桂枝二麻黄一汤

  一、表部轻证

  俞长荣医案：李某，男，49岁，1963年4月10日就诊。恶寒戦栗，发热，热後汗出身凉，日发一次，连续三日。伴见头痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自调。脉浮紧，舌苔白厚而滑。治宜辛温解表轻剂，与桂枝二麻黄一汤。处方：

  桂枝9克，白芍9克，杏仁6克，炙甘草6克，生姜6克，麻黄4.5克，大枣3枚。

  服药後，寒热已除，诺症悉减。现惟心悸少气，昨起腹中微痛而喜按。大便正常，脉转弦缓。此因外邪初解，荣血不足，气滞使然，遂与小建中汤，1剂而安。

  、（《伤寒论汇要分析b1964：70一71）

  按语：恶寒发热，头痛肢楚，日发一次，连续三日，但无心烦喜呕，胸胁苦满，知未入少阳；又二便自调，知未传阳明。邪在太阳之表，其脉浮紧，本当麻黄取汗，但虑已出汗，不便峻剂发表，故取桂二麻一汤以小发其汗，宣利肺气。

  二、表部不解

  王占玺医案：刘某，女，26岁，1976年1月5日初诊。感冒已四五日，仍发热恶寒，体温38℃，微汗出，虽经服感冒冲剂及解热镇痛剂不效，身酸痛，二便正常，苔薄白，脉浮紧。随予桂枝麻黄各半汤加味：

  桂枝8克，白芍5克，生姜5克甘草5克，大枣4枚，麻黄8克杏仁5克,浮萍9克。

  药後取微汗，2剂诸证悉平。（《伤寒论临床应用》1990：24）

  按语：外感数日，无少阳、阳明见证，仍发热恶寒，汗出，脉浮紧，宜小发汗，与桂麻各半汤癒之。

  三、寒热

  刘渡舟医案：刘某某，女，12岁。初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药後汗出较多，随後发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。脉浮略数，舌苔薄白而润。究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一场小汗之法治疗。

  桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大枣3枚，麻黄3克，杏仁3克，炙甘草3克，1剂。

  药後得微汗出而解。（《经方临证指南）l993：19）

  按语：大凡先发热而後恶寒，或发热恶寒同时并存，寒热一天发作两次或数次，如疟状，大多属于太阳病变，多由表证发汗太过，损伤营卫，而邪气又得不到彻解所致，此类病证，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。

  四、发热

  沈炎南医案：张某，自述已违和乏力十余天，发热形寒近一周，卧床四天。下午发热较高，微恶寒。我以芳香疏泄与之，二剂後再诊，热势更高，烦躁夜不安卧．渴不多饮，上腹部有红疹，病似西医之肠伤寒，乃嘱服合霉素，病仍不减。因之，病家改进他医诊治，亦予合霉素。前後共服百余粒，卧床二十八天，寒热依然不退，再邀诊治。病者一般状况尚佳，惟每天发热二三次，发热时烦躁，皮肤女热无汗，不恶寒，周身有痒感，觉此证与伤寒论23条颇相吻合，乃毅然处桂枝麻黄各半汤与之，服後一时许，得汗甚畅。次日，不再发，皮肤潮润而癒。（广东中医1963l（3）；39）

  按语：感冒经月，病久邪微，卫阳怫郁，己成太阳轻证。邪微阳郁，不得泄越则身痒；正邪相争，或进或退，则寒热阵阵。其治宜小和营卫，微散风寒，用桂麻各半汤，则刚柔相济，正中病情。

  五、风隐疹（荨麻疹）

  刘景棋医案：孙某某，女，45岁，1982年7月20日初诊。恶寒发热，全身起大片风团已二十余日。发病前曾汗出冒雨，过一日後即发现全身起大片风团，每日发作五六次，痒甚，心烦。曾注射钙剂，口服扑尔敏、维生素丙等无效。面色苍白，皮肤划痕试验阳性全身敲在大片风团，胸部较多。舌淡苔白，脉弦。辨证：风寒束表不得宣泄。治则：辛温透表，疏风止痒。处方：

