倪海厦诊疗案例，仅供参考学习

58男，

原因：

1.遇冷即咳，吐白泡沫。（遇冷空气及喝冷冰水即咳）à肺寒之故。

2.喝茶会恶心à胃寒之故。

病史：

二个月前，喉中有水气，遇冷空气及喝冷冰水即咳。曾吃苓甘五味姜辛半夏汤一周，些许改善。改吃射干麻黄汤，效果又好一些，不曾痊愈。四月底搭飞机，飞机内冷空气使咳嗽加剧。

问诊：

1、 大便:正常

2、 小便:淡黄

3、 胃口:尚可

4、 睡眠:可入睡

5、 口渴:有，室温水

6、 手脚:温

脉诊：缓有力

望诊：

舌诊：淡白稍厚。à舌苔里面半段苍白很厚。【肺家寒】

诊断：肺寒胃寒

中药方：

吴茱萸 二钱>金匮:【干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。】病人口吐白沫为心脏力量不够，上焦有寒。吾人不在上焦治疗，是因为此寒为胃寒引起。治胃寒为吴茱萸。胃家虚寒会有恶心，此病人喝茶即会恶心乃胃家寒。吴茱萸性燥，治疗肝虚，助用焦苦，补肝阴虚，为热药去胃家寒证。

炙甘草三钱 干姜二 钱 >甘草干姜汤专治肺痿肺寒，上焦虚寒，肺中冷。

而病人舌苔里面半段苍白很厚，此为肺家寒。

桔梗五钱 >加甘草就成为桔梗甘草汤为治疗肺痈排脓汤。此处为治疗白泡沫痰。

解说：

1.咳嗽时，喉中有水鸡声（咻咻声）（寒饮）>射干麻黄汤

2.咳嗽有水气，喉头会痒，遇冷即咳>苓甘五味姜辛半夏汤。

3.冬天咳嗽气喘，流清白鼻涕-（寒喘）>小青龙汤

4，如咳得厉害，白痰减少（白痰）。而舌苔黄湿，其实也是寒证。乌梅丸可清心包痰湿,苦温化湿。

一吹冷风就咳嗽(，脾虚健脾止咳)

张之亮医案，字维熙，陇城乡部阁堂(今张堡村)人。行医50载，教学30载。

男63岁，身体比较瘦弱，食量小。

症状：咳嗽。气候温和的会好点。但吹冷风和遇冷，立刻咳嗽，伴随心跳、气短、胸闷，而且痰很多。

刻诊：脉弱，舌质色淡。

法治：脾阳虚弱、痰湿蕴肺。

中药方：

茯苓15克，桂枝12克，紫菀12克，白术12克，全瓜蒌12克，制半夏10克，桔梗10克，陈皮6克，炙甘草4克。

患者服药三剂之后，咳嗽、气短、痰多的现象大大减轻。张师遵原方稍作加减，继续投用，患者最终诸证悉平，完全恢复正常。

分析：

患者的咳嗽，根源在于脾。

患者，在低温环境下，冷风一吹就咳嗽，而且胸闷、气短、多痰、心跳。

这么一看，问题似乎在肺。毕竟，风寒一来，肌表先受。肺主肌表，于是肺气宣肃失常，就会出现这些症状。

但问题是，同样是感受风寒，为什么非得你咳嗽呢？

原因，还是在于患者本身肺内有异常。

患者的异常就是，他的肺内有水湿。水湿之邪，平时就停于肺内，影响了肺气的宣肃，更影响体表卫气的输布。于是，他稍微遇到点低温冷风，立刻犯病。患者咳嗽的时候多痰。这个多痰，可以看作是肺内蕴有痰湿之邪的写照。

患者肺内的水湿，从何而来呢？

患者平时食欲不振，身体瘦弱，脉弱色淡，这说明什是脾虚。脾阳不足，无法运化水湿之邪。水湿上犯于肺，就导致一连串的问题。

脾属土，肺属金。土生金。脾土为母，肺金为子。母病及子，导致患者脾湿上犯于肺。

既然如此，就温补脾阳，化解脾湿，从而在根本上，改善肺内水湿蕴结的局面。才能有效地治疗。

桔梗、全瓜蒌、紫菀化痰止咳。这是治标。白术，健脾燥湿。茯苓，健脾利水。桂枝，温阳化气。这就有温脾阳，化水湿之意了。然后，陈皮利气化湿，半夏燥湿降逆。两味药配合，行气除湿止咳，进一步化散脾肺湿痰。此来，患者脾阳得以温通，湿浊得以化散，肺内的水湿无法生存了。所以，患者再遇到低温和冷风刺激，就不会咳嗽了。在现实生活中，遇到低温刺激，吹冷风就咳嗽的人，不在少数。其中，病根在于脾阳不足的，也有不少。文中的配伍，还是较为可行的。当然，在应用之前，是准确辩证的。证属是：脾阳虚弱、痰湿蕴肺者才可以用。

武维屏（第三届首都国医名师）验案：受凉就咳嗽

患者，男，46岁。

初诊时间：2014年9月25日

主诉：咳嗽20天。平素外感后即发咳嗽，遇冷空气亦咳。20天前受凉后，咳嗽即作。自服抗生素及止咳糖浆，症状无明显缓解。

来诊后症见：咽痒作咳,咳剧则气道发痒，咳痰色黄质黏,咽中如有炙胬（意思是指病人自觉咽中有物阻塞，咳之不出,咽之不下，但饮食无碍），耳鸣,无恶寒发热，口干,无反酸，无胃胀，二便调。舌胖红，中裂,苔薄黄腻，脉弦滑。

既往史：幼时患百日咳，胸片提示结核影。

诊断

诊为急性支气管炎，乃风热外袭，虚风内伏所致。

辨证论治

治法：疏风清热,平熄内风。

处方：以麻杏石甘汤合过敏煎加减

方药如下：

炙麻黄5g、杏仁10g、生石膏20g、生甘草4g、炒薏仁15g、桑叶12g、石菖蒲10g、前胡10g、瓜蒌10g、黄芩10g、清半夏10g、柴胡6g、防风10g、乌梅6g、钩藤12g、川贝10g。7剂，水煎服，日1剂。

2个月后因饮酒后胃脘不适来诊，诉上方服后2个月，虽逢秋冬换季之际，咳嗽亦未发。

按语

受凉发病，咽痒作咳，外风尚在也，咳剧气道发痒，肺失宣降也，口干、痰色黄质黏，化热入里也，舌裂者，阴伤也，故以麻杏石甘汤疏外风，清内热，过敏煎养肝阴，熄内风。

本医案摘自：《武维屏运用麻杏石甘汤加味治疗咳嗽验案举隅》，作者：郑佳昆、冯淬灵、武维屏，刊于《世界中医药》2016年4月第11卷第4期。

中医大宝库静月山人中成药总结：

寒咳•通宣理肺丸，

热咳•清肺化痰丸，

干咳•苏黄止咳胶囊，

久咳•补肺丸，

寒热•小柴胡汤