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三叉神经痛辨证论治及医案和民间偏方

小编在线: 人时间: 2022-06-22

三叉神经痛是常见的头面部疼痛疾病，其主要表现为三叉神经支配范围内的一种短暂的针刺或电击样疼痛。人体共有十二对脑神经，其中三叉神经为第五对脑神经，属于混合性脑神经之一，其分支包括眼神经、上颌神经、下颌神经。因此三叉神经痛又可表现为眼周、牙龈疼痛。诱发因素大多为颜面部的刺激，如刷牙、洗脸、吃东西等.

若以疼痛为主要表现来说，当属“痹证”。按疼痛部位来分，本病发生于“头角”，亦可归属于“头痛”。根据本病时发时止，具备“风邪”善行而数变的特点，本病又可以“头风痛”论治。总的来说，病因多以风邪为主，兼有血瘀。外感风寒、风热，体内阴虚阳亢、肝胃郁热、痰火内扰、阳明热盛等均可导致该病的发生。在临床中，有以肝郁寒滞见者，治宜柴胡加龙骨牡蛎汤加减。三叉神经痛病人尚有属肝血虚所致者，当以补肝汤加息风止痉之品治宜，肝血充足，经筋得养，其痛自止。中医药治疗该病疗效可靠，临床辨证得当，效如桴鼓。

三叉神经痛辨证论治(图1)

三叉神经痛属中医“头痛”、“头风”、“偏头痛”等范畴。临床对症治疗，效果显著。

风寒阻经型：症见阵发性面颊乃额头抽掣疼痛，遇风寒加重，常牵及牙痛，苔薄白，脉浮弦。治宜祛风散寒，通络止痛。

风热伤络型：症见阵发性面颊及额头抽掣疼痛，遇湿热加重，流涎，目赤，苔薄黄，脉数。治宜疏风清热，通络止痛。

肝阳上亢型：症见阵发性面颊及额头抽掣疼痛，面部烘热，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝熄风，通络止痛。

脉络瘀阻型：症见面部阵发性剧痛，痛如锥刺、刀割，拒按，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。治宜活血化瘀，通络止痛。

气虚血瘀型：症见面部疼痛缠绵难愈，时痛时止，麻木不仁，乏力气短，舌淡苔白，脉细涩。治宜补气活血，通络止痛。

典型医案：

男，51岁。反复性左侧面部放射样疼痛4月余。4月前早晨刷牙后突发左侧面部烧灼疼痛，伴有左侧眼眶胀痛不适，急忙就诊于上海当地三甲医院神经内科，行三叉神经MRTA平扫，检查结果示：左侧小血管压迫左侧三叉神经REZ段及脑池段，诊断为“左侧三叉神经痛”。予以口服卡马西平、外用10%布地奈德喷雾剂等对症治疗，疗效均不显著。后辗转于多处求医，久治不效，每日仍发作数十次，每次持续5分钟以上，疼痛难忍，严重影响工作生活，故经友介绍于2020年7月28日来并寻求中医治疗。

现症见：左侧面部灼热疼痛，呈闪电样，洗脸、进食后加重，活动时注意力分散症状稍缓解。因担心诱发疼痛不敢进食，眠差，大小便尚可。舌质淡，苔薄黄，脉滑。

中医诊断：头风痛

中医辨证：痰热瘀阻经络，兼有肝风。

治疗原则：清热豁痰，活络息风。

中药处方：桃仁10g、红花12g、生地20g、赤芍10g、当归10g、川芎24g、白芷12g、白附子12g、半夏6g、茯苓30g、荆芥10g、蜈蚣2条、丹参30g、香附10g、僵蚕10g、全蝎6g、地龙10g、胆南星12g。

