【方剂名】甘草泻心汤

【出处】《伤寒论》

【类别】

【组成】甘草12克（炙）,黄芩9克, 干姜9克 ,半夏9克（洗）,大枣12枚（擘）,黄连3克。（注《金匮》有人参三两）

【用法】上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，一日三次。

【功效】益气和胃，消痞止呕.

【主治】治伤寒中风，医反下之，以致胃气虚弱，其人下利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，治胃虚气结夹湿之痞；。

【歌诀】下余痞作腹雷鸣，甘四姜芩三两平；一两黄连半升夏，枣枚十二擘同烹。

【临床】临床可用上热下寒型的口腔溃疡，痤疮（痘痘）、急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等。

【病机】张仲景用甘草泻心汤治疗虚痞利与狐或虫病，这是异病同治的经典之作。此方其 有寒温并用，补泻并施，辛开苦降，相反相成之功效，为历代医家所推崇。随着对此方现代研究的深入，其临床运用范围十分广泛，涉及免疫结缔组织疾病、消化系统疾病、妇科疾病、皮肤病、精神疾病等多系统病症。笔者通过临证证实，只要抓住病机和主症，用之皆有良效。

【要点】

①病家素体羸弱；脉虚或结代。

②胃脘部痞硬而满，干呕，肠鸣漉漉，腹中雷鸣，泻利而有完谷不化、厌食等消化道症状；

③多伴随情志改变，心烦不 得安，心情抑郁、失眠等精神症状；

④易发生口腔粘膜溃疡，喉部溃疡并导致声 音嘶嗄，也可见外阴部粘膜溃疡等体征；

【方解】《伤寒论》158条载甘草泻心汤无人参，后人考证《金匮要略》用本方有人参，又因治下后胃更虚，痞利俱甚之证，则更应加人参。方中重用甘草四两为君，配黄芩、黄连苦寒以泄热，半夏、干姜辛温以散寒，人参、大枣甘温以补脾胃之虚，益气健脾、和胃扶正，诸药共奏益气和胃、消痞止利、清热化湿、安中解毒之功。此方药物组成看似简单，实则严谨实用，寒温并用，补泻并施，辛开苦降，相反相成。

【条文】

《伤寒论》说：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

《金匮要略·百合狐或虫阴阳毒病脉证治》第10条记载：“狐或虫之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为或虫，蚀于阴为狐，不欲饮 食，恶闻食臭。其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”

【文献】

《伤寒论》中的甘草泻心汤的组方中的甘草注明“炙”，而《金匮要略》中的甘草泻心汤中的甘草没注明炮制方法，笔者认为此处的甘草应该生用。仲景立甘草桔梗汤治“少阴病，二三日，咽痛者”，为后世治疗咽喉肿痛方之鼻祖。狐或虫病乃湿热虫毒循经上窜而腐蚀咽喉，张仲景重用生甘草主要起清热解毒利咽之功，非为益气补虚之效。

【适宜人群】

五泻心汤特点：

半夏泻心汤治寒热交结之痞（补脾泻心）；

生姜泻心汤治水与热结之痞（胃虚停水）；

甘草泻心汤治胃虚气结夹湿之痞（泻心补脾）；

竹叶石膏汤（泻心补肺）；

大黄黄连泻心汤治误下邪陷，内热壅盛之痞；

附子泻心汤治邪热有余而卫阳不足之痞。

五方同中有异，只要谨守病机，辨证准确，选用得当，均有良好疗效。

【选方】

①急性胃肠炎：

用本方不予加减，只按比例加重其剂量；甘草60g，干姜45g，大枣30g（去核），黄连15g（捣），半夏10Og，黄芩45g，共治疗60例急性胃肠炎。其中未经西药治疗者49例，经西医治疗无效者11例；病程最短者4小时，最长者15天。全部用本方治愈。其中服1剂而愈者8例，2剂而愈者23例，3剂而愈者18例，4剂而愈者忘例，5剂而愈者6例。

