倪海厦芍药甘草附子汤治静脉曲张

【组方】芍药、甘草(炙)各三两(10g) , 附子(炮去皮,破八片)一枚(6g).

【功效】温阳、散寒、活血化瘀。

【主治】发汗后，表证已解，汗出不止反恶寒者。

【用法】水浸30分，煎30分，约600ml，分早、午、晚3次服。

【禁忌】发热、脉浮者，忌之。喜冷、思饮者，忌之。如有胸闷心痛不用白芍。

【解说】白芍、炙甘草是等量重用，炮附子要小于白芍、炙甘草，因为我们主要是靠白芍酸、收的力量,

《伤寒论》原文：七三：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。『芍药甘草附子汤』主之。

吃了它全身怕冷，这你不要担心他，这是他本身体虚的原因。并不是你开错了，是因为病人本身体虚的原因。

他用，张仲景呢是用芍药甘草附子汤，反正恶寒的呢，代表里阳不够了，阳不足了，这个芍药甘草附子汤呢，诸位看，芍药三钱、甘草炙甘草两钱，你可以用三钱两钱。炮附子呢用得比较重，用个四钱五钱，剂量比较大，炮过去皮。

那这个是一般芍药甘草附子汤的剂量，芍药甘草附子汤的剂量呢，炮附子用得比较重，炮附子用得比较重，因为它是补里虚。补里虚，那利用芍药跟甘草，张仲景呢补里虚的话都是用芍药，甘草，那有里寒的时候，张仲景就用一些炮附子。

这里需不需用到生附子？

不需要，生附子的时候是四逆，手脚都冰冷的我们会用四逆，这个只是一点里寒，一点寒，我们用炮附子就可以了。

同样一个处方，同样这个处方，当你把甘草，芍药，甘草的剂量加重，加重。

如果呢平常这个处方，我们开芍药甘草汤的时候，白芍两钱，炙甘草两钱，炮附子有时候四钱啊都可以了。这是芍药甘草汤。

同样的芍药甘草附子汤的时候，如果你把白芍开到一两，这个炙甘草也开到一两，那炮附子呢还是四钱或者是五钱都没有关系，看他体格多大。当你在重用到白芍、重用到炙甘草的时候，剂量加上五倍六倍这样上去的时候，病人的呈现的状况不一样。

《伤寒论》芍药甘草汤方治静脉曲张

【组成】白芍，炙甘草各四两（原剂量换算后为60g，治时先从30g试吃一剂，不行再加量，40~50g，只要某克数的剂量，能一剂见效，吃一剂后出现头眩晕，即为剂量合适。）两碗水煮成一碗，去渣温服。怕冷者可加炮附子3~6克。

【注意】有三高者慎用。

可治静脉瘤和静脉曲张

我们临床上在做的时候，因为我们从桂枝汤我们知道，桂枝汤里面的桂枝是行阳，白芍是补阴的，所以静脉是白芍，芍药在管，因为芍药酸主收敛，芍药的药性呢酸味，它主的是收敛，当你用剂量比较轻的时候，它有滋阴的效果。剂量加重的时候，它收敛的力量很强，这个时候，所以我们才静脉瘤的时候、静脉曲张的时候，我们就用，重用白芍跟重用炙甘草。

所以这两个药是等量，等量。那你如果说你在加量的时候，如果说一两，一两，病人还有静脉瘤，没有什么改变的时候，你可以变成一两半或二两，但是炙甘草就不用那么多了。代表，为什么呢？因为真正的主力是在白芍上面，那你如果说这两个处方下去的时候，那病人的静脉有收但是没有效果很好的时候，就是你一直去加重白芍的量，那个因为我们主力是白芍在收静脉的血。所以炙甘草呢只是旁边的一个滋补的药。滋补的药。那个主力在白芍上面。

所以你白芍呢轻用和重用它的效果完全不一样。那炮附子用的时候呢，一定问病人的情形，比如说这个病人呢，他脚是冷的，同时静脉曲张很严重，你炮附子要重用；那如果说病人的脚是温热的，静脉曲张，这个时候你炮附子可以减量。一定要用炮附子，为什么要用炮附子，就我前面跟诸位讲的，当你有热在身上的时候，你处方下去的时候，静脉的血会动。那静脉血动的时候，里面有淤血块怎么办，对不对，淤血块，你要小心预防淤血流回心脏啊，真的会引发心脏病，那炮附子你稍微加重一点，炮附子在里面的时候会产生的热，这个热就可以把血溶化掉。所以我们一定要随时注意到，病人如果脚是冷的，炮附子就要加重，对不对，就不会有发心脏病的现象。所以我们治疗静脉曲张的同时呢可以预防病人有发心脏病。

又名去杖汤

那在经方里面呢，这个芍药甘草附子汤，又名去杖汤，去仗，就是这个人本来是要依靠拐杖来走路啊，那经过你这芍药甘草附子汤以后呢，拐杖都不用了，拐杖都不用。

案例

09/23/2005，初诊，男，1948年生，服用降血糖药物与施打胰岛素控制血糖有十年了，近年来因为眼睛白内瘴而做雷射手术，手术后因为仍然出血，于是连开六次刀，结果仍然出血，而且因为服用西药降血压药又吃各种维他命，还有每天一片阿斯匹林与1片利尿剂，结果这一年来，不但无法痊愈，反而造成全身血管非常容易破裂，于是经过有人介绍来找我治。