7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次空腹温服。

二诊，患者诉疼痛好转，发作频次明显减少。

分析：

本病系风痰瘀阻于头面经络所致，迁延日久难愈，痰浊滞留经络，气血不得宣通，血行痹阻，故经隧不利，不通则痛。风者善行而数变，故突发突止，痛止亦如常人。南宋陈自明《妇人良方》曰：“治风先治血，血行风自灭”。故全方以活血通络为主，佐以祛风化痰。方中芎、归、地、芍四物汤加桃仁、红花，动静相宜，补而不滞，行血而不伤血。荆芥散风热，清头目，白附子入阳明，走头面，尤善治头面之风。燥湿渗湿则不生痰，故以二陈汤之半夏、茯苓，加辛温燥烈之胆南星，以杜生痰之源。丹参、香附行气活血，化瘀通络而定痛，加之气血流畅，则风痰湿浊无留滞之地。僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣均为虫药，性善走窜，为入络之佳品，其钻透通络之效尤优，亦可清热息风止痉，是三叉神经痛久病入络，兼夹风痰瘀阻，不可或缺的重要药对。白芷味辛，性温，入肺、胃、脾经，功能解表散寒，祛风止痛，通鼻窍。

《本草纲目》言其：“色白味辛，行手阳明，性温气厚，行足阳明；芳香上达，入手太阴肺经”。故善治一切头、目、眉、齿诸病。二诊时患者疼痛已减大半，效不更方，加白芥子、细辛，性走散，宣通内外，加强通络止痛之功，又与现代药理研究证实细辛有解热镇痛、局部麻醉、抗菌抗炎作用有相符之处。三诊患者已基本痊愈，调治三周

中药于上方加白芥子10 g、细辛3 g，继服7剂。三诊，患者已基本如常，为巩固疗效，上方再服7剂，以防复发。

滋阴潜阳治疗三叉神经痛

女性，32岁。

【发病过程】患者自述近2年来反复发作左面部阵发性抽搐样剧痛，首次发作前有发怒诱因，左面部尤其是左眼眶部有抽搐样剧痛，发作时间短暂，但频繁发作，在某医院诊断为三又神经痛，用过多种西药及多种治疗方法，效果不佳，现求中医治疗。

【首诊证候】

主诉：左面部阵发性抽搐样剧痛2年。

刻诊：发作时左面部，尤其眼眶部抽搐样剧痛，缓解期面部麻木，头晕目胀，心烦易怒，失眠，腰膝酸软，舌红，舌边有瘀点，少苔，脉弦细涩。

【辨证论治】

中医诊断：面风（风阳上扰）。

西医诊断：三叉神经痛。

治法：滋阴潜阳、息风通络。

处方：

地黄15g、山茱萸肉10g、墨旱莲15g、女贞子20g、生龙骨30g、石决明20g、紫贝齿20g、白芷10g、延胡索15g、郁金15g、栀子15g、牛膝10g、鸡血藤15g、蜈蚣2条、全蝎10g、秦艽15g、葛根30g、陈皮15g、炙甘草5g。水煎服，共7剂。

【随诊过程】

二诊述服药期间发作2次，但疼痛较轻，持续时间较短，头晕目胀明显减轻。继服7剂。

三诊疼痛已无发作，面部麻木消失，腰酸未减。上方加狗脊15g、杜仲20g、桑寄生20g，继服7剂。

四诊诸症悉除。上方去熟地黄、石决明、蜈蚣，再服7剂，巩固疗效。

【按语】

本例系情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，加之肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上亢之肝阳加上郁火，上扰清空发生面痛，久病人络，气滞血瘀又加重疼痛。治宜滋阴潜阳，息风通络。方中熟地黄善滋补肾阴，填精益髓，为补肾阴之要药；山茱萸肉补益肝肾，可治肝肾阴虚之头晕目眩、腰酸耳鸣；墨旱莲、女贞子滋补肝肾；龙骨镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩；石决明、紫贝齿平肝潜阳，清肝明目；栀子泻火除烦，凉血解毒；白芷辛散温通，长于止痛，可治阳明头痛、眉棱骨痛；延胡索活血行气止痛；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血；牛膝活血通经，利水通淋，引火下行；鸡血藤行血补血，舒筋活络；蜈蚣、全蝎息风镇痉，攻毒散结，通络止痛；秦艽祛风湿，退虚热，通络止痛；陈皮化痰；葛根解肌退热，生津止渴，止眩；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏养阴息风、通络止痛之功而获效。

