【方剂名】麻黄杏仁薏苡甘草汤

【出处】《金匮要略》

【类别】解表剂

【组成】麻黄（9g）、 杏仁（6g） 、薏苡仁（12g）、 炙甘草（3g）。

【用法】水煎温服。有微汗，避风。

【功效】通经解表，祛寒除湿。

【主治】风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽疼，午后发热加剧，脉浮数，舌苔薄腻。临床主要用于治疗咳嗽、扁平疣及风湿热等病症。临床报道亦见于治疗急性肾小球肾炎、头痛、哮喘、鼻窦炎、风湿性关节炎、银屑病、黄褐斑、湿疹、皮肤瘙痒症、嗜睡等病症。

【方歌】麻黄汤方除桂枝，发汗解表也不差，再加薏仁祛湿热，风湿发热亦可祛。

【要点】

①风湿一身尽疼、发热午后明显、日晡所剧者，身重，或四肢关节肿（或疼痛游走不定，四肢沉重），脉浮带数为辨证要点。以身体酸痛，日晡发微热，兼有恶风等特，不论病程长短，都可以以本方加味治之。

②《中国现代百名中医》：麻杏苡甘汤必以风湿(水)在表，微有化热为主要病机，以身体疼痛、午后身热微恶风寒为辨证要点。初服半小时左右加盖衣被取微汗，持续30~60分钟，必令通身汗出，且不可如水流漓。汗后避风1日，食以糜粥为佳,忌食生冷黏滑、油腻厚味，以健脾胃运化之权,使病速愈,尤防复发。

③《胡希恕》：辨证为太阳湿热痹证：一身尽疼痛，发热，甚于日晡，四肢沉重，或头晕，或疼痛游走不定，苔薄，脉沉或迟。此时，正确使用麻杏薏甘汤，既可治疗湿热表证以身体沉重为主，又可治疗湿热痹证以疼痛为主。

【思路】正确使用麻杏薏甘汤，既可治疗湿热表证以身体沉重为主，又可治疗湿热痹证以疼痛为主。

【病机】湿热乘机侵入营卫筋脉，气血壅滞不利，以此而演变为筋脉拘急病理病证。

【西医辨病】 风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生，坐骨神经痛等。

【方解】原著“病者一身尽痛，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。这是一个由风湿邪气所导致的浑身疼痛的一个良方。此方即为麻黄汤以薏苡仁易桂枝而成，变辛温解表为辛平解表，且剂量上较麻黄汤原方为轻，故发汗力较弱，以有微汗出为宜。主要适用于汗出当风，或久居潮湿之地所致风湿在表之证。方中麻黄疏风散邪，除湿温经；杏仁宣降肺气，通调水道，使水湿得以下输；薏苡仁除湿祛风，兼能运脾化湿，使湿从前阴而去；甘草和诸药、建中州，四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。

【加减】

若湿邪偏胜且从热化，加防己、桑枝、忍冬藤；风邪偏胜，加僵蚕、蝉蜕等。

若郁热明显者，加知母、石膏、秦艽，以清热通络止痛；

若舌红者，加生地、赤芍、当归，以清热凉血活血；

若关节拘急者，加川芎、白花蛇，以行血祛风通络；

若关节疼痛明显者，加乳香、没药、穿山甲，以活血通络止痛等。

【解读】

麻黄：疏风散邪、除湿温经。

杏仁：宣降肺气、通调水道。

薏苡仁：除湿祛风、运脾化湿。

甘草：调和诸药、健运中州。

【文献】

风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

脉浮，风也，身重，湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防已、白术以去湿，黄耆、甘草以固表，生姜、大枣以和荣卫也。

赵良曰：此证风湿皆从表受之，其病在外，故脉浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者，有骨痿而重者，此之身重，乃风湿在皮毛之表，故不作疼。虚其卫气，而湿着为身重，故以黄耆实卫，甘草佐之，防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之药何耶？盖汗多，知其风已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正气壮则风自退，此不治而治者也。

尤怡曰：风湿在表，法当从汗而解，乃汗不得发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣。故不用麻黄，出之皮毛之表，而用防己，驱之肌肤之里，服后如虫行皮中及腰下如冰，皆湿下行之征也。然非耆、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉。

【禁忌】气血虚弱证慎用。

【选方】

①某女31岁。坐月子时受寒，染上风湿，现全身关节疼痛，只能平躺，不敢翻身。刻诊，见患者面色萎黄，全身乏力，脉象沉弱，舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白而水滑。于是以麻杏苡甘汤调治，服用一周后，诸症减轻，一个月后，诸症悉平。