初诊纪录：失眠多年，每天都有大便，小便色深黄，胃口很好，口渴尚好，双足冰冷且麻木，脉沈无力。查双眼几乎接近失明，眼白红赤疼痛，惧光。

诊断：此人肾阳极衰，肝损伤重，血不归肝，心阳不足，下焦寒湿之重症。

处方：

炮附子五钱、白芍1两炙、甘草1两、川芎四钱、丹皮三钱、桃仁三钱、天花粉四钱、淮山三钱、白术四钱、茯苓五钱、熟地五钱、泽泻六钱、桂枝三钱、酸枣仁三钱、柴胡三钱、玉金五钱、黄精三钱。

用九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗，同时病人服用汉唐-61号，中餐与睡前各一次。

中间过程繁不足言，但是今天09/05/2006来诊，自述有一年吃我开的药物了，这一年来已经完全断绝西药，体重下降17磅，血糖一直都很好，眼力恢复正常，双脚温热不再麻木了，睡眠从开始吃中药至今都夜夜好眠，身体不再出血了，每天早上阳举如年轻人般，今天是来看看是否需要继续吃药。

舌诊：舌苔黄湿，稍厚。脉诊弦细稍数，有透到寸上寸位。大便每日行。小便呈中黄色。

诊断：这是上焦仍有湿热现象，宜去湿热即可。

处方：

黄连4钱、黄芩3钱、黄柏3钱、生地2钱。

用粉剂即可。吃到黄舌苔退尽则止。

上方第一剂处方就是以芍药甘草附子汤为主力方，其他的药物等到人纪班学员学完金匮后，我自会详加解说这方义的。这种病况就是标准西药场制造出来的问题。

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芍药甘草汤（去杖汤），治疗静脉曲张、肌肉痉挛跳动。

①韩某，女，12岁，南关小学学生。《素问·上古天真论》云：“ 女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。” 今不满二七，业已潮汛，且量多期延。初因害羞不愿就医，后失血甚多，出现神疲眩晕，心悸短气，难以上学，始来就诊。化验检查，血红蛋白60g ／L，红细胞170万/mm3。余用滋阴补肾法以治，诸症减轻。因血红蛋白未达正常，继续服药调理。近三日，过午腹痛，时轻时甚，用手按压，痛可得缓，夜寐后疼痛渐止。上午则一无所苦，饮食、二便亦正常。舌淡红，苔薄白。脉弦细略数。

观其脉症，知崩漏日久，阴血大损，脉络失养而作痛也。何以午前不痛、午后痛?以午前属阳，阳气为用，尚可帅血运行，是以不痛；午后属阴，阴血为用，血运不畅，故而痛也。治当补血通痹，缓急止痛。拟：

白芍15g 炙甘草15g 二剂

二诊：疼痛再未发作。遂继续滋肾补血予以调理。

按：芍药甘草汤为《伤寒论》治腿脚挛急疼痛之方。

方中芍药敛阴和肝，逐血痹，畅血行。甘草补中和中，以滋血源，故对阴血亏虚之挛急疼痛，不论其在何部位。均可用之。二药用量相等，否则效果较差。

②韦某，女，36岁。1979年10月初诊。自述前阴簌簌有声如矢气状已1周，曾经中西药治疗，效果不佳。现前阴仍出声如矢气状，每日6次或7次，伴夜寐欠佳，大便干结，舌尖红、苔少簿黄，脉弦细数。证属肝肾阴虚，筋脉失养，肝风内煽，涉及前阴，且后阴谷道不利，谷气升降失常。治宜滋养肝肾，柔肝息风。用加味芍药甘草汤3剂水煎服后症状消失。

白芍50g，熟地黄15g，当归身10g，炙甘草20g，牛膝6g，大枣15g。

 滋阴养血，柔肝息风。主治阴吹（肝肾阴虚型）。

肝藏血而为风木之脏，其脉循少腹而络阴器，赖肾水以涵养。妇人经、孕、产、乳以血为用，肝血易亏，肝阳易亢。若肾阴亏虚，肝血不足，肝失所养，化燥生风，风动于阴中，则簌簌有声。治宜甘润养血，柔肝息风。本方由《伤寒论》芍药甘草汤加味而来。方中重用芍药、甘草酸甘养阴，润燥柔肝缓急；佐以熟地黄、当归、大枣滋阴补血，俾阴血充盈，阴器得濡，肝风自息；牛膝益肝肾引药下行。诸药合用，共奏滋补肝肾，柔肝息风之功。  兼阴部瘙痒不适者，加龙胆草6g清泻肝火；夜难入寐者加麦冬10g、夜交藤20g清心安神。

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治肌肉跳动经方

①真武汤

②防己茯苓汤

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延伸阅读：

桂枝枝茯苓丸，治疗瘀血症，适用于（寒湿瘀阻型下肢静脉曲张），痔疮，精索静脉曲张等瘀血体证，再辅以四味健步丸《黄煌老师的经典医案，》

桂枝茯苓丸合四味健步丸：

男51岁2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。2005年5月21日开始服用如下汤方：

桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍 15克、怀牛膝30克、丹参12克、石斛20克、红花10克。

服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失。