖宫丸。月经先后不定期，清朝《傅青主女科》认为，经水先后无定期当责之肝肾之郁，道出了本病病机真谛，所拟“定经汤”疏肝肾之气、补肝肾之精，为治疗本病提供了范例。[考点] 月经病的临床证型及选方用药。月经后期的血虚寒证，治宜扶阳祛寒调经，方选温经汤或艾附暖宫丸。月经先后不定期，清朝《傅青主女科》认为，经水先后无定期当责之肝肾之郁，道出了本病病机真谛，所拟“定经汤”疏肝肾之气、补肝肾之精，为治疗本病提供了范例。[考点] 月经病的临床证型及选方用药。

【文献】《傅青主女科》：“定经汤，菟丝子一两(酒炒)，白芍一两(酒炒)，当归一两(酒洗)，大熟地五钱（九蒸），山药五钱(炒)，白茯苓三钱，芥穗二钱(炒黑)，柴胡五分。水煎服。二剂而经水净，四剂而经期定矣。此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。”

【医案选方】

 ①月经过少郭艳等用定经汤加减治疗肾虚肝郁型月经过少患者30例，连服3个月经周期，停药后每月复查1次，共复查3个月。结果提示治愈23例；显效4例；有效2例；无效1例；总有效率99.66%。[郭艳.张玉.定经汤治疗月经过少30例的临床体会.贵阳中医学报，2011，33(2)：87-88]。

②不射精米某，男，27岁，1986年10月3日初诊。自述婚后4年，性交时不排精，延时甚久，阴茎触痛，曾服中西药未效。证见精神颓废，急躁易怒，双目干涩，失眠盗汗，舌质黯红、苔薄黄，脉弦细数。辨证为肝郁失疏，肾精不足，精关失灵。治宜疏肝滋肾，佐以通络。予定经汤加味。处方：当归15g，熟地45g，白芍、云茯苓、菟丝子各12g，荆芥炭3g，柴胡6g，淮山药30g，蛤蚧4条。服7剂，神情爽朗。继服10剂，同房时己有精液排出，再服7剂，性生活如常。[辛文华.定经汤治男科疾病验案四则.新中医，1991，(4)：46]。

③功能性勃起障碍李广涛等用定经汤加减治疗男性功能性勃起障碍90例， 对比治疗前后ⅡIEF评分变化， 结果治愈20例， 显效48例， 好转16例，无效6例。总有效率93.3%。本方对于功能性勃起功能障碍及部分器质性勃起功能障碍及老年混合性勃起功能障碍均有较好疗效。[李广涛，颜微.定经汤治疗功能性勃起功能障碍90例.河北中医，2007，29(5)：448]。

④子宫肌瘤婴昌劳，尚何青用定经汤加减治疗子宫肌瘤30例，治疗结果示：治愈：经临床B超查肌瘤消失，临床症状消失者8例。占26.7%；好转：临床症状减轻，B超查较以前肌瘤缩小或萎缩者19例，占63.3%；无效：治疗后无改变或加重者改用其他办法或手术治疗者3例，占10%，总有效率为90%，治疗时间最长者100天，最短的20天。[業昌劳.尚何青，定经汤治疗子宫肌瘤30例.陕西中医，2002.23(11)：975-976]。

中医大宝调经总结：（点↓名称可以查看详细方剂）

清经散：清热凉血，滋肾养阴；主治月经先期、量多。

两地汤：滋阴清热，凉血调经；主治月经先期、量少。

助仙丹：证见经水数月一行，腰痠腿软，食差，头晕神疲等。

益经汤：滋防养血，疏肝解郁；心、肝、脾经气郁，未老经水断、月经过少。

定经汤：妇人经来断续，或前或后无定期。

温经汤：漏下不止淋漓不畅，血色暗而有块，或月经超前或延后或逾期不止或一月再行或经停不至..

温经摄血汤：主治妇女经水后期，经来量多者。