白虎汤

  【方药】知母六两（9克）石膏一斤（碎）（30克）甘草二两（炙）（3克）粳米六合（9克）

  【煎服】上四味，以水一鬭，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎至米熟汤成，去滓温服）。

  【原文】伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。（176）

  三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）

  伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350）

  【解说】本方主治阳明气分热盛之证。凡伤寒化热传入阳明，或温病邪传气分，皆可致此。I临床以大热、大汗、大渴、脉洪大爲辨证要点。主药石膏，辛甘大寒，以制阳明（气分）内盛之热；知母苦寒质润，一能助石膏清肺胃之热，二能润燥以滋阴；甘草、梗米，既能益胃护津，又可防大寒伤中之弊，共爲佐使。本方在《伤寒论》是用治阳明热证的主方，在温病学范围是用治气分证的代表方，两类疾病均属里热证，对．石膏用量皆宜偏重，方能生效。

  本方适应证一般以“四大力典型症状爲依据，但在实际运用中又不必悉具，凡符合本证之病机者，皆可使用。但在下列情况下不可妄投：一是表证未解的无汗发热、口不渴；二是脉见浮细或沉；三是血虚发热，脉洪不胜重按；四是真寒假热的阴盛格阳证等，应予注恿。

  【运用】

  一、三阳合病

  许叔微医案：有市人李九妻，患腹痛，身体重，不能转侧，小便遗失。或作中湿治。予日：非是也，三阳合病证。仲景云：见阳明篇第十证。三阳合病，腹满身重难转侧，口不仁、面垢，谵语，遗尿。不可汗，汗则谵语，下则额上汗出，手足逆冷，乃三投白虎汤而癒。

  （《伤寒九十论?证三十五》）

  按语：三阳合病，治从阳明，惟宜清散，以顺接内外。汗、下之均非本证所宜，临证谨记。

  二、高热不退

  刘渡舟医案：孙某某，女，3岁。出麻疹後，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出。患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。辨爲阳明气分热盛充斥内外，治急当清热生津，以防动风痉厥之变。处方：

  生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，梗米一大撮。

  服1剂即热退身凉，汗止而癒。（刘渡舟临证验案精选）1996"5）

  按语：阳明“四大热证’’俱备，故用白虎汤一剂而痊。

  三、热厥

  刘渡舟医案：吕某某，男，48岁。初秋患外感，发烧不止，体温高达39．8℃，到本村医务室注射‘‘安基比林’’等退烧剂，旋退旋升。四五日後，发热增至40~C，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥’’之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：

  生石膏30克t知母9克，炙甘草6克，梗米一大撮。

  仅服2剂，即热退厥回而病癒。（刘渡舟临证验案精选)1996：5～6）

  按语：本案爲热厥证，其特点是发热在前，手足厥冷在後，爲阳s郁遏于气分，阳气不能外达所致。“热深厥亦深，热微厥亦微’’。治宜寒因寒用，用白虎汤直清阳明里热，郁散热布，其厥自回。

  四、温疟

  岳美中医案：友人裴某之第三女患疟，某医投以柴胡剂二帖，不癒。余诊其脉洪滑，询之月经正常，未怀孕。每日下午发作时热：寒少，汗大出，恶风，烦渴喜饮。思此是“温疟’’，脉洪滑、烦渴喜饮：白虎汤证；汗出恶风是桂枝汤证。即书白虎加桂枝汤：

  生石膏48克，知母18克，炙甘草6克，粳米18克，桂枝9克，水4盅，煮米熟汤成，温服。

  1剂病癒大半，2剂疟不发作。足见迷信柴胡或其它疟疾特效而不知灵活以掌握之者，殊有失中医辨证论治之规律。（《岳美中医案集》1978）

  按语：据‘素问?疟论)所载，温疟以先热後寒，热多寒少爲特，得之于冬中风寒之邪，至春阳气大发，温热外引而发病。以本案临床表现，当属表证未罢，而邪传阳明，非邪在半表半里之柴胡也，故用白虎加桂枝汤取效。足见中医辨证论治之重要性。

  五、风温（大叶性肺炎）

  潘泰阶医案：傅某，男，28岁。于1955年10月6日突然高烧，戦，头痛，咳嗽，胸痛，吐粉红色痰，于7日中午入院。体检：体温39．7"C，急性病重病容，表情痛苦，呼吸急迫，鼻翼动，唇周有疱疹，肺部右侧呼吸运动受限制，听诊右肺呼吸音减实验室检查：WBC25，000／mm3，单核95％，痰液涂片发现肺双球菌（+）。X线检查：右肺中叶区显示一大片密度一致的混浊影像,上缘界整齐，侧位所见影像相同。

