【方剂名】犀角地黄汤

【分类】清热剂

【出处】《外台秘要》

【组成】犀角(水牛角代替)30g，生地24g，芍药12g，丹皮9g。

【用法】汤剂，水煎服，水牛角镑片先煎，余药后下。以水九升，煮取三升，分三服。

【功用】清热解毒，凉血散瘀。

【主治】热入血分证。

 1. 热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。 

 2. 热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌绛红，脉数。

 3. 蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

【病机】本方治证由热毒炽盛于血分所致。热入血分，一则热扰心神，而致躁扰昏狂；二则热邪迫血妄行，发生吐血、衄血、尿血、便血等各部位之出血，离经之血留阻体内又可出现发斑、蓄血；三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干。四则热与血结或离经之血蓄结而致蓄血瘀热之善忘如狂，舌质红绛；血性濡润，血为热迫，渗于肠间，故大便色黑易解。本方证病机特点为热扰心神，动血耗血，蓄血留瘀。此时不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，故组方配伍当以清热解毒、凉血散瘀为法。清代名医叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血” 即是此意。

【方歌】犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。

1. 辨证要点：本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床以各种失血、斑色紫黑，身热谵语、舌绛起刺、脉数为辨证要点。

2. 现代运用：常用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。

【 禁忌】阳虚失血、脾胃虚弱者忌用。

【化裁】若见蓄血，喜忘如狂者，邪热与血瘀互结，加大黄、黄芩，以清热逐瘀，凉血散瘀；郁怒而加肝火者，加柴胡、黄芩、栀子以清泻肝火；热伤血络，破血忘行之出血，加白茅根、侧柏炭、小蓟以凉血止血。

【附方】

1. 神犀丹《温热经纬》(引叶天士方) 水牛角 (1800g) 石菖蒲 黄芩各六两 (各180g) 真怀生地绞汁 银花各一斤 (各500g) 金汁 连翘各十两 (各300g) 板蓝根九两 (270g) 香豉八两 (240g) 玄参七两 (210g) 花粉 紫草各四两 (各120g) 各生晒研细，以水牛角、地黄汁、金汁和捣为丸，每重一钱 (3g)，凉开水化服，日二次，小儿减半。功用：清热开窍，凉血解毒。主治：温热暑疫，邪入营血证。高热昏谵，斑疹色紫，口咽糜烂，目赤烦躁，舌紫绛等。

 2. 化斑汤《温病条辨》石膏一两 (30g) 知母四钱 (12g) 生甘草三钱 (10g) 玄参三钱 (10g) 水牛角 (60g) 白粳米一合 (9g) 水八杯，煮取三杯，日三服。滓再煮一盅，夜一服。功用：清气凉血。主治：气血两燔之发斑。发热，或身热夜甚；外透斑疹，色赤，口渴，或不渴，脉数等。 

3. 清瘟败毒饮《疫疹一得》生石膏大剂六两至八两 (180~240g) ； 中剂二两至四两 (60~120g) ；小剂八钱至一两二钱 (24~36g) 小生地大剂六钱至一两 (18~30g) ；中剂三钱至五钱 (9~15g) ；小剂二钱至四钱 (6~12g) 水牛角大剂六两至八两 (180~240g) ；中剂三两至五两 (90~150g) ；小剂二两至四两 (60~120g) 真川连大剂四至六钱 (12~18g) ；中剂二至四钱 (6~12g) ；小剂一钱至一钱半 (3~4.5g) 栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 甘草 丹皮 鲜竹叶 (以上十味，原书无用量) 先煎石膏数十沸，后下诸药。(现代用法：先煎石膏数十沸，后下诸药，用量按原方比例酌减。) 功用：清热解毒，凉血泻火。主治：温疫热毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，或发斑，或吐血，衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脉沉数，或脉沉细而数，或浮大而数，舌绛唇焦。

【文献】《外台秘要》卷2录《小品方》：“伤寒及温病应发汗而不汗之，内蓄血者，及鼻衄，吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血方。”