【原文】

妇人有经水后期而来多者，人以为血虚之病也，谁知非血虚乎！盖后期之多少，实有不同，不可执一而论。盖后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余。夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之，故经来而诸经之血尽来附益，以经水行而门启不遑

①迅阖，诸经之血乘其隙而皆出也，但血既出矣，则成不足。治法宜于补中温散之，不得曰后期者俱不足也。方用温经摄血汤：

法宜于补中温散之，不得曰后期者俱不足也。方用温经摄血汤：

大熟地（一两，九蒸） 白芍（一两，酒炒） 川芎（五钱，酒洗） 白术（五钱，土炒） 柴胡（五分） 五味子（三分） 续断（一钱） 肉桂（五分，去粗研）

水煎服。三剂而经调矣。此方大补肝、肾、脾之精与血，加肉桂以袪其寒，柴胡以解其郁，是补中有散，而散不耗气；补中有泄，而泄不损阴，所以补之有益，而温之收功，此调经之妙药也，而摄血之仙丹也。凡经来后期者，俱可用。倘元气不足，加人参一、二钱亦可。

【提要】

本段主要论述经水后期的临床表现、病因病机和治疗方法，以及经水后期而来，来时量多者方用温经摄血汤的道理。

【注释】

①不遑：来不及，没有空闲。遑：闲暇。《诗·小雅·小弁》：“心之忧矣，不遑假寐。”

【白话解】

有的妇人月经后期而至，但经量较多。有人认为这是血虚引起的病变。又有谁知道这样的病变不是血虚引起的呢！月经后期而至，经量多少不同，说明病变也有不同，这是不能只用血虚来立论的。如果月经后期而至，但经量较少，这是血寒而不足；如果月经后期而至，但经量较多，这是血寒而有余。经水本是源于肾精的，当经水来潮时，五脏六腑的血液都来归附。所以经水来潮的时候，所有经脉的血液都来附益。当经水来潮，阴门开启，来不及迅速闭合，所有经脉的血液就会乘其空隙而向下出。血液已经出于脉外，就会形成不足。治疗方法宜于补中温散。不能说月经后期都是血液不足引起的。方用温经摄血汤：

大熟地（一两，九蒸） 白芍（一两，酒炒） 川芎（五钱，酒洗） 白术（五钱，土炒） 柴胡（五分） 五味子（三分） 续断（一钱） 肉桂（五分，去粗研）

以上药物用水煎服。服用三剂，月经就能正常。温经摄血汤能大补肝、肾、脾三脏的精血，加上肉桂能袪内寒，柴胡能解肝郁，补中有散，但散不耗气；补中有泄，但泄不损阴，所以补之有益，而温之有功，这是调经非常有效的方药，是固摄血液的仙丹。凡是月经后期来潮的，都可以用此方治疗。如果元气不足，加入人参一、二钱也可以。

医案：女，30岁，中等偏胖。

月经推迟，以前经常推迟7天，这两个月都推迟了一个月，现在自己两个多月没来月经了。每次来5天，不痛经，无血块，大红色，白带正常。这一个月有牙龈出血，以前没有。全部正常。舌淡红苔薄白，舌右侧轻微齿痕，左脉中取可见，脉偏沉滑偏细，右脉中取无力，重按力度偏弱。

　　右脉中取无力沉取微滑力度较左有力，重按力度中等。

　　处方:

　　熟地30克,白芍30克,川芎15克,白术15克,柴胡2克,五味子1克,肉桂2克,续断3克,三副

　　每付药加半两黄酒，冷水浸半小时，水开后关小火煮半小时。不盖盖子煮。

　　结果第二天下午告知，昨天晚上吃了一顿，今天上午吃了一顿，一共吃了一剂。今天下午来月经了。问要不要继续吃。答，月经结束以后再吃。

　　思路：患者基本任何不舒服，月经推迟，脉力度中等偏无力，按虚证治。选用温经摄血汤

经水先后无定期

妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是 肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。方用定经汤。

菟丝子（一两，酒炒）　　白芍（一两，酒炒）

当归（一两，酒洗）　　　大熟地（五钱，九蒸）

山药（五钱，炒）　　　　白茯苓（三钱）

芥穗（二钱，炒黑）　　　柴胡（五分）

水煎服。二剂而经水净，四剂而经期定矣。此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙於治也。

（以上调经三条辨论明晰，立方微妙，但恐临时或有外感，内伤不能见效，有外感者宜加苏叶一钱，有内伤者宜加神曲二钱（炒），有因肉食积滞者再加东山楂肉二钱（炒），临症须酌用之。若肝气郁抑又当以逍遥散为主，有热加栀炭、丹皮即加味逍遥散。）

