麻黄升麻汤

  【方药】麻黄二两半（去节）（16克）升麻一两一分（3克）当归一两一分（5克）知母十八铢（6克）黄芩18铢（6克）葳蕤十八铢

  （6克）芍药六铢（3克）天门冬十八铢（去心）（6克）桂枝六铢（去皮）（3克）茯苓六铢（3克）甘草六铢（炙）（3克）石膏六铢（碎，绵裹）（6克）白术六铢（3克）乾姜六铢（3克）

  【煎服】上十四味，以水一鬭，先煮麻黄一两沸，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三鬭米顷，令尽，汗出癒（现代用法；水煎服）。

  【原文】伤寒六七日，大下後，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，爲难治。麻黄升麻汤主之。

  【解说】本方所主是伤寒误下之後，阴阳两伤而又上热下寒。阳气并于上，则有咽喉不利，吐脓血的热证；脾气因虚而下夺，则有泄利不止的虚寒证；寸脉沉而迟、手足厥逆、下部脉不至，乃阴阳错乱，阳郁不伸之候。治用麻黄升麻汤发越郁阳以清上热，温中健脾以治下寒。方中药味虽多，但其药物之选择、用量之大小，仍较严谨，值得进一步研究之。

  【运用】

  一、肺热脾寒（肺结核、慢性肠炎）

  张玉明医案：高某，男，38岁。患者素有脾虚便溏（慢性肠炎），去年10月曾因潮热盗汗，经拍片诊断爲肺结核。今感冒十日。初发热恶寒，头痛无汗，後渐有胸闷，咳嗽，痰多色黄。目下：发热恶寒，头痛无汗，胸闷喘咳，痰稠黄，带血丝，口渴不欲多饮，咽痛烦躁，肠鸣腹痛，大便溏薄，舌苔薄白，舌尖稍红，脉寸浮滑，关尺迟缓，证属表里同病，宜表里同治，用麻黄升麻汤，外可解太阳寒邪，内可清阳明之热，下可温太阴之寒，又配有养肺阴之品，实爲恰当，便处：

  麻黄、桂枝、白术、茯苓各8克，知母、黄芩、乾姜、天冬、葳蕤、白芍、炙草各6克，升麻、当归各3克，生石膏20克，水煎服。

  1剂後，全身染染汗出，2剂後表证尽解，共服3剂後，诸证悉平，再以金水六君子汤善其後。．

  按语：胸闷咳喘，痰黄带血，咽痛口渴，肺有热也；腹痛肠鸣，大便溏薄，脾有寒也；发热恶寒，头痛无汗，表有邪也。肺脾同病，上热

  下寒，外兼表邪，故用麻黄升麻汤外解太阳寒邪，上清肺中之热，下温脾土之寒，表里同治，寒热并调，面面俱到，庶病可癒。

  二、经断前後诸症（更年期综合征）

  李夀山医案；韩某某，女，50岁。以往健康，生育一男二女健在，经水尚未断绝。近六年来，经常头昏脑胀，面部烘热汗出，口燥咽乾，但不欲饮，口舌时有糜烂溃疡，胸闷烦热，心神不安，少寐多梦。半月前外感风寒，发冷热，头痛，身痛，服羚翘解毒丸等药表不解，且增咽痛，泛恶欲吐，大便溏薄日二三行。曾就诊于西医。诊断：上呼吸道感染，植物神经功能紊乱。肌注青霉素，口服解热片、镇静剂等不癒，迁延三周不解。于1981年12月1日来诊。诊脉两寸弦大，关尺细弱，舌红尖赤、根部苔白腻，咽红而不肿，体温37．8℃，血压140／90毫米汞柱，白细胞总数12，800／立方毫米，余无异常。脉证合参，证系素有阴虚火旺，复感风寒外闭，表邪郁久不解，内外合邪，以致虚实兼夹寒热错杂。治以外宣郁阳，内调寒热，益气养阴，清上温下兼顾之法，方用麻黄升麻汤加减。

  炙麻黄、升麻各7．5克，乾姜5克，桂枝、白芍、白术、茯苓、党参、天冬、玉竹各15克，生石膏25克，知母、甘草各10克。水煎服，2剂。

  药後诸症减轻，继进清热和胃之竹叶石膏汤调理数剂而安。

  按语：上热下寒，挟有外感，正爲本方所切。据李氏经验，凡具有清阳被郁、虚火妄动、上热下寒诸证者，随证加减，常有奇效。