桂枝附子汤及去桂加白术汤

  【方药】桂枝四两（去皮）（12克）附子三枚（炮，去皮，破）（18克）生姜三两（切）（9克）大枣十二枚（擘）（4枚）甘草二两（炙）（6克）

  【煎服】上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服（现代用法：水煎二次温服）。

  【方药】附子三枚（炮，去皮，破）（15克）白术四两（12克）生姜三两（切）（9克）甘草二两（炙）（6克）大枣十二枚（擘）（4枚）

  【煎服】上五味，以水六升，煮取两升，去滓，分温三服（现代用法：水煎二次温服）。

  【原文】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能刍转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。（174）

  【解说】卫阳不固，风湿侵袭，留着肌肉，阻碍气血运行，发爲本病，其证以身体疼烦爲主。其治非重用透发肌表之桂枝，不足以疏外风；非重用善行之附子，不足以行里湿。桂枝附子汤重用桂枝、附子，以通阳化气祛风，温经逐寒湿止痛，爲治风寒湿痹证之要方。若其人大便硬，小便自利，乃风去湿存也。因湿困脾胃，津液不运，偏渗膀胱之故。当去走表化气之桂枝，而加燥湿健脾之白术。

  【运用】

  一、痹证

  秦伯未医案：黄某某，女，24岁。下肢关节疼痛已年余，曾经中西医治疗，效果不显。现病情仍重，尤以右膝关节疼痛爲甚，伸屈痛剧'行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍，胃纳尚好，大便时结时烂，面色咣白，苔白润滑，脉弦紧，重按无力，诊爲寒湿痹证，处方：

  桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大枣4枚，3剂。

  复诊：服药後痛减半，精神食欲转佳，处方：桂枝尖30克，炮附子30克’生姜24克，大枣6枚。连服10剂，疼痛完全消失。

  （广东医学?祖国医学版1964；(6)：30）

  按语：寒湿痹证而阳气不足，故关节疼痛遇阴雨天加重，且面色冲白，苔白润滑，脉虽弦紧?但重按无力。桂枝附子汤温阳散寒，祛风胜湿，正与本案相合也。

  二、痹证

  刘渡舟医案：韩某某，男，37岁。自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节爲甚，已不能蹲立，走路很困难，每届天气变化，则身痛转剧。视其舌淡嫩而胖'苔白滑，脉弦而迟，问其大便则称乾燥难解。辨爲寒湿着外而脾虚不运之证，爲疏：

  附子l5克，白术15克，生姜10克，炙甘草6克．k枣12枚。

  服药後，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出粘凉之汗甚多，而大便由难变易。转方用：乾姜10克，白术15克，茯苓12克，炙甘草6克。服至3剂而下肢不痛，行路便利。又用上方3剂而身痛亦止。後以丸药调理，逐渐平安。（《新编伤寒论类方》）1984：33）

  按语：风去湿存，内困脾气，脾不健运，津液不能还于胃中而大便反硬，用去桂加白术汤以健脾气行津液，逐水气。仲景用药精妙之处，于本案中可窥一斑。服药後周身如虫行皮中状而痒，即大论所谓“其人身如痹，此正气得药力资助，与邪奋争，湿气欲出之象。服药完毕见两膝汗出粘冷，反映了寒湿邪气由皮内而出，邪退正复，其病向癒。

  三、头晕（低血压）

  刘新华医案：杨某，男，67岁。入夏後劳累过度，体质素弱，心阳虚损，不能鼓血上荣，引起严重低血压症。刻诊：血压70／40mmHg。全身乏力，头重脚轻，肢凉脉弱。用能量合剂等疗效不显。

  拟桂枝、制附子、炙甘草各10克，大枣4枚。冲开水，代茶频饮。

  5剂後血压上升至110／70mmHg，头晕乏力等症好转，脉亦较前有力。原方剂量减半，加红枣10克，又5剂善後，复查血压稳定。（浙江中医杂志1991；（5）-"200）

  按语：本案低血压起于高年气血两虚，又加劳倦之後，清阳不升，血运无权。治非桂附，不能达功，取异病同治之理，以辛温助阳通络之桂枝附子汤治之。然高年体虚，不任峻剂，故改用开水泡冲之法，重药轻投，取气舍味，且频频饮服，得使药力持续，终获良效。据报导，本方治疗低血压病效果满意。