②扁平疣：以本方加大青叶、马齿苋治疗72例。偏肝气郁结加香附，偏热加大大青叶、马齿苋用量，扁平疣发病时间较长且坚硬者加牡蛎。疗程为14日。疗效评定以皮疹消退、无新出皮疹为治愈。结果：治愈51例，好转12例，未愈9例，总有效率87.5%。(《广西中医药》2001年第6期)

③风湿热：以本方加生石膏、秦艽等治疗。每日1剂，早、晚分服。6剂后复诊，踝关节疼痛减轻，又以前方6剂；三诊踝关节疼痛基本消失，复以前方6剂，巩固疗效。(《中医学报》2013年第1期)

④咳嗽：以本方结合酮替芬、糖皮质激素吸入剂或β2受体激动剂吸入治疗小儿过敏性咳嗽60例。1个疗程为2周，2～4个疗程后停药统计疗效。疗效评定以咳嗽1周内消失，疗程结束后随访1年无复发即为治愈。结果：治愈50例；显效5例；有效4例；无效1例，总有效率98.33%。(《河北中医》2002年第7期)

⑤骨节酸痛,：男40岁，5天前自觉周身不适,骨节酸痛,近3日发现两小腿有散在性多型性红斑,尤以两踝为著。某院检查周围血象正常,血小板计数为120x 106/L ,诊断为过敏性紫癜。两踝有瘙痒感,微恶风寒,身重无汗,周身酸痛,日晡发微热,体温37.5°C左右,舌苔薄白,脉浮而数。此系风湿外袭,郁而化热,波及血分所致。投以麻杏苡甘汤汤加秦艽10g ,丹皮15g ,药10g ,初服取微汗。1剂身痛减, 2剂毕，紫癜不发，后继服2剂愈。

⑥痹证：女42岁，痹证有年近因春节操劳,汗出受凉,而膝踝关节疼痛加重,左踝肿胀不敢着地,且痛|晦趾。半月后来诊,患者仍畏寒恶风,肿痛不减,至暮身觉微热,胸闷气促,晨起咳嗽,口吁不欲饮,唇舌暗赤,苔白腻微黄,脉弦稍数。询其月事,常逾四五日而至,夹有少量血块。此为风湿在表,微有化热,肺气壅滞,经络瘀阻。先以麻杏苡甘汤宣肺解表,祛湿清热。

处方：麻黄10g,杏仁10g,薏苡仁25g甘草10g ,防215g ,姜黄15g红花10g水煎服,取微汗避风。药后温覆得汗,肿痛俱轻,身热不显。继用当归拈痛汤、宣痹汤加减,服药半月余,肿消痛除。

⑦女15岁因运动汗出，卧湿冒雨恶寒发热，身体疼痛，医以感冒论治，表证虽减，但身痛依然。半月之后，膝踝关节逐渐肿大，步履艰难，医家以为风湿在表，而令其服药取汗，病者初汗即觉痛减体舒，遂加盖衣被，直至全身汗出如水流漓方止。翌日虽肿痛均减，但未几，关节又渐肿大，身痛加重，以致不能行路，又经中西医药治疗月余不效。

除上述症状外，仍时觉恶风，每日午后3时许发热(体温常在38℃左右)，两踝肿痛微赤，畏热拒按，舌苔白腻，脉来一息五至，略有浮象，血沉40mm/h，抗溶血素链球菌660U。诊断：痹证，风湿化热，投以麻黄杏仁薏苡甘草汤加味：麻黄10g，生薏苡仁30g，杏仁10g，汉防己10g，姜黄10g，炙甘草10g。嘱其首次服药取微汗如前法，再三叮咛，切忌大汗淋漓，又莫汗出不彻，并避风一日。汗后，患者自觉周身轻快，疼痛减缓，身热略平。继以三仁汤等加减调治，服药近20剂，上下楼梯均可步行，抗“O”、血沉俱接近正常。今已数年，未曾复发。