  治疗：白虎汤原方水煎内服。

  68小时後体温降至正常，白血球5天内恢复正常，其它症状7天内全部消失，共住院12天，痊癒出院。（上海中医药1957；(4)：23）

  按语：大叶性肺炎属“风温力范畴，多由肺卫不固，复感温邪，或风寒入里化热而成。本案脉证实爲热壅肺胃之候，故用白虎汤清透肺胃、泻热达邪而癒。

  六、胃脘痛（肥厚性胃炎）

  刘景祺医案：刘某，男，51岁，1981年8月7日初诊。胃脘隐痛、胀满、纳呆已三年，有时恶心、呕吐、暖气、腹胀，饭後更多发，口燥咽乾，口渴喜冷饮，倦怠无力，头晕目眩。屡服中西药无效。胃镜检查：肥厚性胃炎。舌苔黄厚，脉洪滑有力。印象：胃脘痛。辨证：阳明燥热，火邪伤阴,则：清热润燥。处方：

  石膏48克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石斛15克。

  服80剂，诸症消失。胃镜检查：胃粘膜未见异常。（《经方验》1987：67）

  按语：阳明气分实热，壅滞胃脘，气机不利，而致胃脘疼痛，故伴有口渴饮冷，舌苔黄厚，脉洪滑有力等阳明气分热盛之证。又见头晕目眩、倦怠乏力、口燥咽乾，恐有热盛之象，故用白虎汤辛寒清热同时，加石斛以养胃阴。

  八、自汗

  林家坤医案：朱某某，男，25岁，1986年12月5日诊。患者手足、鼻部汗出溱溱已达八年之久。身无汗，寐则汗收、寤则汗出，不分四季。近二年来，汗症更甚，特别是握笔书写，转瞬间纸即透湿，不堪言。多方治疗，乏效。检视前方，不外益气敛汗，调养心神之品。刻下舌质淡，苔薄黄，脉弦缓。余先处桂枝汤，不效；次拟单方木通、红枣，亦不效；再予补中益气汤合牡蛎散，更无小效。乃持脉沉思：

  1．患者虽自汗年久，然其语声洪亮，身体壮实，双目炯炯有神，其脉按之良久，亦觉弦缓有力，遂认定本证是实证，而非虚证。

  2．脾主四肢，鼻爲肺之窍、胃经之所过，患者独以手足、鼻部自汗不止，余处无汗，其病位当在肺、脾（包括胃）两脏?前已采用温补脾肺之法，无效，今宜从清泄入手。

  3?．《伤寒论》224条说：“若自汗出者，白虎汤主之。力仲师既有明训，方中膏、知又爲清泄肺胃之品，甚是对症，当用之。然恐大寒

  大凉之品，易败脾胃，遂于原方中加一味黄耆，既能益气固卫'又防寒凉败胃。旋拟下方：生石膏45克，知母、怀山药各18克，炙甘草6克，生黄耆30克。

  服3剂，手足、鼻部自汗较前稍减。又按前方服6剂後，汗出较前明显减少，但增大便稀溏。酌减膏、知药量，加陈皮6克、桑叶9克，续服本方15剂後，几年痼疾，竞荡然无存矣。（四川中医1987；（12）：7）

  按语：本案一误再误，方抓住证机，可见临床辨证之艰难。

  九、磋牙

  周屹红医案：林某，男，24岁。于5岁时出现磋牙，经当地医院以“驱蛔灵力药品治之而癒，并大便捧出蛔出。7岁时磋牙发作'但服用驱蛔灵无效，大便未见蛔虫捧出，粪检亦未找到寄生虫卵。叠经多方治疗，磋牙始终未获一效。一晃17年，至1987年10月来诊时，患者形瘦面垢，磋牙频剧，声音响亮，上下齿比常人短3／5'齿坚未落。平时口渴多饮，手足心时有汗出，二便正常，纳可。粪检未见虫卵。舌红苔薄黄，脉弦滑。余思此病者既非虫积爲患，又无肾虚之象，当属阳明经热上蒸使然。盖手阳明大肠经入下齿’足阳明胃经入上齿也。治当白虎汤清阳明热邪。处方：