引火汤加味治疗三叉神经痛医案

①男，57岁，患三叉神经痛2年。2年前6月份第一次发作，渐次加重。几乎每天都发，以清晨6点钟前后多发，余时亦发，呈触电或针刺或刀割样疼痛，烧灼感，发作时面色发赤，以右侧鼻腔、眼角外侧、上牙为甚，连及面颊上额，咀嚼或刷牙或以手触摸时均可诱发。突发而痛，持续约10s而止，多方治疗乏效，以往饮酒颇多。舌淡胖润，脉弦数，右寸弱。此系肝肾阴亏，虚火上冲，处以引火汤加味：

熟地60g，天冬30g，麦冬30g，巴戟天30g，五味子10g，茯苓30g，泽泻30g，白芍60g，炙甘草10g，附子15g，白芷15g，肉桂10g，蜈蚣2条，全蝎10g，砂仁10g.

4剂后疼痛有减轻，前方加细辛15g，续服15剂后，彻底缓解。

按：此症判为肾阴不足，虚火上燔有3点依据：清晨6点钟前后多发，是为阴虚之热逢于阳气方盛之际，热必加重而症发；发作时面色发赤；有大量饮酒史。唯舌淡胖润提示阳气亦虚，湿气偏盛。故于引火汤内加附子以温阳，泽泻以利湿，白芷、细辛止痛，另合芍药甘草汤、止痉散(蜈蚣、全蝎)缓急通络而止痛。

引火汤加味治疗三叉神经痛经验学自李可先生，不敢掠美。他认为：“三叉神经痛必挟雷火，因巅顶之上惟厥阴可到。肝火暴虐，在大滋真阴引火归原之中，必佐柔肝宁络之品为妥。脾胃虚弱者，易致滑泄，加姜炭10g，砂仁10g(与熟地拌捣)。龙雷之火上奔无制者，加肉桂粉1.5g(刮去粗皮研粉，蒸烂小米为丸，药前先吞)，引无根之火降而归肾，见效尤速。'

本案4个月后曾复发，仍照上方再服。

②女，76岁2007年3月20日外地电话求诊：三叉神经痛已5年，吃饭张口之间即犯，偏于右侧，每日均发。呃逆，便干，尿憋不住。揣摩高年肝肾不足，雷火上激，处方引火汤：

熟地30g，天冬30g，麦冬30g，巴戟天30g，肉桂10g，五味子10g，茯苓15g，白芍30g，炙甘草10g，蜈蚣2条，全蝎5g，细辛5g。5剂。

复诊：患者由外地来诊，三叉神经痛已减，张口亦可。查右颧稍肿，心烦躁，舌淡胖润，脉弦数尺沉。仍以前方调整再服，疼痛控制。

李可治疗三叉神经痛痼疾治愈案详解

引火汤原方：为熟地、巴戟天、茯苓、麦冬、北五味，。

功能：原书记载----治疗咽喉肿痛，

延伸：后世根据其组方特点不断扩大其应用范围。

三叉神经痛作为“天下第一痛”，治疗颇难。

李可老中医：认为三叉神经痛多是由于龙雷之火上扰所致，喜用引火汤治疗；

应用时常常加入一味油桂，以加强其引火下行的功效，效果甚佳。

李东垣头痛（三叉神经痛 ）经验：

藁本治头痛和巅顶痛已经是老生常谈了，因为中医治头痛治的很多的，

“治寒气郁结于本经，治脑痛，齿痛”，李东垣头痛必用川芎。这段话是李东垣的名言，他就是治疗各种各样的头痛，他做了一个总的归纳太阳就是后部的痛，用羌活，阳明白芷，少阳柴胡，厥阴用藁本，还有吴茱萸，少阴用独活细辛，细辛治疗牙齿痛，三叉神经痛，独活治疗头晕脑闷，肥人头痛加半夏苍术要化湿，瘦人湿热加黄芩防风。

