【方剂名】两地汤

【出处】《傅青主女科》卷上

【类别】祛痰剂

【组成】大生地30克(酒炒)，元参30克，白芍肉15克(酒炒)，麦冬肉15克，地骨皮9克，阿胶9克(烊化)。

【用法】水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。

【功效】滋阴清热。

【主治】肾水不足，虚热内炽，月经先期，量少色红，质稠粘，伴有潮热、盗汗，咽干口燥，舌红苔少，脉细数无力者。

【方歌】先期量少两地汤，元参地骨生地黄，更用阿胶与芍药，火旺水亏效非常。

【病机】月经先期，量少色红，是本方主证；阴虚血热，是此证病机；其余脉证是阴虚血热辨证依据。月经不调虽是肾系病变，但因月经应时来潮要赖于肝应时疏泄，所以应当责之于肝。月经先期、色红、潮热、心烦、舌质红为血热之象；月经量少、头晕、脉虚是阴虚之征，由此可知，血热是导致阴虚之因，阴虚是血热产生之果。此证按脏腑辨证定位，病在肝肾；按八纲辨证定性，属阴虚血热；按气血津液辨证，不在气分而在血分，不是津壅而是津亏。

【方解】此方之用地骨、生地，能清骨中之热。骨中之热，由于肾宫之热，清其骨髓，则肾气自寒，而又不损伤胃气，此治之巧也。况所用诸药，又纯是补水之味，水盛而火自平理也。

【加减】对阴虚血少、冲任不足、血海亏虚而月经量少者，酌加枸杞子、何首乌、山药以滋补肾精，化生血液；对阴虚内热、手足心热者，可加白薇、生龟板以育阴潜阳清虚热。

【禁忌】阳气不足、中气衰弱者慎用。

【医案】

①女，近半年无诱因开始出现月经周期紊乱，每次月经出血半.月余，淋漓不断，量时多时少，曾多次在社区医院用中西药物治疗，病情时有好转。半月前月经来潮，量多色鲜红有血块，给予西药安络血及止血敏等治疗，阴道出血略减，伴有小腹隐痛，腰酸痛，头晕，烘热，心烦，眠差，口干欲饮，大便干燥，小便色黄，舌质红苔薄黄，脉细数。妇检阴道血迹较多，宫颈光滑，宫附件无压痛。B超子宫附件无异常。血液常规：白细胞6.4x109/升，红细胞3.1×1042/升，血小板130×10°/升。西医诊断为更年期功能失调性子宫出血。中医辨证为肾阴亏虚，冲任失调。治法：滋肾益阴，清热止血。方用两地汤加味：牛地、玄参、阿胶(烊化对服)各20克，旱莲草、炒地榆各30克，地骨皮、麦冬、白芍、女贞子、茜草、炒续断、炒蒲黄(包)、龟板胶(烊化对服)各15克，黄柏12克，三七粉(冲服)6克，每日1剂，水煎温服，日2次，忌生冷辛辣刺激食物。服药2剂后出血量明显减少，5剂服完，阴道出血停止，诸症随之减轻。仍用两地汤调治观察，于8月30日痊愈出院。瞩常服知柏地黄丸滋阴补肾以调理更年期肾阴不足之本，半年后随访已绝经。方用两地汤加减即取其滋阴清热、凉血调经之意。生地、地骨皮滋阴清热凉血；玄参、麦冬滋阴壮水；山萸肉、女贞子、旱莲草、枸杞滋补肝肾；白芍养血敛阴，丹皮清热凉血，甘草调和诸药。全方滋水清热凉血，则经水自调。