  生石膏l5克（先煎），知母10克，生甘草5克，粳米1撮。

  药进5剂，磋牙明显减轻。再服5剂，磋牙停止。病者自配5剂以巩固，未再复发。

  （江苏中医1990；(4)：38）

  按语：足阳明胃经“入上齿中’手阳明大肠“入下齿中’’。热郁阳明，循经上炎，则齿磋不安。径用白虎汤以清澈阳明经热。辨证准确，用药得当，获效当在情理之中。

  十、癫证

  刘景祺医案：武某某，男，51岁，1982年2月6日初诊。8年前因受精神刺激，意识障碍，郁闷少言。半年前因生气加重，不知大小便，终日不语，百问不答，若痴若呆，喜冷饮，失眠。曾服中西药无效，并用电休克治疗亦无效?且越来越重。舌苔黄白，脉滑有力。辨证：肝气郁滞，脾气不升，痰蒙心神，阳明燥热。治则：清热润燥，通窍安神。处方：

  石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石菖蒲12克，夜交藤30克，炒枣仁30克。

  服30剂，意识清楚，大小便能自理，并能做一般家务劳动。又服15剂，恢复工作。（《经方验》1987：67）

  按语：世人多谓癫疾属阴，于本案中所见，属阳者亦有，可见，不可一概而论，犯教条主义。

  【补述】曹颖甫《经方实验录》载：江阴缪姓女，予族侄子良妇也。自江阴来上海，居小西门寓所。偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤：计桂枝二钱、芍药三钱、甘草一钱、生姜二片、大枣三枚。汗出，头痛差，寒热亦止。

  不料一日後，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤：生石膏八钱、知母五钱、生草三钱、粳米一撮。服後，病如故。次日，又服白虎汤。孰知身热更高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增重药量爲：石膏二两，知母一两，生草五钱，粳米二杯，并加鲜生地二两，天花粉一两，大、小蓟各五钱，丹皮五钱。令以大锅煎汁，口渴即饮。共饮三大碗，神志略清，头不痛，壮热退，并能自起大小便。尽剂後，烦躁亦安，口渴大减。翌日停服，至第三日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，夜中令其子取自来水饮之，尽一桶。因思此证乍发乍止，发则加剧，热又不退，证大可疑。适余子湘人在，日：论证情，确系白虎，其势盛，则用药亦宜加重，第就白虎汤原方，加石膏至八两，余仍其旧。仍以大锅煎汁冷饮。服後，大汗如注，湿透衣襟，诸恙悉除，不复发。

白虎加人参汤

  【方药】知母六两（9克）石膏一斤（碎）（30克）甘草二两（炙）（3克）粳米六合（9克）人参三两（9克）

  【煎服】上五味，以水一鬭，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，（现代用法：同白虎汤）。

  【原文】服桂枝汤，大汗出後，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加入参汤主之。（26）

  伤寒，若吐、若下後，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上乾燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之

  伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

  伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。（170）

  若渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人参汤主之。（222）

  【解说】本方用于阳明热盛，津伤气耗之证，或暑病见气津两伤者。其特征是：在白虎汤证基础上突出烦渴不解，脉大无力之证，或兼见

  背微恶寒等。在白虎汤中加人参，既清阳明之燥热，又能益气生津，一举两得。

  【运用】

  一、发热

  许叔微医案：从军王武经病，始呕吐，俄爲医者下之，已八九日，而内外发热。予诊之曰：当行白虎加人参汤。或云既吐复下，是

  里虚矣，白虎可行乎?予日：仲景云见太阳篇二十八证，若下後，七八日不解，热结在里，表里俱热者，白虎加人参汤，证相当也。盖吐

  爲其热在胃脘，而脉致令虚大，三投而癒。（伤寒九十论?证三十六)）

  按语：本案始因胃热呕吐，误用攻下，邪气弥漫，而致内外发热，恰合《伤寒论》168条“伤寒，若吐若下，七八日不解，热结在里，

  表里俱热’’之白虎加人参汤证。本案叙证过简，除发热外，还当有大渴引饮，脉来洪大，汗出恶风之证。

  二、遗尿

  许叔微医案：城南妇人，腹满身重，遗尿，言语失常。他医日：不可治也。肾绝矣。其家惊忧无措，密召予至，是医尚在座。乃诊之曰：何谓肾绝?医家日：仲景谓溲便遗失，狂言，反目直视，此谓肾绝也。予曰：今脉浮大而长，此三阳合病也，胡爲肾绝?仲景云：腹满身重，难于转侧，口不仁，谵语、遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷，白虎证也。今病人谵语者，以不当汗而汗之，非狂言反目直视，须是肾绝脉，方可言此证。乃投以白虎加人参汤，数服而病悉除。（《伤寒九十论?证六十一》）