三叉神经痛针灸经验

1、治则：活血化瘀，通络止痛。

2.配方

（1）主穴：下关、四白、风池、翳风。

（2）配穴：

①第一支痛加攒竹、太阳；

②第二支痛加四白、颧髎；

③第三支痛加颊车、迎香。痛点刺络拔罐。

3、疗程每日针刺2次，刺络拔罐每日1次，30天为1疗程。

朱良春三叉神经痛经验

此症极为顽缠，一般药物均难奏效。白附子善去头面之风。不仅对偏头痛有效,而且对三叉神经痛亦有佳效。

朱老取白附子、芍、全蝎、蜈蚣、僵蚕等分研为细末,每服6克, 1日2次,收效较著。

如治周xx ,男79岁,干部。

宿有高血压、脑血栓之，近月来,左侧头面掣痛如触电，说话或进食时更甚，迭用多种镇痛药及局部封闭,仍然未能控制，乃延请朱老会诊,给予上方服后2小时即感轻松，次日疼痛基本缓解。嘱其再每间日服1次,以资巩固。观察半年,迄未复发。

【辨证】肝阳上亢，风火上扰三叉神经痛

【处方】生石膏24克，葛根18克，赤芍12克，钩藤12克，苍耳子12克，柴胡12克，蔓荆子12克，黄芩9克，荆芥9克，薄荷9克，甘草9克，全蝎6克，蜈蚣3条

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次

【功效】清热泻火，平肝止痉

【主治】三叉神经痛

头风三合汤治三叉神经痛医案：

【组成】

白附子10克僵蚕10克全虫6克蝉蜕6克地龙15克李根皮30克白芍20克甘草6克水煎服，每日一剂，早晚各服1次。

【临证加减】兼风寒表证者，加防风、白芷各10克；风热表证者，加薄荷、钩藤各10克；肝火甚者，加龙胆草、黄栀子各10克；血淤甚者，加桃仁10克，红花10克，水蛭3克；肝肾阴虚者，加枸杞、女贞子各15克；失眠多梦，加夜交藤、龙骨各30克。

本方治疗三叉神经痛，需注意两点：李根皮以鲜者为佳；全虫、蝉蜕应研末吞服方效。

【来源】本方录自《国家级名医秘验方》一书。本方是湖南省衡阳县中医院主任医师，全国老中医药学术经验继承工作指导老师张邦福主任医师经验方。

【案例】

王xx，女，53岁。2005年4月11日，因左侧面部阵发性短暂刺痛近二个月，加重5天而来就诊。诊见患者左侧面部肌肉抽动，每次历时约25秒左右，患者呻吟叫痛，面部潮红，用力压按痛点方可缓解。就诊前已在某大学附属医院按三叉神经痛住院治疗4天，疗效不显。舌质红，苔黄，脉弦数。证属风火相煽，痰淤阻络。

方用头风三合汤原方连服三剂，自述局部疼痛已能忍受，发作次数减少。但痛处麻木、灼热、进食或言语仍可引发疼痛。上方加红花10克，水蛭3克，再服5剂，诸症均消。后予杞菊地黄汤加僵蚕、全蝎、蝉蜕诸药，调理善后。

麻黄附子细辛汤加味治疗三叉神经痛医案案例

①高某，男，58岁。2013年4月20日初诊：七八年前患中风，面瘫，语言謇涩。

6年前开始三叉神经痛，以左侧眉棱骨、下眼睑刺痛突出，左眼裂变小，吃饭、刷牙、受风均可诱发，疼痛十几秒钟，畏冷，不易出汗。鼻发堵，时作喷嚏，嗅觉缺失。舌暗赤胖苔垢，脉滑数寸弱，右见浮象。此系阳虚感受风寒，不仅三叉神经痛，且夹有面瘫、鼻炎等症结，见症虽多，终不离阳虚感寒病机，处以麻黄附子细辛汤合牵正散加味：