口诀；地芍归菟柴山苓黑

经水忽来忽断时疼时止

妇人有经水忽来忽断，时疼时止，寒热往来者，人以为血之凝也，谁知是 肝气不舒乎！夫肝属木而藏血，最恶风寒。妇人当行经之际，腠理大开，适逢风之吹寒之袭，则肝气为之闭塞，而经水之道路亦随之而俱闭，由是腠理经络，各皆不宣，而寒热之作，由是而起。其气行于阳分则生热，其气行于阴分则生寒，然此犹感之轻者也。倘外感之风寒更甚，则内应之热气益深，往往有热入血室，而变为如狂之症。若但往来寒热，是风寒未甚而热未深耳。治法宜补肝中之血，通其郁而散其风，则病随手而效，所谓 治风先治血，血和风自灭，此其一也。方用加味四物汤。

大熟地（一两，九蒸）　　白芍（五钱，酒炒）

当归（五钱，酒洗）　　　川芎（三钱，酒洗）

白术（五钱，土炒）　　　粉丹皮（三钱）

元胡（一钱，酒炒）　　　甘草（一钱）

柴胡（一钱）

水煎服。此方用四物以滋脾胃之阴血；用柴胡、白芍、丹皮以宣肝经之风郁；用甘草．白术，元胡以利腰脐而和腹疼，入於表里之间，通乎经络之内，用之得宜，自奏功如响也。

（加 荆芥穗（炒黑）一钱，尤妙。）

口诀；地芍归芎柴皮草白胡

月经不来年未老经水断

经云：「女子七七而天癸绝。」 有年未至七七而经水先断者，人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎！仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣。方用益经汤。

大熟地（一两，九蒸）　　白术（一两，土炒）

山药（五钱，炒）　　　　 当归（五钱，酒洗）

白芍（三钱，酒炒）　　　生枣仁（三钱，捣碎）

丹皮（二钱）　　　　　　沙参（三钱）

柴胡（一钱）　　　　　　杜仲（一钱，炒黑）

人参（二钱）

水煎。连服八剂而经通矣，服三十剂而经不再闭，兼可受孕。此方心肝脾肾四经同治药也。妙在补以通之，散以开之；倘徒补则郁不开而生火，徒散则气益衰而耗精；设或用攻坚之剂，辛热之品，则非徒无益，而又害之矣。

口诀；丹地二白沙参杜仲柴山枣仁归

经水数月一行（十八）

妇人有数月一行经者，每以为常，亦无或先或后之异，亦无或多或少之殊，人莫不以为异，而不知非异也。盖无病之人，气血两不亏损耳。夫气血既不亏损，何以数月而一行经也？妇人之中，亦有天生仙骨者，经水必一季一行。盖以季为数，而不以月为盈虚也。真气内藏，则坎中之真阳不损，倘加以炼形之法，一年之内，便易飞腾。无如世人不知，见经水不应月来，误认为病，妄用药饵，本元病而治之成病，是治反不如其不治也。山闻异人之教，特为阐扬，使世人见此等行经，不必妄行治疗，万勿疑为气血之不足，而轻一试也。虽然天生仙骨之妇人，世固不少。而嗜欲损夭之人，亦复甚多，又不可不立一疗救之方以辅之，方名助仙丹。

白茯苓（五钱）　　　　　陈皮（五钱）

白术（三钱，土炒）　　　白芍（三钱，酒炒）

山药（三钱，炒）　　　　菟丝子（二钱，酒炒）

杜仲（一钱，炒黑）　　　甘草（一钱）

河水煎服。四剂而仍如其旧，不可再服也。此方平补之中，实有妙理。健脾益肾而不滞，解郁清痰而不泄，不损天然之气血，便是调经之大法，何得用他药以冀通经哉！

年老经水复行

妇人有年五十外或六、七十岁忽然行经者，或下紫血块、或如红血淋，人或谓老妇行经，是还少之象，谁知 是血崩之渐乎！夫妇人至七七之外，天癸已竭，又不服济阴补阳之药，如何能精满化经，一如少妇。然经不宜行而行者，乃肝不藏脾不统之故也，非精过泄而动命门之火，即气郁甚而发龙雷之炎，二火交发，而血乃奔矣，有似行经而实非经也。此等之症，非大补肝脾之气与血，而血安能骤止。方用安老汤。

人参（一两）　　　　　　黄耆（一两，生用）

大熟地（一两，九蒸）　　白术（五钱，土炒）

当归（五钱，酒洗）　　　山萸（五钱，蒸）

阿胶（一两，蛤粉炒）　　 黑芥穗（一钱）

甘草（一钱）　　　　　　香附（五分，酒炒）

木耳炭（一钱）

水煎服。一剂减，二剂尤减，四剂全减，十剂愈。此方补益肝脾之气，气足自能生血而摄血。尤妙大补肾水，水足而肝气自舒，肝舒而脾自得养，肝藏之而脾统之，又安有泄漏者，又何虑其血崩哉！

（加贯仲炭一钱，研细末，以药冲服尤妙。）