  按语：本案叙理甚明，堪爲後世之垂范。

  三、严重饥饿症

  陈定生医案：吴某某，女，35岁，1987年12月2日入院。六个月前出现不明原因的强烈饥饿感，伴周身出汗、心慌、四肢颤抖，进食後症状即消失。初每日发作3～5次，後日渐加重，食毕即饥饿，需不断进食。三个月内体重由52公斤增加至87公斤，腹围由78厘米增加至126厘米。全身无力，行走困难。无烦渴多饮，血压、脉搏、体温、呼吸均正常。作B型超声、脑CT、脑血流图、24小时尿17羟、17酮类固醇、空腹血糖测定等多项检查均正常。在郑州某医院按“下丘脑综合征刀治疗月余，病情反而加重。後转某中医院以“中消”症服‘加味玉女煎”、、“知柏地黄汤”等百余剂，未见效果。入我科後，停服以往所用一切药物。予白虎加人参汤每日1剂，分两次煎服。服药1剂，次H（／k院第二日）强食症状即消失，每日三餐各进食三两已可。6天後体重下降5．5公斤。第8日能下床活动，生活自理。第12日痊癒出院。共服药12剂。出院後随访半年未反复，体重、腹围恢复如病前，能正常参加田间劳动。（中医杂志1989）

  按语：本案中虽无多饮、多尿、大便乾燥之证，但善饥多食一症其病机与“中消’’相似。在治疗方面，程锺龄提出“治中消者，宜清其胃而兼滋其肾。虽未明其方药，但已立其大法。《素问?阴阳应象大论》云：“壮火食气。本案也确实现有气虚之证，故以白虎加人参汤清热、益气两相兼顾，投之果中。

  四、热盛伤津（甲状最危象）

  张博明医案：杨某，女，26岁。因患“甲亢’病在我院门诊服药後于1986年4月26日收住院手术治疗。手术顺利。术後24小时左右患者突然烦躁不安、谵妄、腹泻水样便数次。且高烧、口渴喜饮，大汗淋漓。舌红而少津、苔黄，脉数而虚大无力。诊断爲“甲亢’术後并发甲状腺危象。中医辨证爲阳明热盛，气津两伤。治宜清热除烦，益气生津。遂投：

  生石膏100克，知母10克，炙甘草6克，粳米15克，人参10克。

  速煎1剂口服，上症迅速减轻。再投3剂善後，诸症消失，治癒出院。（湖南中医杂志）

  按语：甲状腺危象，临床常见身大热、汗大出、口大渴、脉虚大无力，爲阳明热盛，气津两伤之象，符合白虎加人参汤之证机，用之屡验。

  五、消渴（糖尿病）

  刘景祺医案：金某，男，55岁，1981年3月11日初诊。口渴多饮，神疲消瘦，全身无力，已五六个月，某医院诊断爲“糖尿病力?服中西药不效，前来就诊。化验尿糖（卅），空腹血糖240mg％。舌苔黄白厚，脉洪滑而有力。诊爲消渴，乃阳明热盛，气阴两伤。治宜清热益气生津。处方：

  石膏"60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，麦冬30克，沙参30克，葛根18克，花粉30克，党参9克，6剂。

  二诊：口乾与全身无力好转，尿糖（一），脉洪，前方继服12剂。

  三诊：口渴大减，饮水基本正常，全身较前有力。苔薄，脉洪。尿糖（一），空腹血糖140rag％，前方继服60剂。

  四诊：症状消失，苔薄白，脉滑。尿糖（一），空腹血糖80mg％。（经方验}1987"68）

  按语：三多一少病消渴，肺燥胃热肾精脱。本案所见，以胃热爲主，兼有津伤气耗，故以白虎加参汤清热益气生津。《景岳全书》指出：“凡治消之法，最当先辨虚实。若察其脉证，果爲实火，致耗津液者，但去其火，则津液自生而消渴自止。力据报导，本方用治消渴病热象明显者，有良效。

  六、暑厥

  黎庇留医案：林某某，女，38岁。夏月午睡後，昏不知人，身热肢厥，汗多，气粗如喘，牙关微紧。舌苔黄燥，脉洪大而芤。诊爲暑厥。暑热燔灼阳明，故见身热炽盛；暑热内蒸，迫津外泄，则多汗而气粗如喘；热郁气机则肢厥；热上扰神明则神昏；脉洪大而芤，爲正不胜邪之象。治以清暑泄热，益气生津。投白虎加人参汤：