麻黄15g，细辛15g，附子30g，白芷15g，辛夷15g，姜蚕10g，白附子15g，川芎30g，荆芥穗15g，炙甘草15g，全蝎5g，蜈蚣1条，生姜30片。5剂。

患者久治乏效，从外省来沈阳求治，希望先少开几剂体验一下，怕无效而浪费钱财。留沈阳服药观察5天，再定取舍。服药2天即觉三叉神经痛减轻，吃饭时已无疼痛，鼻塞已通，信心大增，遂请求开药30剂携带回家治疗，前方调整如下：

麻黄15g，细辛15g，附子60g，白芷15g，辛夷15g，姜蚕10g，白附子15g，川芎30g，荆芥穗15g，瓜蒌30g，红花10g，炙甘草15g，全蝎5g，蜈蚣1条，生姜30片，大枣10枚。30剂。

后电话告知，服药后三叉神经痛已止。

半年后电话又告，三叉神经痛复发，要求前方再寄30剂，再投仍效。

按：关于三叉神经痛，李可先生曾谓：“纵观历年病例，约在百人之数，悉属肾阴下亏，龙雷之火上燔，无一例外。病程愈久，病机愈显。”由是倡用引火汤加味治疗，确为经验之论。但若说本病“悉属肾阴下亏，龙雷之火上燔，无一例外”，似未免武断。以临床所见，该病亦可由风寒外袭引发，本人即曾遇见多例，以麻黄附子细辛汤加味治之，获效亦佳，本案即是一例。

②王某，女，31岁。2013年10月26日初诊：左侧头痛1周，连及目眶、面颊，呈阵发性放射样疼痛，夜间多发约两三次，每次约5min。面颊发木，左耳鸣，眠差，手足发凉，大便易泻，不汗，性急焦虑。舌暗赤胖润，脉沉滑数。从风寒入络入手，但当顾及阳虚之本，麻黄附子细辛汤加味治之：

麻黄10g，细辛10g，附子30g，白芷10g，蔓荆子15g，茯神30g，龙齿30g，磁石30g，酸枣仁30g，肉桂10g，生麦芽30g，炙甘草15g，生姜10片，大枣10枚。7剂。

复诊：头痛、三叉神经痛已止，手足发凉减轻。原方附子加至45g，另加远志15g，连用2周，三叉神经痛未再发作。

③彭某，女，71岁，2008年9月15日就诊：患者三叉神经痛3年，稍冷即发，夜间发作频繁，近半月来每天发作多次，服卡马西平等西药已经没有效果。舌质嫩红，有瘀斑，薄白苔，脉沉细，面色晦暗。

处方：麻黄附子细辛汤加减。

麻黄6克附子10克细辛3克白芍30克炙甘草10克全蝎10克蜈蚣1条白附子5克僵蚕10克五剂

二诊：患者诉服药后夜间三叉神经痛发作频率减轻（5天仅发作3次，且程度较服药前减轻），舌脉如前。效不改方，仍服原方七剂，再用原方加减做水丸缓图。

处方：麻黄30克附子60克细辛30克乳香50克没药50克蜈蚣30条全蝎30克白附子30克僵蚕30克防风30克黄芪60克土鳖60克水丸，早中晚各一次，每次100粒。服用水丸两剂后，疼痛完全消除。

按语：本案为少阴病，属于表证、寒证、实证。患者对于寒冷特别敏感，遇天气寒冷即发，接触冷物亦发，脉沉细，苔薄白，面色晦暗，一派少阴寒实之证，故用麻黄附子细辛汤。此方治疗三叉神经痛有效，临床对此早有报道。

由于疼痛异常，除了合用芍药甘草汤缓急止痛之外，尚加蜈蚣、全蝎、僵蚕、白附子，即合用止痉散、牵正散，借助虫类搜剔之品，加强止痛效果。一诊获效后，为巩固疗效，防止复发，二诊再加乳香、没药活血止痛，黄芪、防风固卫祛风，做成药丸长期服用。

三叉神经痛民间偏方

三叉神经痛: 合白芍、全蝎、蜈蚣、僵蚕等分研细末，每6克，日二次