桂枝人参汤

  一、胃院痛（十二指肠球部通疡）

  刘赤选医案：谭某某，男，36岁，1973年9月17日就诊。素患胃痛，反复发作，经胃肠钡餐检查，诊爲十二指肠球部溃疡。近月来胃院隐隐作痛，经常发作，以饭後二三小时及夜间尤甚。有上腹部有明显压痛及痞闷感，口淡无味，时泛清水，胃纳欠佳，神疲乏力，大便正常，小便较多、脉迟弱、舌质淡白，苔薄白。此爲胃虚气寒，治拟温中散寒。方用桂枝人参汤：

  党参15克，白术15克，乾姜9克，炙甘草9克，桂枝2克（後下），3剂，每日1剂。

  服上药後，胃痛减轻，纳食稍增，时觉脘闷欲吐，脉舌如前。照上方加法半夏9克以温胃止吐。又服3剂，胃病已止，饮食如常。但停药後胃痛又复发，痞闷喜按，小便较多，脉迟细，舌淡，苔薄白，第一方减桂枝3克。服药3剂後痛止，继服至胃痛消失，不再复发。（《老中医经验选》1975；32）

  按语：胃痛隐隐，饥饿尤甚，神疲纳呆，口吐清水，舌淡苔白，脉迟而弱，胃中虚寒之象明矣，本理中汤可也。然苦于胃痛反复发作，恐有寒气盘踞，故用桂枝人参汤。以理中汤温阳，以桂枝通阳。阳气通达，犹如阳光普照，寒气即久，亦无安身之所，则胃痛之痼疾易癒。

  二、顽固呃逆

  周显菊医案：刘某，女，51岁，1980年9月21日就诊。患呃逆5年，揉按胃皖或进食生冷可诱发或加剧。叠经中西医治疗，病情时轻时重。昨日因饮食不慎而发，证见呃逆频作，揉按胃院即连呃数十声，神疲乏力，畏冷，口淡无味，食後上腹满闷。舌淡，苔薄白，脉迟缓。证属中焦虚寒，脾阳不振，气机不畅。治以温中散寒，畅通气机。方用桂枝人参汤加味：

  桂枝15克，党参30克，乾姜12克，白术15克，甘草6克，砂仁9克，2剂，水煎服。

  服药後自发呃逆止，仅揉按胃皖後发呃逆少许几声，余症好转，继服2剂。药後诸症除。虑其痼疾，投香砂六君子汤加桂枝5剂，隔日1剂。嘱其注意情志调节，避生冷刺激物，以防复发。随访3年，未复发。（湖南中医杂志1989；＜3＞：40）

  按语，本案呃逆，观其脉证，一派寒象，乃中焦虚寒，脾阳不振，气机不利所致，与桂枝人参汤证病机相同，故以理中汤温中祛寒，桂枝辛温通阳，加砂仁以行气和胃。《临证指南医案》有“中焦脾胃虚寒，气逆爲呃者，宜理中汤加丁香”法，与此相互发明。

  三、麻疹後期腹泻

  沈炎南医案：一女孩，3岁许，疹子已收，身热不退，体温39℃，头痛恶寒与否不得而知，下利日十余次，俱爲黄色粪水。脉数无歇止，舌质尚正常。遂诊爲麻後热毒不净作利，与葛根芩连汤加石榴皮。服後体温反升至39、5℃，仍下利不止，嗅起粪味并无恶臭气，沉思再三，观病孩颇有倦容，乃毅然改用桂枝人参汤，仍加石榴皮，一服热利俱减，再服热退利止。（广东中医19635（3）：40）

  按语：麻疹之後，余邪不尽，内陷于里，协热下利。因表里皆寒，故虽下利而无臭秽及肛门灼热之热证，脉虽数而无歇止，反有津伤之虞。况面有倦容，一日下利十余次，寒象叠生，与葛根芩连场以寒治寒，是爲冰上覆雪，阳气浮越，反见热象陡增。当与桂枝人参汤温通表里；爲防利脱，又加石榴皮以涩肠止利。