  桂枝5克，白芍3克，生姜3克，炙甘草3克，麻黄3克，大枣4个，炒杏仁3克。

  服6剂，临床治癒，随访三个月末复发。

  （《经方验肘987；13）

  按语：据报导，本方治疗感受风寒所致荨麻疹，有寒热表证或日久不癒，邪微而痒者，有良效。

  六、大便不通

  许叔微医案：尝记一亲戚病伤寒，身热，头痛，无汗，大便不通已四、五日。予讯问之，见医者治大黄朴硝等欲下之。予曰：子姑少待，予爲视之。脉浮缓，卧密室中，自称其恶风。予曰：表证如此，互大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何速使下？大抵仲景法须表证罢方可下，不尔，邪乘虚入，不爲结胸，必爲热利也。予作桂枝麻多各半汤，继以小柴胡，絷絷汗出，大便亦通而解。（《普济本事方肥959：120）

  按语：大便不通而腹无胀满，且恶风，脉浮缓之表证末罢，则不可下，《伤寒论》第44条指出：“太阳病，外证未解．不可下也，下之爲逆。”本案无用桂麻各半场通畅太阳表气，表气通则里气和；再用小柴胡汤和解少阳，使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，大便因之自通。

  七、体臭

  黄道富医案；陈某，女，17岁，1989年9月14日初诊。自述7天前曾患“感冒”，发热恶寒．热多寒少，一日二三发，头晕不呕，二便正常；汗出不畅，身痒体臭，浴後不减，校医疑爲“疟疾”，建议至某院诊治。血液检验未找到疟原虫，诊断爲内分泌功能紊乱．予谷维素等药治疗，症情依然，遂求治于余。证见舌质淡、苔薄白，脉微弱。此届风寒湿久稽，营卫不和。宜祛风散寒，调和营卫。仿张仲景小发汗例，试投桂麻各半汤加味：

  桂枝5克，白芍3克，麻黄（先煎）3克，杏仁3克，炙甘草3克，生姜2片，薏苡仁15克，2剂，水煎服。

  服药1剂，汗出、身痒即止；2剂後自觉身如浴後轻松舒畅，体臭等症随之消失，至今未复发。（湖南中医杂志1990，（5）：29）

  按语：体臭一症，隋?巢元方《谙病源侯论》云：“体气不和，使津液杂秽，故令体臭。”本例发于感冒之後，当爲余邪未尽与湿浊之气相搏，蕴蒸外溢作臭。所谓“以其不得小汗出，身必痒。”故采用辛温解表，小发其汗的桂枝麻黄各半汤，更加薏苡仁一味以增强其宣化渗湿之功，故取效甚捷。

桂枝二越婢一汤

  刘渡舟医案：刘某某，女，10岁。深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月末癒。脉浮无力，舌质红，苔薄白。饮食及大小便基本正常。此乃风寒郁表，日久不解，寒将化热之轻证。治用桂枝二越婢一汤，

  麻黄3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大枣4个,石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。

  共服2剂，得微汗出而解。

  按语：本案发热恶寒，一日数发，表示太阳之邪未解；舌质红，反映表邪有入化热趋势。脉本应浮紧而反无力，这是寒邪欲离肌表之征，即原文所谓“脉微弱者，此无阳也。”所以治疗不用单纯辛温的麻佳合方，而用桂二越一汤另加玉竹以解表清里，生津养液爲治。

  [补述]关于本条“脉微弱者，此无阳也”一句，不少注家认爲这是“亡阳”之象，所以将本条经文截爲两段，“把宜桂枝二越婢一汤”接于“热多寒少”句下，笔者认爲此说不要。这里的“脉微弱”是与脉浮紧相对而言，脉由浮紧转爲微弱，表示表邪欲罢而有入里化热趋势，而非亡阳证之脉微欲绝。所以这里的“无阳”．即是指邪气欲离于表而言，正如成无己所说：“表证罢爲无阳。”邪气有离表入里化热之势，故不可单纯用麻桂发汗，而宜桂枝二越婢一汤解表兼清其里。见呕吐。治当清宣郁热爲大法，用栀子豉汤爲主。