牡蛎泽泻散

  【方药】牡蛎（熬）泽泻蜀漆（暖水洗去腥）葶苈子（熬）商陆根（熬）海藻（洗去成）栝萎根各等分

  【煎服】上七味，异捣，下筛爲散，更于臼中治之，白饮和，服方寸匕，日三服。小便利，止後服。

  【原文】大病差後，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。（394）

  【解说】本方治腰以下水肿，正气不衰者。临床以下肢水肿或腹水不消、二便不利、脉沉有力爲特征。牡蛎配栝蒌根，养阴清热，活血软

  坚，乃针对病机在于肝而设；其余五药，攻利水邪，是针对病标在于三焦而用。据报导，本方治疗肝硬化腹水，有一定疗效。

  【运用】

  一、肿胀

  叶天士医案：某男，脉如涩，凡阳气动则遗，右胁汩汩有声，坠水少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散：左牡蛎、泽泻、花粉、川桂枝木、茯苓、紫厚朴，午服而癒。

  按语：肿胀而脉涩，水饮结聚之象，又见少腹坠胀，水结偏下之候，故用牡蛎泽泻散以活血利水，软坚散结。

  二、悬饮（渗出性胸膜炎）

  李浩澎医案：杜氏老媪，年过花甲，罹肺结核十年余，反复发作，时轻时重。三周前遽觉胁痛如割，咳唾引痛，寒热兼作，经西医与链霉素、雷米丰等抗痨药诸证得以缓解，但咳喘痛不已，经X线造影报知右侧渗出性胸膜炎，因畏胸膜腔穿刺抽液而改求中医诊治。证见：面色青灰，蹙眉苦吟，喘咳气急，倚息不卧。每咳必以手托胁肋，转侧痛甚，冷汗涔涔，胀满不欲食，大便数日未行，小溲短黄，脉沉弦紧。舌苔白乾少津。证属气结津阻之“悬饮’’证无疑。治当逐水蠲饮，开结理气。但虑年过六旬。肺痨久斫，正气不支，故拟逐水祛痰，益气活血并进，爲疏：

  煅牡蛎30克，泽泻15克，葶苈子15克，商陆根6克，栝蒌根30克，海藻15克，红参10克，当归10克，黄耆15克。每日1帖。

  2次煎服，嘱进5帖。

  二诊得知，初服上药时觉烦热憋闷欲呕，2服时肠中漉漉鸣响，旋即泻下稀痰粪水数盂，顿觉胸宽气舒。後又以此方进退20余付诸证悉除。X线报胸水全无，继以八珍、四君二方调理以善後。

  按语：邪水结聚于胸胁，总以开结散饮爲治，以牡蛎泽泻散化裁，疗效满意。据李氏经验，往来寒热者，合小柴胡汤；正虚者'加人参、黄耆；胸胁痛甚者，合四逆散；水结日久，气虚血瘀者，去蜀漆，减商陆，加人参、红花、桃仁、丹参；有阴伤者，合益胃汤；兼阳虚者，加附子、肉桂等。