【方剂名】当归芍药散

【出处】《金匮要略》

【类别】理血剂

【组成】当归三两（9g）、芍药一斤（48g）、茯苓四两（12g）、白术四两（12g）、泽泻半斤（24g）、川芎半斤（一作三两）（10g）。

【用法】上为散。每服方寸匕，酒和服，一日三次。现代汤剂，水煎服，每日2次。

【功效】养血调肝，健脾利湿。

【主治】妇人妊娠或经期，肝脾两虚，腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡、苔白腻者。现于纠正胎位。

【方歌】当归芍药散川芎，茯苓白术泽泻同；主治妊娠腹痛症，疏理肝脾有奇功。

【病机】肝脾失和，湿阻血滞。本方养血调肝，健脾渗湿，体现了肝脾两调，血水同治的特点。气血两虚夹湿证(气虚证十血虚证十湿证)以心悸，气短，倦怠乏力，头晕目眩，头沉，面色不荣，指甲无泽，肢体困沉，舌质淡，苔薄白腻，脉虚弱为主，辨治气血两虚夹湿证的表现不一定都具备，只要具备其中症状2个或2个以上，即可辨为气血两虚夹湿证。

【辨证要点】本方为治疗妇人肝脾失调，血滞湿阻证的常用方。临床应用以腹痛绵绵，月经量少，性情急躁，纳呆食少，舌淡苔白腻，脉弦细为辨证要点。

肝郁脾弱，血瘀湿盛所致病证甚多，如痛经，不孕，妊娠腹痛，子肿，小产，及卵巢囊肿，子宫肌瘤，盆腔炎，慢性胃肠炎，肝炎，肾炎，膀胱炎，前列腺肥大，坐骨神经痛，痛风，过敏性疾病。只要显露使用目标，或病机属血水同病，脾虚湿困，即可投用本方。余友刘某，妻腹痛不妊，针对带多腰重，苔腻脉滑，投用本方，未几得孕。是方药性平和，疗效卓著，余常书方与咨询者，虽未与病者谋面，然亦多能获效。

【现代运用】本方常用于妊娠腹痛、痛经、习惯性流产、妊娠羊水过多、胎位不正、不孕症、妊娠贫血、功能性子宫出血、子宫内膜炎、盆腔炎、子宫肌瘤、前列腺炎、更年期综合症，多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、梅尼埃病、阑尾炎、失眠等属肝脾失调，气血郁滞湿阻所致者。现代药理研究证实当归芍药散主要有调节下丘脑一垂体一卵巢轴功能，改变血液流变性，抑制血小板聚集，改善微循环，抗炎等作用；崩漏，伴小腹时痛，白带淋漓，脉沉弦滑，苔白腻。(《刘渡舟验案精选》）

【禁忌】本方在治妊娠病时，应注意方中川芎的用量宜小。因其为血中气药，味辛走窜。偏寒、偏热、偏虚、偏实之腹痛，皆不宜原方照搬以用。

【加减】

①气郁胁胀者，加柴胡、枳实以疏肝理气，

②气郁不食者，加香附、麦芽以行气消食；

③ 气郁有热者，加栀子以清热；

④血虚者，加阿胶、熟地等以养血补血。

⑤下利畏寒者，加附子。

⑥小腹不温者，加吴茱萸、生姜。

⑦ 口苦、脉数者，加苦参、大黄。

⑧肝气郁结者，加柴胡。

【文献】

①岳美中《岳美中医案集》：“此方之证，腹中挛急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛时或不能俯仰。腹诊：脐旁拘挛疼痛，有的推右则移于左，推左则移于右，腹中如有物而非块，属血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝，益血之虚；苓、术泽泻运脾胜湿，除水之气。方中多用芍药，芍药专主拘挛，取其缓解腹中急痛。合用之，既疏瘀滞之血，又散郁蓄之水。服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳兆，应坚持多服之。

②妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。（《金匮要略》第二十篇）

③ 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。（《金匮要略》第二十二篇〉

【附方】

①胶艾汤：同可治妊娠腹痛。不同者，当归芍药散所治之腹痛系肝郁、水湿所致。痛位在心下、脐周、或小腹，应有小便不利，眩晕，心悸等症状；胶艾汤证之痛位则在小腹，主症 为出血也。

②桂枝茯苓丸：同可治腹痛。所异者，桂枝茯苓丸证以血瘀为标，当归芍药散以肝郁、水湿为的。

③当归建中汤：同属治腹痛之方。然当归建中汤证为血虚中寒也。

【选方】

①多囊卵巢综合征：当归芍药散加减治疗多囊卵巢综合征患者47例，与尿促性素肌注治疗43例随机对照。疗程3个月经周期。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率为87.2%，两组差异有统计学意义。(《中医杂志》2011年第9期)

②纠正胎位：用当归芍药散纠正妊娠七个月以上胎位不正者100例，复查87例，胎位转正者78例，未转正者9例。对63例（其余尚未分娩）追踪观察结果，分娩时头位56例，足位3例，臀位2例，横位2例。说明对妊娠七个月以上胎位异常者，本方能促进胎位转为正常。但在分娩时，发现少数产妇又转为异常胎位，提示胎位还会反复变动。

③经后腹痛：郑某，女，30岁。患经后腹痛已半年，近月加剧，前来诊治。体矮小、孱弱，年幼多疾，初潮后月经不调，经期尚准，经后下腹拘急胀痛，时痛时止，时喜按，时按之反剧。舌苔薄腻，脉小弦。此肝肾不足，气滞湿阻之腹痛。治以当归芍药散合枳实芍药散加味。处方：茯苓、全当归各12g，白芍、白术、川芎各9g，枳实6g，菟丝子、丹参各18g，川断、桑寄生各15g。服五剂后，腹痛已除，腰酸已愈，精神亦振，并嘱下次月经后再服此方。隔二月后随访，经后下腹已无痛感。

④卵巢囊肿：本方加减治疗卵巢囊肿患者30例，疗程1个月。以临床表现为疗效评价指标。结果：痊愈18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.33%。(《新中医》2008年第12期)

⑤梅尼埃病：当归芍药散加味治疗梅尼埃病患者28例，以临床表现为疗效评价指标。结果：治愈20例，有效7例，无效1例。(《新中医》2003年第8期)

⑥子宫内膜异位症，某女，29岁，开封人，4年前经检查诊断为子宫内膜异位症，每次月经来临非用镇痛类西药则不能缓解疼痛，近因同学介绍前来诊治。刻诊：痛经如刀割，经夹血块，倦怠乏力，面色不荣，头晕目眩，头沉，舌质黯夹瘀紫，苔薄白腻，脉沉弱涩。辨为气血两虚夹湿证与瘀血证，治当补益气血，温经散寒，给予当归芍药散与桂枝茯苓丸合方加味。方取当归10g，白芍48g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24，桂枝12g，桃仁12g，牡丹皮12g，五灵脂10g，红参10g，炙甘草6g。6剂。水煎服，每天1剂，分3服。二诊：头晕目眩减轻，以前方6剂。三诊：用药第5天月经来临，疼痛较前减轻，以前方12剂。四诊：手足较前温和，以前方12剂。五诊：头晕目眩止，以前方12剂。六诊：疼痛较前又有减轻，以前方30剂；七诊：疼痛缓解，又以前方治疗140余剂；之后，为了巩固疗效，以前方汤剂变为散剂，每次6g，每日3次，治疗6个月。随访1年，一切正常。