②狐惑：

郭某某，女，36岁，口腔及外阴溃疡半年，在某医院确诊为口、眼、生殖器综合征，曾用激素治疗，效果不好。据其脉症，诊为狐惑病，采用甘草泻心汤加味，方用：生甘草30g，党参18g，生姜6g，干姜3g，半夏12g，黄连6g，黄芩9g，大枣7枚，生地30g，水煎服12剂。另用生甘草12g，苦参12g，4剂煎水，外洗阴部。复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合，仍按前方再服14剂，外洗方4剂，患者未再复诊。

③慢性泄泻：

刘某某，男，36岁。1979年10月23日初诊。4年前因伤食引起腹泻，治后获愈。但遇进食稍多或略进油腻即复发。发时脘腹胀闷，肠鸣漉漉，大便稀溏，挟有不消化物或粘液，日2-3次；并有心悸，失眠，眩晕，脉沉细，舌苔白而微腻，腹平软，脐周轻度压痛。予甘草泻心汤加白术、厚朴。服3剂，大便成形，纳增，睡眠转佳，尚有肠鸣，心悸。原方去厚朴加桂枝，续服6剂，大便正常。23个月后随访，未复发。使用此法治疗22例慢性泄泻，均获较好效果。其病程有自5个月-6年，1-3年为多，计15例。治后18例症状消失未再复发，2例半年后出现反复，2例无效。

④胃虚便秘：

郭某，女，21岁。主诉：便坚难解，4-5日一行，已5-6年，每次均需用通便药，大便仍燥结如羊粪；心下痞塞不通，不知饥，不欲食，夜寐欠安，口不渴，小便正常；舌淡红，苔薄白根微黄，脉滑。遂投甘草泻心汤。炙甘草12g，半夏10g，干姜5g，川连3g（冲服），黄芩10g，党参12g，大枣10枚。5剂，水煎服。药后大便畅通，肠鸣增多。再予5剂，大便通畅，纳增，心下痞塞除，诸症悉愈。

⑤白塞氏综合症：

作者根据该病以口腔溃疡、前阴或肛门溃疡、发冷发热、皮肤损害等主要症状，认为即是《金匮》狐惑病。用本方治疗60例，均有效。其加减为：不欲食，加佩兰；咽喉溃疡，加升麻、犀角；口渴，去半夏，加花粉；目赤，加赤芍、夜明砂；口鼻气热，加石膏，知母；胸胁满痛，加柴胡；湿偏盛者，加赤苓、木通；热偏盛者，以生姜易干姜；便秘，加酒制大黄；五心烦热，加胡黄连。同时用《金匮》苦参汤外洗，雄黄散烧熏肛门。

⑥口腔糜烂：

陈某某，男，48岁，农民。口舌糜烂已20余天，尿赤，脉洪数，予导赤散2剂无效，大便3日未解，于原方加凉膈散2剂。大便解，口舌糜烂遂愈。半月后复发，症状较前为剧，舌红绛，边有脓疮，尿黄。先后用二冬甘露饮、六味地黄汤加肉桂均无效。出现满唇白腐，舌脓疮增多，不能食咸味，以食冷粥充饥，口内灼热干痛，喜用冷水漱口。于是因思日人《橘窗书影》所载口糜烂治验二则，认为本证属胃中不和所致，用甘草泻心汤。炙甘草12g，干姜5g，半夏、黄芩、党参各9g，川连6g，大枣6枚，2剂。药后口内灼热糜烂减轻，已不须漱水，仍予原方2剂而愈。

⑦病毒性感冒（新冠？）《桂林古本伤寒论》病毒性感冒的同时可以减少后遗症的良药(甘草泻心汤)可治症状：感冒初起，喉咙发紧不适，如有全身酸痛可加15克党参。孕妇需去半夏使用，饮后，可能部分会转为少阳病，症见口苦咽干，恶心呕吐，忽冷忽热，不思饮食可以用小柴胡汤（颗粒）加去皮生姜5片，大枣5-10个煎汤饮用。

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