②近2年因患崩漏出血，冲任伤损而

月经偏早，周期一般在20~23天左右一潮，月经之量甚少，经行2日即净，仅用半包卫生纸就毕。因苦于口舌干燥，手足灼热，前来就诊。视其面黄颧红，舌红无苔，诊脉细数而沉。证属冲任虚损，阴亏火旺。治以滋阴生水，养血清火。方用两地汤加味：玄参30克，酒白芍20克，麦冬15克，阿胶10克(烊化)，地骨皮9克，当归15克，熟地30克。水煎，每日1剂，服3剂。同年6月25日二诊：上方于经前1周服完，药后口干、手足灼热大有好转。上方续服3剂，月经27天来潮，经量也较前增加。经净后以滋补肝肾、补益冲任之熟地、当归、白芍、阿胶(烊化)、麦冬、五味子、山萸、山药、丹皮、乌梅等治疗。经前1周则以初诊两地汤加味滋水清火。治疗3个月经周期，水足而火清，经期调而经量适度，口干、灼热等症也随之而愈。

按：此例月经先期量少，口舌咽干，手足灼热，两颧发红，舌红无苔，脉象细数。证属肝肾阴虚，虚火上泛无疑。以此推之，应尚有腰酸、寐差等症，惜记载不全c然以两地汤加当归、熟地养血益肝肾之阴，滋水清热治疗，于经前服6剂，滋水以清热则月经先期向后3天，27天来潮，经量也略增，口干灼热也明显好转。月经净后养肝肾之精血，益血海之蓄溢，经前复以初诊两地汤加味益阴清热，经3个月长期治疗，阴精始渐复，火热自退，故月经周期始准，经量渐增，口舌咽干、手足灼热等症也获痊愈。此类阴虚火旺证，治忌急躁，要守法守方，坚持长期治疗，才能得到滋阴的效果。

③14岁，初诊日期：1974年3月4日。主诉：月经先期量多4月余。现病史：12岁月经初潮。开始周期不准，半年后先期而至，每次提前10多天，量多色红，有少量血块。曾经治疗，近4个月又出现月经先期量多，每月均提前10余天。舌象：舌尖红。脉象：弦滑。西医诊断：月经失调。中医辨证：阴虚血热，冲任不固。治法：养阴清热，固摄冲任。方药：地骨皮9克，生熟地各12克，生白芍9克，黄芩9克，椿根白皮9克，旱莲草12克，川断9克，生牡蛎24克，乌贼骨12克，生山药15克。治疗经过：4月26日，服上方7剂后，月经周期正常，经量仍多。今日月经来潮，第1天下腹胀痛，痛时头晕，恶心，舌质淡，脉弦滑。因见气滞血瘀，拟以疏肝理气为法，方药如下：当归9克，白芍12克，柴胡4.5克，木香4.5克，香附9克，延胡索9克，没药3克，藿香9克，陈皮6克，五灵脂9克。4月30日，服上方3剂后，月经基本正常，上述症状消失。1975年2月10日随访：月经周期一直正常，经行6~8天，量略多，经期偶有头晕，经来小腹微胀，其他情况良好。按语：本例证属阴虚血热，冲任不固。故以养阴清热，固冲任为法。方中地骨皮、生地、黄芩清热；白芍养血柔肝；山药健脾；旱莲草、川断、熟地补肾；椿根白皮、牡蛎、乌贼骨固冲任。药后月经周期正常后，又出现肝郁气滞，胃气不和等症，故停用固冲之法，改用舒肝理气。用柴胡舒肝；陈皮、藿香和胃；当归、白芍养血柔肝；木香、香附、延胡索、五灵脂、没药理气活血以调善其后。(《刘奉五妇科经验》)3.冯xx，女，32岁，已婚，平遥县人。

1984年6月20日初诊：近2年因患崩漏出血，冲任伤损而

月经偏早，周期一般在20~23天左右一潮，月经之量甚少，经行2日即净，仅用半包卫生纸就毕。因苦于口舌干燥，手足灼热，前来就诊。视其面黄颧红，舌红无苔，诊脉细数而沉。证属冲任虚损，阴亏火旺。治以滋阴生水，养血清火。方用两地汤加味：玄参30克，酒白芍20克，麦冬15克，阿胶10克(烊化)，地骨皮9克，当归15克，熟地30克。水煎，每日1剂，服3剂。同年6月25日二诊：上方于经前1周服完，药后口干、手足灼热大有好转。上方续服3剂，月经27天来潮，经量也较前增加。经净后以滋补肝肾、补益冲任之熟地、当归、白芍、阿胶(烊化)、麦冬、五味子、山萸、山药、丹皮、乌梅等治疗。经前1周则以初诊两地汤加味滋水清火。治疗3个月经周期，水足而火清，经期调而经量适度，口干、灼热等症也随之而愈。

