【方剂名】麻黄杏仁甘草石膏汤

【出自】《伤寒论》【分类】解表剂

【组成】麻黄三钱(9克)、杏仁三钱(9克)、甘草两钱(6克)、石膏(先煎)一两(30克)

【用法】水煎，温服。

【功效】辛凉宣泄，清肺平喘。

【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

本方又称“麻杏石甘汤”，首见于《伤寒论》。原书治“汗出而喘”“无大热者”。历代医家在临床实践中发现，本方证之于临床，既有汗出而喘者，又有无汗而喘者。于此，应用中主张不论有汗或无汗，皆可投之。本方又称“麻杏石甘汤”，首见于《伤寒论》。原书治“汗出而喘”“无大热者”。历代医家在临床实践中发现，本方证之于临床，既有汗出而喘者，又有无汗而喘者。于此，应用中主张不论有汗或无汗，皆可投之。

【注释】

[1]更行：更，再也；行，用也。更行，即再用。

[2]无大热：指表无大热。

[3]黄耳杯：耳杯，为古代饮器，亦称羽觞，椭圆形，多为铜制，故名，实容一升。

【功效配伍】麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热，平喘止咳。本方是麻黄汤去桂枝加石膏半斤组成。柯韵伯《伤寒来苏集》云：“一加一减，温解之方转为凉散之剂矣。”方中麻黄辛温，宣肺止咳平喘；石膏辛甘大寒，清解肺热，其用量大于麻黄一倍，使麻黄由辛温之性转为辛凉之用，以宣散清透肺热；杏仁佐助麻黄宣肺降气，止咳平喘；炙甘草化痰止咳，和中缓急，调和麻黄与石膏寒热之性。四味相合，共奏清热宣肺、止咳平喘之功。麻黄与石膏相配，以及麻黄与杏仁相配，是清热宣肺及平喘止咳的常用对药。

【化裁】原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘者”。后世用于风寒化热，或风热所伤，但见肺中热盛，身热喘急，口渴脉数，无论有汗，无汗，便以本方加减治疗，服后辄效。因肺中热甚，蒸迫津液，固然有汗，若津液大伤，则汗少或无汗。此时当加重石膏用量，或加炙桑皮、芦根、知母之属。若无汗而见恶寒，是虽邪已入里化热，但在表之风寒未尽，或是风温而挟风寒所致，当酌加解表之品，如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之类，在用清泄肺热为主的同时，开其皮毛，使肺热得泄而愈。所以临证用本方，不必拘于“汗出而喘”，但当细审无汗之故，或加清热生津之品，或加辛散解表之属，自然药证相当，应手而效。

【歌诀】伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良， 辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。

【要点】麻黄杏仁甘草石膏汤治邪热壅肺证。症见发汗后，汗出，气喘，无大热。临床应用以身热不解、外感风邪、有汗或无汗、咳逆气急。甚或鼻扇口渴、苔薄白或黄、脉浮滑而数为辨证要点。凡属风寒实喘、肾虚久喘者，不宜应用。

 【辨证要点】本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热，喘咳，苔薄黄，脉数为辨证要点。 

【现代运用】本方常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。

【禁忌】斟酌。

【文献】 方论 盛心如：“按仲师大论，于发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。柯韵伯于此则谓‘无汗而喘，大热。’盖汗出而喘者，热壅于肺也；无汗而喘者，热闭于肺也。壅于肺者，皮毛开，故表无大热。热闭于肺，则皮毛亦闭，故表热甚壮。是以不论有汗无汗，皆以麻杏石甘为主。盖以石膏清其里热；有汗者，得麻黄疏泄，而壅者亦宣；无汗者，得麻黄疏散，而闭者亦开；有杏仁以定喘，甘草以泻火，烦热乌有不解者乎。”《中国医药汇海.方剂部》

【医案举例】

 朱良春医案：倪某，女，59岁，退休。1977年1月27日诊。违和3日，头痛肢楚，形寒发热，微汗不畅，鼻塞咳呛，口干欲饮，呼吸较促，便难，苔薄黄，脉浮数。体温39.6℃，听诊右上肺有少许细啰音。白细胞计数11.2×10'/L，中性粒细胞比例95%，淋巴细胞比值5%。胸透：右上肺野中外见絮状阴影，边缘欠清，两肺纹理增多。诊为右上肺炎。此风寒外束，痰热内蕴之风温重症。治宜宣肺通泄，清热解毒。予麻黄杏仁甘草石膏汤加味：生麻黄6g，生石膏、白花蛇舌草各30g，鱼腥草24g，生大黄、生黄芩、杏仁泥各10g，天花粉12g，甘草5g。2剂，水煎服，每日1剂。

1977年1月29日诊：药后汗出较畅，便难已爽，热退咳减，体温37℃，苔薄微黄，脉平。表里两解，邪热趋戰，再为善后。生石膏15g，杏仁、桔梗、前胡各10g，鱼腥草、忍冬藤各30g，陈皮、甘草各5g。2剂，水煎服，每日1剂。

1977年1月31日：症情平稳，胸透：炎症已吸收，可以勿药。[朱良春.通利疗法在温热病中的应用.江苏医药(中医分册)，1978，(1)：3.]