乾姜黄芩黄连人参汤

  【方药】乾姜黄芩黄连人参各三两（各9克）

  【煎服】上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服（现代用法：水煎两次温服）。

  【原文】伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾姜黄芩黄连人参汤主之。（358）

  【解说】本证爲脾胃虚弱，寒热格拒之上热下寒证。上热则胃气不降，而呕吐或食入即吐；下寒则脾气不升，而下利。但其辨证着眼点在于“食入即吐”。用本方辛开苦降，寒温并调，睥升胃降，则吐利自止。征之临床，中虚胃热之呕吐，用本方确有良效。

  【运用】

  一、呕利痞

  俞长荣医案：白叶乡林某，五十岁，患胃病已久。近来时常呕吐，胸间痞闷，一见食物便産生恶心感，有时勉强进食少许，有时食下即呕，口微燥，大便溏泄，_二日两三次，脉虚数。我与乾姜黄芩黄连人参汤。

  处方：横纹潞15克，北乾姜9克，黄芩6克，黄连．4．5克，水煎；煎後待稍凉时分四次服。

  服1剂後，呕恶泄泻均癒。因病者中寒爲本，上热爲标；现标已癒，应扶其本。乃仿照《内经》“寒淫于内，治以甘热’’之旨，嘱病者生姜、红枣各一斤，切碎和捣，于每日三餐蒸饭时，量取一酒盏置米上蒸熟，饭後服食。取生姜辛热散寒和胃气，大枣甘温健脾补中，置米上蒸熟，是取得谷气而养中土。服一疗程（即尽两斤姜枣）後，胃病几瘥大半，食欲大振。後病又照法服用一疗程，胃病因而获癒。

  按语：本证属上热下寒，如单用苦寒，必致下泄更甚；单用辛热'必致口燥、呕吐增剧。因此只宜寒热、苦辛并用，调和其上下阴阳。又因素来胃虚，且脉虚弱，故以潞党参甘温爲君，扶其中气。药液不冷不热分作四次服，是含“少少以和之’’之意。因胸间痞闷热格，如果顿服，虑药被拒不入。

  二、吐血

  黄德厚医案：曾某某，男，37岁，1982年4月诊。患者素有胃痛病史，曾经钡餐检查：胃小弯有蚕豆大小之溃疡面。近半年来疼痛较频繁，两天前因陪客畅饮白酒及食香燥物较多，2时许疼痛剧烈'旋即吐血，家人急延西医治疗，药用葡萄糖、止血剂等无效，即转诊于余。证见吐血量较多，色鲜红，伴少量血块，面色苍白，自汗，四肢欠温，呼吸微弱，舌红，脉沉细数，询之大便4日未解，脉证参合'此乃酒毒辛热之物损伤胃络，致阳明冲气上逆，出血不止，气随血脱之危候，亟宜止血救脱，攻下降冲法，即嘱用童便一盅顿服，方投乾姜黄芩黄连人参汤加味。处方：红力参（另浓煎服）20克，黄芩、黄连各9克，乾姜炭4克，大黄（後下）12克。

  水煎服2次，大便得通（黑色结便量多），血渐止，肢温汗收，仍守前方去大黄1剂，服後血止脉静气和而安。继拟调中护创之剂以资巩固，调理半载，经复查溃疡面癒合。

  按语：（原按）本例胃阴素伤，现由饮食不当损伤胃络，大肠传导受阻，下不通势必冲气上逆，出血不止，导致气随血脱之危象，急取方中之人参补气生血以固脱，芩连伍大黄釜底抽薪降冲以止血，乾姜炮黑，仍属温性，理应不用但与诸味相伍，用之不仅无碍，而且利于调中止血，并速用童便一盅顿服，其功用《珍珠囊》谓“童便降火最速，由于出血大多与气火有关，降火即是止血”，与病机颇合，故用之取效。