传承中医经典,大道至简,易医精诚。 本站纯属爱好者参考学习之用,使用请咨询相关专业人士... 详情 2023年12月22日 星期三 | 注册 | 登录
位置: 首页 > 方剂大全 > 正文

柴胡桂枝干姜汤

小编 在线: 时间: 2022-05-26


【方剂名】柴胡桂枝干姜汤

【出处】《伤寒论》

【类别】和解剂

【组成】柴胡24克, 桂枝9克 , 干姜6克,  瓜蒌根12克,  黄芩9克,  牡蛎6克(熬) , 甘草6克(炙)。

用法】以水1.2升,煮取600毫升,去滓,再煎取300毫升,温服150毫升,日二服。初服微烦,复服汗出便愈。

【功效】和解散寒,生津敛阴。

【主治】主伤寒少阳证,往来寒热,寒重热轻,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,心烦;牡疟寒多热少,或但寒不热。现代常用于治疗慢性肝炎、胆石症、慢性胆囊炎、胸膜炎、慢性胃炎、疟疾、发热、痛经、月经不调、带下病、乳腺囊性增生症等病症。

【临证柴胡桂枝干姜汤主要用于胃炎、乙肝、肝硬化、慢性胆囊炎、糖尿病、肺心病、乳腺增生、鼻窦炎、慢性结肠炎、甲状腺功能减退、心律失常、间质性肺炎、室性早搏、前列腺炎、口腔炎、输尿管结石等,病机属少阳枢机不利,三焦失职,水饮内停,或是肝胆有热而脾胃有寒者,用之加减治疗,多能取效。

【病机】少阳枢机不利,水饮内结。治法:和解少阳,温化水饮,方用柴胡桂枝干姜汤。

【方解】方中柴胡、黄芩和解少阳,瓜蒌根生津止渴,牡蛎化痰散结,干姜、桂枝温散里寒,甘草调和诸药,合而成为散结和解、温里祛寒之剂。

【要点】

①本方以往来寒热、胸胁满、微结为辨证要点;以口苦便溏为主证。

②半表半里虚寒证而见四肢厥冷、口干或苦,心下微结者。

③《伤寒论》第147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

【经验】

①抑郁、疲劳、怕冷:柴胡证;

②焦虑、心烦、口苦:黄芩证;

③头汗、失眠、心中悸动、脐腹悸动:桂枝、甘草、牡蛎证(平冲气);

④口中干、大便干:天花粉证;

⑤肠鸣下利,舌面水润:干姜证。

⑥口苦、口干、头汗多、胁痛、便溏、腹胀、舌淡,苔白滑。

⑦主要方证:口干口苦,便溏,但头汗出。

【胡希恕】此微结既不似大陷胸汤证的结如石硬,亦不及大柴胡汤的心下急,而只是心下微有结滞感尔,本方治疗确有捷效。我常用本方,深有体会。凡久病津液不足,有柴胡证,疲乏无力而渴者,概属本方证。慢性病口渴,疲乏甚,小便不利者,常用本方。

娄绍昆】柴胡桂枝干姜汤的治疗目标就是体能偏弱,胸胁苦满、往来寒热、口渴、小便不利、整个肚脐上的悸动,同时有头汗出,这几个症状非常重要,临床上只要把握住了这个治疗目标,疗效就会好。

【刘渡舟】柴胡桂枝干姜汤的特点是少阳病有阴证的转机,具体而言,就是少阳病见有太阴病。临床表现既有少阳病胸胁苦满、口苦等症,又有太阴脾寒之便溏、下利、腹满等症。他将此方证的病机概况为“胆热脾寒”,把此方证的辨识要点简化为“口苦、便溏”。

【加减】如陶胁疼痛,如延胡索、香附、川棟子;悬饮,加半夏、葶苈子;痰饮,加白术、茯苓;胆石症,加鸡内金、金钱草;疟疾,加草果、常山。

【禁忌】

【选方】

①刘渡舟乙型肝炎医案:

患者刘某,男,54岁。患“乙型肝炎”,然其身体平稳而无所苦,最近突发腹胀,午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安,痛苦万分。刘老会诊经其处,其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹曰:“我无病可讲,就是夜晚腹胀,气聚于腹,不噫不出,憋人欲死。”问其治疗,则称中、西药服之皆无效可言。问其大便则溏薄不成形,每日两三行。凡大便频数,则夜晚腹胀必然加剧。小便短少,右胁作痛,控引肩背疫楚不堪。切其脉弦而缓,视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰:“仲景谓‘太阴之为病,腹满,食不下,自利益甚’。故凡下利腹满不渴者,属太阴也。阴寒盛于夜晚,所以夜晚则发作。”脉缓属太阴,而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧,故见胁痛控肩背也。

然太阴病之腹满,临床不鲜见之,而如此证之严重,得非肝胆气机疏泄不利,六腑升降失司所致欤?刘老审证严密,瞻前顾后,肝脾并治,选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”。柴胡16g,桂枝10g,干姜12g,牡蛎30g(先煎),花粉10g,黄芩4g,炙甘草10g。此方仅服1剂,则夜间腹胀减半,3剂后腹胀全消,而下利亦止。


②胡希恕红斑狼疮医案:

李某,女,32岁,经两家医院确诊为红斑狼疮,因短期用激素治疗不效,经人介绍来诊。症状有不规则发烧,面及背红肿,皮肤病变如牛皮癣样,兼有颈项腰背痛,血象变化亦明显,给柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散、桂枝茯苓丸合方,加生石膏45g,药后有效,故连服药30余剂后复诊。面部、背部红斑基本消失,血象正常,不规则发热、颈项腰背痛消失。(《北京中医学院三十年论文选》“胡希恕柴胡剂的应用概述”)2.宋某,女,40岁,北新桥帆布厂工人。1971年7月25日初诊。面部起红斑已半年,因牙痛到医院拔牙,医生看到鼻上眉间有红斑,怀疑是红斑狼疮,不给拔牙。后经多次检查,找到狼疮细胞,告之为不治之症,建议中医治疗。现症:鼻上及眉间生有两块红紫斑,斑上覆痂如白霜,偶有少量溢液,痒不明显,但见阳光后痒加重,自感全身疲软无力,食欲减少,时有恶心呕吐,头痛头晕口干,经常感到身热,而体温不高,二便调,舌苔白少津,脉细沉。证属血虚水盛,邪郁少阳。治以养血利水,和解少阳,与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。柴胡四钱,黄芩三钱,天花粉四钱,生牡蛎五钱,桂枝三钱,干姜二钱,当归三钱,川芎三钱,泽泻五钱,茯苓三钱,白术三钱,白芍三钱,炙甘草二钱。六剂,水煎,分服。二诊:1972年2月11日。自服上方后,眉间处狼疮红斑逐渐缩小,一般情况均见改善,故一直服上方。三诊:患者全身症状明显好转,红斑仅在鼻尖上看到一小点,一般情况良好。(《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》)


③乳癖:女39岁,1975年3月21日初诊。患者自述乳房胀闷不适已半年余。近1个月来发现乳房有肿块,经前乳房胀痛加剧,肿块明显胀大;经后乳房胀痛减轻,肿块明显缩小。情绪郁闷时,胀痛加重,心情舒畅时,则胀痛暂缓。伴胸胁胀满,口苦、咽干,经期、二便正常。检查:六脉弦滑,舌体偏胖、边红如锯齿状、苔白有津。左乳房处上方有一肿块如核桃大,触之质坚韧,略有痛感,推之可移,边界不清。肿块近处,有黄豆大数粒小肿块。右乳房中上方稍偏外侧,有一肿块如大枣状,触之有痛感,质略硬。两腋下淋巴结不肿大。证属:肝郁气滞,痰湿凝结,而成乳癖。治宜疏肝清热,温化痰湿,软坚散结。方宗柴胡桂枝干姜汤。柴胡、黄芩各9g,桂枝、干姜各4.5g,天花粉21g,生牡蛎15g,炙甘草9g。每日1剂,水煎服。服上方20剂后,两侧乳房肿块全消,自觉症状消失而痊愈。3年后随访,未见复发。(乔保钩.《新医药杂志》1979,1:33)


④少阳水饮内停:王某,病已6月,曾在市某医院经服阿斯匹林及抗菌素,磺胺药等无效。现往来寒热,口苦咽干,心烦,胸胁苦满,上腹揉按有水声,小便不利,舌质淡红,苔白滑,脉弦细。综合脉症,符合少阳经病,兼水饮内停之证。拟和解少阳,兼治水饮。方用柴胡桂枝干姜汤出入:柴胡9g,黄芩9g,桂枝6g,干姜4.5g,茯苓9g,陈皮6g,泽泻6g,粉甘草3g。服药2剂后,寒热已解,胸胁苦满及停水饮症消失,小便通畅,惟神疲乏力,食欲不振。改予调理脾胃剂善后。[芜湖中医学校.伤寒论补充讲义,80]


严重失眠案

患者:吴某性别:女年龄:43岁初诊日期:2016年4月17日主诉:严重失眠,胃口不好,口苦咽干,无力,子宫切除,肾切除,平日靠安眠药方可入睡2到4个小时,心烦。脉沉细,舌红苔白。处方:柴胡桂枝干姜汤方组:柴胡125g 桂枝45g 炙甘草30g 干姜30g牡蛎30g 生黄芩45g 天花粉60g剂量:5剂(每日一剂,水煎服)煎服方法:每剂药加水2400ml,泡30分钟,水开后煮至1200ml,去滓,再煎至600ml,分三次温服。忌绿豆制品。治疗效果:药吃完5剂症状明显减轻,睡眠可达6小时,效果明显继续服用,原方5剂加以巩固。(黑龙江 赵鹏医生)

⑥柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺增生

【组成】柴胡15g,桂枝12g,干姜10g,炙甘草6g,天花粉12g,牡蛎20g,黄芩6g,半夏10g,当归10g,橘核15g,荔枝核15g

【加减】伴情志不舒者合柴胡疏肝散加减;伴冲任不调者合二仙汤加减.

【方法】每日1剂,水煎,早晚分服,15日1个疗程.

【主治】疏肝散结,通络行气.

【医案】32例患者,年龄在25~42岁病程均在1年以上,其中18例伴有月经不调,2例为手术后复发者,单侧乳房发病者23例,双侧9例.治疗2个疗程后,痊愈(乳房肿块完全消失,临床症状消失,观察1年无复发)18例,显效(乳房肿块基本消失或完全消失,但1年内又复发者)9例,好转(乳房肿块缩小,临床症状基本消失)5例.32例全部有效.

【经验心得】柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第147条,方中柴胡、黄芩同用,能和解少阳,使肝郁之气得疏;天花粉、牡蛎并用,能逐饮散结;桂枝通络,合干姜、炙甘草振奋中阳,温化痰饮,全方具有和解少阳、疏利机枢、宣化痰饮之功,加上当归活血行血,橘核、荔枝核行气、软坚散结,用之治疗本病,可使肝郁之气得疏,积聚之痰得化瘀阻之血得行,乳房脉络通畅,则肿块自消,可获痊愈.

【出处】田传智柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺增生32例.中国社区医师,2004;20(21):39


您好访客,请登陆发表!

发表
高兴 支持 激动 给力