栀子豉汤

  一、心烦

  医案：袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味，服後汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰，心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤一剂：

  栀子9克，淡豆鼓9克。先煎栀子，後纳豆豉。一服烦稍安，再服病若失。

  （《湖北中医医案选集?第一辑M978：18）

  按语：伤寒发汗後出现心烦，可有两种情况，一种是表邪仍不解，表证仍在，可改用桂枝汤调和营卫之法，如《伤寒论》57条：“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”；另一种是汗後邪去，表证已解但有余热留扰胸膈，则用栀子豉汤以清热除烦。本案汗後心烦，而身无寒热，舌尖发红，邪气入里化热之象，

  则属于後一种，故用栀子豉汤汤取效。

  二、胃痛烦呕

  俞长荣医案：郑某，胃皖疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊烦欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食爲用，初只须消导之品，或可获癒，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对“心中懊烦”、“欲呕”二症，投以栀子生姜鼓汤：

  栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止後服。

  病家问价值，我说：一角左右足矣。病家云，前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足爲力？请先生增药。我笑答云：姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服後，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂後，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大使已下，并能进食少许。（伤寒论汇要）

  按语：夫药之治病，不在价之贵溅，亦不在味之多寡，乃贵在医者之善用耳。

  三，心悸（病毒性心肌炎）

  魏蓬春医案：陈某某，男，l3岁，1983年11月5日初诊。一周前感冒发热，家长给服感冒药後好转（药名不清），五天前晚上发热又起，仍给服前药，但热不退，且见心烦、心悸、寐差。经某医院西医检查：体温37．8℃，心率132次／分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音，心界不增大。心电图检查：一度房室传导阻滞，T波低平。诊断爲“病毒性心肌炎”，因家属不同意住院，门诊医生给予青霉素等抗生素、维生素c、三磷吱腺昔、乙酰辅酶A等治疗三天，症状元改变而来就诊。现症：发热，心烦闷，心悸心慌，寐差纳呆，恶心呕吐，二便正常，舌苔薄黄，脉数。证届邪热内揭，热扰心窍，治宜清宣邪热，宁心除烦。处方；

  山栀子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茄6克。3剂。

  11月8日二诊，L1烦，心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差，苔薄黄，脉稍数，守上方加鸡内金6克，怀山药15克。再进2剂。

  11月10日三诊：心烦、心悸、恶心、呕吐止，饮食渐增。复查心电图：窦性心律。予一味薯茹饮调理善後。（新中医1985；（3）：46）

  按语：病毒性心肌炎属西医的一种心脏疾病，中医虽无此病名，但本患者病机系热邪内揭，内扰心窍，故仅投以栀子豉汤加味清宣邪热而起沉屙。

  四、鼻衄

  场本求真医案：—‘妇人，年七十余，鼻衄过多，止衄诸方无效。余问其状，颇有虚烦之象，因作桅子鼓汤与之。四五日後，来谢曰：服良方忽已。（《皇汉医学》1956

  按语：上焦有热，热扰胸脯，损伤阳络，则心烦衄血宜栀子豉汤清宣之。

  五、小儿夜啼

  魏蓬春医案：龙某某，男，11个月，1983年10月4日就诊。患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常，小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫红。此属热扰胸膈证，治宜清热除烦。处方：

  山栀子4克，淡豆豉8枚2剂，诸症消失。（新中医1985；（3＞；46）

  按语：患者系婴儿，不会诉说，医者难知其患懊烦证，但联系到他医用导赤散无效，小便赤而异臊，舌红、苔薄黄等一派热象，旦入夜则躁扰啼哭，应视之爲热扰胸膈，虚烦懊烦证，故投本方获效。

  六、子淋（膀胱炎）

  张宽智医案：患者女，27岁，1982年2月13日初诊。已孕，近20天尿频艰涩而痛，色黄赤，心烦不宁。妇科诊；“膀胱炎”，服西药诸症不减。精神欠佳，口苦而乾，饮食不振，舌红苔黄，脉数而滑。证属邪热郁内，热扰胸膈。治以清热除烦、泻火通淋。

