厚朴生姜半夏甘草人参汤

  一、腹胀痛

  张石顽医案：陈某，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急癒甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利末已，与乾姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思；与半夏泻心汤而安。

  （《张氏医通》1995，154一155）

  按语：脾虚湿盛而胀，单服芩、芍寒凉之品，非但湿热不去，且脾阳更虚，故其胀癒甚。惟厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气，扶正法邪，“塞因塞用”，方可癒病。

  二、臌胀（肝硬化腹水）

  周子娄医案：陈某，男，43岁，农民，1985年3月13日就诊。患肝硬化病数年。近月来，纳差，食後腹胀，腹渐膨起，大便溏泻，小便

  少，神疲。舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑，脉沉弦。检查：腹水征明显。西医诊爲“肝硬化腹水。”

  处方：厚朴、生姜、茯苓、通草各15克，法夏10克，红参、炙草各5克。每日1剂，水煎温服。

  8剂药後，腹膨起已消，纳食增进，小便增多。检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余，诸症消失若常人。嘱其注意休息，节制饮食，勿食肥腻厚味陈臭等，随访半年末复发。（陕西中医19885＜11）：517）

  按语：腹胀、纳呆、便溏、神疲，脾气虚也；腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦，水湿盛也。用本方健脾行水，扶正怯邪。因水湿内停较剧，故加通草、茯苓以利水湿。

  三、痞满

  陈瑞春医案：叶某某，男，39岁，1973年8月l0日就诊。患者行胃次全切除术後，恢复良好。惟出院後逐渐感觉胃腹痞满，暖气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食爲主，亦感痞满不饥，病情

  日见明显。脉象细弱，舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：

  党参12克，法半夏9克，枳壳6克，厚朴9克，炙甘草6克，佛手片9克，广木香6克，生姜3片

  5剂药後自觉气往下行，腹胀暖气大减。继则服至20余剂，每隔l一2日l剂，治疗两个多月一切正常。一年後腹胀未发作，消化良好，体略发胖。（新医药学杂志1977）

  按语；术後痞满腹胀，脉象细弱，爲脾虚不运，气机堕塞。故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾，理气除满。

  四、泄泻（过敏性肠炎）

  李浩澎医案：宋某，男，54岁。患慢性泄泻5年余．反复治疗不成，因于暑月过食凉面而发，虽经治癒，但以後每食面条即肠呜腹泻，初服地霉素等抗菌药可止，後渐不理。半年来发作频繁，天气变化及情绪少有波动即可诱发。证见：腹胀满，泻下水样便，日三四次，腰瘦背楚，四肢倦怠。舌苔白厚腻，脉弦滑，有关略大。辨爲脾虚湿滞，拟温中行气祛湿爲法。

  处方：厚朴15克，半夏15克，生姜15克，红参6克（另包煎），甘草（炙）3克，伏龙肝如鸡子大一块，车前于30克（包煎），嘱进5剂。

  二诊时，泄止，余症缓，去车前、伏龙肝。又进5剂，谙症渐癒。後以原方爲粗末，每日早晚各服10克，开水冲服，连用3个月，数载沉府竟癒。（黑龙江中医药1991）

  按语：泄泻日久，呈脾虚不运而湿阻，水液紊乱而偏渗之机，故集健脾理气，祛湿渗利于一炉，标本兼顾，共奏斯效。据李浩澎教授经验：本证泄泻剧者，加车前子、伏龙肝；腹痛甚，加延胡、乌药；腹胀明显，重用厚扑，并加炒莱获子；虚证着，重用人参；寒加乾姜、官桂；热加黄连、黄柏。此外，若在方中少佐防风、白芷、羌活等疏散之剂，效果更佳。

  五、咳嗽

  周子娄医案：周某，男46岁，1984年10月20日就诊。思慢性支气管炎近10年。4天前受寒而发作。症见咳嗽，痰白稀，胸闷，微恶寒，纳差，神疲，舌质暗红、苔白滑，脉弦紧。

  处方；厚朴、法夏、生姜各15克，党参l2克，炙甘草6克。每日1剂，水煎温服。

  3剂药後，咳嗽、胸闷减轻、精神好转。上方加五味子6克，茯苓15克，继服4剂，诸症若失。（陕西中医1988；4U）；517）

  按语：脾爲生痰之源，肺爲贮痰之器。本案脾虚生痰，上乾肺娇，发爲咳嗽。本方专爲脾虚不运，痰湿内生而设，故用之即效。

  六、下肢瘙痒

  周子娄医案；张某，男，36岁，教师，1984年9月11日就诊，双下肢经常搔痒4年，遇阴雨天及水湿加剧，搔抓则易破皮流水。曾

  多方中西药治疗，效果不理想。刻诊：形胖、精神倦怠，舌胖大，舌质紫暗、苔白腻，脉沉细。

  处方：厚朴25克，生姜15克，法夏12克，党参、炙草各10克，每日1剂水煎取汁，饭前温服。服药6剂，全身自觉轻松爽快，瘙痒消失。随访2年末复发。（陕西中医l988）

  按语：脾虚湿停，注于下焦，引发瘙痒。用本方健脾祛湿，并重用厚朴以下气化湿除浊。

  [补述]业师刘渡舟教授谓余曰：一人思腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤，服後腹胀依然，乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认爲处方恰当，但剂量不适。原方不变，只将厚朴由9克增至18克，党参、炙甘草由9克减至3克，服後其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满，减参草之量，是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨，故服後霍然而癒。