⑧浮肿身体酸痛：男48岁，1周前自觉感冒，4日后发现晨起眼睑浮肿，未逾三日即肿遍全身，恶风无汗，身体酸痛，午后身有微热，小便短赤，大便稀薄，舌淡苔白滑，脉缓滑。

尿沉渣显微镜检查：蛋白（以“腰以上肿当发汗”之法治之，欲投越婢加术汤，但思患者身热不甚，口不甚渴，且舌淡有齿痕，用石膏恐有寒凉伤中之弊，故予以麻杏薏甘汤加味：麻黄15g，杏仁10g，薏苡仁40g，甘草5g，茯苓20g，白茅根30g，生姜10g，大枣5枚，水煎服取汗。进2剂，小溲增多，水肿渐消。再进2剂，肿消大半，脉静身和。后以五苓、四君加减，调理10余日，肿退食增。尿常规：蛋白微量，红细胞、管型均转阴性。追访半年未复发。

⑨风湿低热不退：男22岁。2年前因关节疼痛而到医院检查，发现风湿因子阳性，几经中西药治疗，可风湿因子仍然阳性，近因低热不退而前来诊治。刻诊：肌肉关节轻微疼痛，下午低热（37.4℃左右），面色略红，口干欲饮水，饮食尚可，舌质红，苔薄黄，脉略浮。辨为太阳湿热痹证，给予麻杏薏甘汤加味：麻黄15ｇ，杏仁18g，薏苡仁15ｇ，炙甘草30ｇ，川乌3g，知母24g。5剂，将药共研为细末，每次6g，每日3服，煎煮连汤带药一并服用。用药20天，下午低热消除，又以前方治疗3个月余，复查风湿因子转为阴性。

【倪师谈麻杏薏甘汤】

第20条：湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻。

倪师云：麻黄汤发汗多，但是加上白术即微汗。麻黄加术汤治疗湿在体表的疾病。如体表的湿疹，病人身上被虫咬了，起红疹，女孩子想好的快一点，可以用麻黄加术汤。不服汤剂，就用粉剂也可以。当然还可以加连翘、蝉蜕、金银花等，但主力是麻黄加术汤。

另外，象荨麻疹、皮肤红疹、倪师谈麻杏薏甘汤黄加术汤，第二天病就好了9成了。

一般要求麻黄先煮，去除麻黄的燥性，但我担心病人搞错，就减少麻黄用量，麻黄与桂枝等量，这样就不必先煮麻黄了。白术缓麻黄汤的药性，此番宣肺去湿，非常好用。

麻黄加术汤是经方治疗湿在人体最外层的处方。

21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡汤。

倪师云：这条讲的是，病者湿阻在皮下肌肉中，一身都疼痛。体内的热被湿阻隔，故发热。日晡所主阳明，阳明热甚，所以日晡所时，病人热更甚。古时人干活多，出汗，忽遇冷风，闭塞了毛孔，湿在皮下出不来进不去就得了此病。现代人出着汗，一下子进到写字楼、超市里，一次两次没事，多了就该得此病了。

皮肤表面的湿疹，痒，用麻黄加术汤。如果皮肤表面是疣，不痒，就用麻杏苡甘汤。因为薏苡仁能祛表湿，此方去肌肉中的湿，疣根长在肌肉，扁平疣、尖锐湿疣均可用。

此方用汤剂可以，用粉剂效果亦非常好。麻黄应与杏仁等量用，杏仁可以防止麻黄发汗太过。吃麻黄流的汗是肺中的汗，杏仁色白，可以补回肺中的汗。

人的头皮非常多，脂溢性皮炎，手皮脚皮厚皆是麻杏苡甘汤的证。皮肤干燥又兼有风湿关节痛时，就是麻杏苡甘汤证。另外，麻杏苡甘汤可以用在变天就不舒服的病人，例如天要下雨了，空气中湿度一增加病人就不舒服了，这是体表湿增加，患者不舒服了。这时可以用麻杏苡甘汤了。

用薏苡仁的目的是，凡是仁剂都有通便润下的作用，这样可以让湿往下焦走。其次薏苡仁有一个特殊的功效是可以去表湿。

麻黄加术汤，发热有痒畏寒。疹类。越婢加术汤，里热在表有湿。

麻杏薏甘汤，发热无寒肌肉痛关节痛，反有日晡所发热现象。肌肉层有湿。

【胡希恕医案与临证心得】

本方以麻黄辛温发汗，用薏苡仁甘寒利湿，亦是小发汗之法。《神农本草经》谓：薏苡仁味甘微寒，主筋急拘挛，久风湿痹。痹证湿热明显时，更不可以发大汗退热，而是在发汗的同时利湿，本方即承此意，虽组成简单，但如方药对证则疗效卓着。本方证多见于急、慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者。

麻杏薏甘汤还可以治疗月子病风寒湿全身疼痛。（病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡汤。）