  方用：栀子12克，豆豉10克，生地20克，茅根15克，车前草15克。水煎服，日3次，

  进药3帖，诸症悉除。于12月3日顺産—男婴，体健。（天津中医1986；＜6）：38）

  按语：本例妊娠淋痛，由阳气素盛，心火偏亢，移热于小肠所致。日久引动心火致心烦，故用栀子豉汤清热除烦，加生地、茅根、车前草以增清热泻火通淋之功，使热清淋通，心烦自除。

  [补述:本方是否爲吐剂，历来注家看法不一。刘渡舟教授认爲；吐或不吐，两种情况皆有。若火郁于上，服药後火郁得宣，正气趁机驱邪外出，吐而作解者有之；若热轻而又抑郁不甚，服後不吐者亦有之。故不得拘于吐与不吐一个侧面。

栀子厚朴汤

  一、烦满（神经宫能症）

  刘渡舟医案，曹某某，女，72岁，l995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断爲神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心．筑则心烦癒重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：

  栀子14克，枳实10克，厚朴15克。

  7剂药後，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌乾燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。

  （《刘渡舟临证验案精选》1996：47）

  按语：本案以心烦懊依，脘腹胀满爲主要表现，爲热郁胸膈，下及脘腹。虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹爲无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。

  二、狂证（精神分裂症）

  萧美珍医案：萧某，男，17岁，1987年3月19日初诊。思者于1983年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精相病院诊爲“精神分裂症”，经用镇静剂等治疗可暂时缓解，近1月又因情志不遂而复发。现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈駡不休，心烦口渴溲黄便乾，舌质红、苔黄，脉滑数。辨爲热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清热除烦镇心涤痰。方药：

  栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克（先煎）。日1剂，水煎早晚顿服。

  3剂後便泻如风泡，日3—5次，臭秽异常，狂躁遂减，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，仍宗上方加麦冬15克养心安神继进7剂。药後精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦、寐差、腹满脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病告痊癒。十年後信访未复发，现在某院校读书，成绩优良。（湖南中医学院学报1989）

  三、郁证（挠病）

  萧美珍医案：任某，女，26岁，1982年4月5日初诊。2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常，脘腹胀满，坐卧不安，时常悲伤啼哭不能自控，继而两目不睁，呼之不应，移时症消如常人。一周或半月发作1次，通精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊爲“癔病”，经暗示治疗稍有好转。近月来诸症加重，精神恍惚，终日烦闷不安，哭笑无常，口渴纳差腹满，尿黄便于。经色黑量少，经期正常。舌质红、苔黄，脉弦数。诊爲郁证，证属肝郁化火，上忧心神。方药：

  山栀15克，厚朴12克，炒枳实10克，日1剂，水煎服。

  剂後自感腹内舒适，情志舒畅，食欲增进，舌红、苔黄，脉数。继以上方合甘麦大枣汤，进20剂後，症消病除，追访已结婚生子，至今末复发。（湖南中医学院学报1989）

  四、黄疸（传染性肝炎）

  萧美珍医案：李某，男，27岁，1986年2月27日初诊。近1月来院腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡。一星期前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结。昨在某医院肝功能检查异常，诊爲“急性黄疸肝炎”，查眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊爲黄疸阳黄，湿

  热熏蒸，热重于湿。治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。方药：

  生山栀15克，枳实10克，厚朴l0克，茵陈蒿30克。水煎，日服1剂。

  服药7剂後，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常。继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而癒。一年後迫访，曾在某医院多次复查肝功能正常，至今体健。

  （湖南中医学院学报1989；＜2）：95）

  按语：以，亡三案均爲胸脯之热证，皆有心烦腹满，卧起不安等见证，乃热邪扰于胸膈，下及脘腹所致，施以栀子豉汤爲主方，随证加减治疗获效。足见仲景之方，药少而精，灵活化裁，可治百病。