  朝鲜白参、知母、粳米各15克，石膏30克，甘草9克。服1剂後，脉静汗止，手足转温，神识清爽，频呼口渴?且欲冷饮，再投1剂而癒。（广东医学．祖国医学版1963）

  按语：本案乃夏月中暑，津伤气耗而发病。《素问?生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。，，又云：“因于暑，汗，烦则喘喝。”其四肢厥冷，乃因阳气闭郁于内，不达四肢所致。故以白虎加人参汤清暑热，益气津。待暑清热泄，气津两复，则厥疾乃瘳。

  七、痿证

  刘景祺医案：李某某，男，71岁，1979年7月23日就诊。全身无力已半年，两腿无力较甚，但关节不肿不痛，走路不过一里则劳累不堪，口渴喜冷饮，纳呆。脉洪滑。辨爲阳明热盛，气津两伤。处方：

  石膏18克，知母18克，甘草12克，花粉18克，党参9克，粳米18克。

  服21剂，纳增，口渴止。现能步行三里而不倦，起坐自如。（《经方验））1987：68~69）

  按语：下肢痿软而见口渴喜冷饮，脉洪滑，乃病在阳明燥热内盛。《素问?痿论》指出：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。故阳明热盛，伤津耗气，使四肢筋脉失养而致肢体痿软，不能行走。故用白虎加人参汤加党参、花粉以清阳明燥热，兼以益气生津，此《素问?痿论》所谓“治痿独取阳明之又一法也。

  【补述】俞长荣《伤寒论汇要分析》载：玉锡村林某妻，産後三日，发热不退，口渴，烦躁不安。前医认爲“败血攻心’’症，以生化汤加减治疗'反增气急，谵语，自汗出。病後二日（即産後五日）请我诊治。患者脉洪大而数，舌质红绛而燥。我与人参白虎汤。

  处方：生石膏一两二钱，知母三钱，潞党参一两，炙甘草二钱。嘱以粳米四两用水三大碗煮至微熟爲度，取米汤三杯入上药，煎成一杯；剩余米汤留作次煎用（次煎两杯煎一杯），日服两次。时值隆冬季节，病家见方中有石膏，颇爲疑惧。盖乡人虽不识药性，但石膏大寒则爲羣众所共知，且俗例“産後宜温不宜凉，所以犹豫不敢服用。

  後经我解释，说明産後宜温乃一般治法，如有特殊情况，则不受此拘限。古人治産後病，亦有用攻下或寒凉者（按指《金匮》用大承气汤以及竹茹、石膏之类）。可见産後不拒寒凉，有古训可资参考。现病者高热，口渴，烦躁，汗出，脉洪数，舌质红绛燥，是因热甚劫津，故前医用生化汤加减，症状反而增剧，便是明证。此证此时，急须清里热，救津液，用人参白虎汤乃依证施药。方中虽用石膏一两余，尚非极量，且先煮粳米作汤，可以扶脾胃养阴液；重用潞党参，能保护元气不致过伤，纵使无效，决不至胎害。病家听後，才半信半疑而去。服一剂後，症状大减，次日按照原方再服一剂而癒。这说明方药应用，当根据病情而施，不能受季节所拘。

  七、头痛

  樊文有医案：陈某某，男，35岁，1980年5月8日初诊。患者头痛已三年余，反复发作，殊爲痛苦，在当地曾用中西药物、针灸、推拿等各种疗法，未能解除，特来郑州诊治。经某医院X线拍片、脑血流图、脑电图检查，未发现异常，诊爲肌肉收缩性头痛，以镇静止痛治之，疗效不甚明显，乃求治于中医。症见头痛以前额爲甚，外则皮肤紧束，内则闷胀而痛，终日昏昏沉沉，记忆力减退，甚则心烦意乱，难于成寐，寐则恶梦纷纭，唇乾口燥，但不欲饮，舌质红，苔薄黄，脉浮数。证属热郁阳明经脉所致。治宜清热爲主，佐以辛散止痛。方用：

  白虎汤加味：生石膏30克，知母l2克，炙甘草6克，粳米15克，白芷9克。

  药进3剂，头痛着减，余证随之好转。原方再进3剂。头痛癒。爲巩固疗效，上方又服2剂，半年後随访，头痛未发作。（河南中医1989）

  按语：头痛起因繁杂，本案头痛以前额爲甚，乃病在阳明也，以阳明胃经“循发际，至额颅’’之故。热郁阳明，循经上攻，故头痛。其心烦不寐、唇乾口燥、舌红之证，均爲阳明内热之象，故用辛寒之白虎汤以清阳明郁热。又观其证，口乾欲饮，舌苔薄黄，脉浮，似有表不解之象，所以加白芷以解表散邪，同时又可引诸药直达病所，可谓一举两得。