按：此例月经先期量少，口舌咽干，手足灼热，两颧发红，舌红无苔，脉象细数。证属肝肾阴虚，虚火上泛无疑。以此推之，应尚有腰酸、寐差等症，惜记载不全c然以两地汤加当归、熟地养血益肝肾之阴，滋水清热治疗，于经前服6剂，滋水以清热则月经先期向后3天，27天来潮，经量也略增，口干灼热也明显好转。月经净后养肝肾之精血，益血海之蓄溢，经前复以初诊两地汤加味益阴清热，经3个月长期治疗，阴精始渐复，火热自退，故月经周期始准，经量渐增，口舌咽干、手足灼热等症也获痊愈。此类阴虚火旺证，治忌急躁，要守法守方，坚持长期治疗，才能得到滋阴的效果。

④女，34岁已婚，1984年5月1日初诊：患腹泻2月余，而患月经不调，每月月经提前10余日，经来量少，一二天即经净。伴见五心灼热，口干舌燥，头晕心慌，腰膝酸软无力，察舌质红无苔，脉象细数无力，目今二便尚调。证属肝肾阴亏、虚火太旺，治以滋阴益水，水足热自清，方用两地汤加味滋阴调经：炒白芍15克，酒

生地30克，熟地30克，玄参30克，阿胶10克(烊化)，麦冬10克，地骨皮10克，元肉10克，五味子6克，生山药30克，鸡内金6克，丹皮3克。水煎，每日1剂，3剂。同年5月6日二诊：上方服3剂，心慌、灼热、口干等症均大有好转。前方加当归养血，续服5剂，经期为29天来潮，经量也增多，后以六味地黄丸善后。

按：泄泻日久，损伤阴液而致阴虚，阴伤则虚火内，故月经先期而至，经源不充则经量少。五心灼热，心慌，舌红无苔，脉象细数，均呈阴虚火旺之症。临证应以养阴为主，阴复则火自平。两地汤功专补水，为养阴专剂，加山药、熟地、五味子益脾肾之阴；元肉养血安神；鸡内金健脾助化，使补阴而无滞腻之弊。药后阴水得滋，诸症是以减轻。二诊于经前加当归养血调经，连服5剂，虚火渐平而经期始准。虚火平时乃阴水复也，故经量必增，后以六昧地黄丸养阴善后，经水先期量少终于获痊。此例阴虚火旺，服药未及10剂而臻效，可见两地汤补水功宏。余体会：肝肾尚未衰者，虽阴虚火旺，两地汤加补益肝肾之品，并稍佐以鸡内金以化滞，药证合拍，短期内即可建功奏效，但须以丸药缓补以善后，则虚火断无旋踵之虑。(《傅氏女科家传应用》)

【延伸阅读】清经散和两地汤区别：

清经散和两地汤可用于月经先期，或阴虚血热性崩漏、产后恶露不绝、产后盗汗、经行发热；或月经量过多、经间期出血及黄体功能不全等疾病，也可以拓展应用到精液量少、精液不化症等男科疾病。本病相当于黄体功能不全等疾病出现的月经先期。

中医大宝调经总结：（点↓名称可以查看详细方剂）

清经散：清热凉血，滋肾养阴；主治月经先期、量多。

两地汤：滋阴清热，凉血调经；主治月经先期、量少。

助仙丹：证见经水数月一行，腰痠腿软，食差，头晕神疲等。

益经汤：滋防养血，疏肝解郁；心、肝、脾经气郁，未老经水断、月经过少。

定经汤：妇人经来断续，或前或后无定期。

温经汤：漏下不止淋漓不畅，血色暗而有块，或月经超前或延后或逾期不止或一月再行或经停不至..

温经摄血汤：主治妇女经水后期，经来量多者。