蜜煎导及猪胆汁方

  【方药】食蜜七合（150克）

  【煎服】上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着。欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如脂，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中．以手急抱，欲大便时乃去之。

  【方药】大猪胆一枚

  【煎服】泻汁，和少许法醋，以灌谷道内。如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。

  【原文】阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此爲津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可爲导。（233）

  【解说】肠中津亏过甚，致大便结硬。此二方均属外导通便法。对于津液亏耗，大便燥结，或年迈体弱，阴血素亏，大便乾涩难下，而不堪用攻下剂者，较爲适宜。此外，猪胆汁方还有苦寒清热的作用。

  【运用】

  一、阳明燥结

  许叔微医案：庚戌仲春，艾道先染伤寒。近旬日，热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。诊其脉，长大而虚。予日：阳明证也。乃兄景先日：舍弟全似李大夫证（指本书证六之老年便结案，许氏用大承气汤治疗之——编者注），又属阳明，莫可行承气否?予日：虽爲阳明，此证不可下。仲景日：阳明自汗，小便利者?爲津液内竭，呈坚不可攻，宜蜜兑导之。作三剂．三易之。先下燥粪，次泄溏，已而汗解。（伤寒九十论?）

  按语：伤寒自汗，小便利者，虽有便秘腹满，不可荡涤肠胃，爲五脏无津液也。谨记。

  二、便结

  曹颖甫引周氏医案：陈姓始病咯血，其色紫黑，经西医用止血针，血遂中止。翌日，病者腹满困顿日甚，延至半月，大便不行，始用蜜导不行，用灌肠法又不行，复用一切通大便之西药，终不行。或告陈日：同乡周某，良医也。陈喜，使人延周时，不大便已一月矣。周至，察其脉无病，病独在肠，乃令病家觅得猪胆，倾于盂，调以醋，借西医灌肠器以灌之。甫灌入，转矢气不绝。不逾时，而大便出，凡三寸许，掷地有声，击以石不稍损。乃浸以清水，半日许，盂水尽赤，乃知向日所吐之血，本爲瘀血。因西医用针止住，反下结大肠而爲病也。越七日，又不大便，复用前法，下燥屎数枚，皆三寸许，病乃告痊。（《经方实验录》）

  按语：病位局限于肠?单纯大便秘结，无余证者，可用猪胆汁灌肠疗法。

  三、咳嗽

  万汉章医案：孙某某，女，6岁，1981年4月8日诊。患“麻後肺炎’’住院，青霉素、链霉素、沙参麦门冬汤等药治疗五天效果不显而邀余会诊。证见潮热盗汗，乾咳少痰夹血丝，声嘶口乾，便结腹满不痛，唇舌红，苔少，脉细数。审证求因乃麻毒余热稽留肺经，移入大肠，耗伤阴津，爲咳爲秘。治宜养阴清肺，下气通便。经商议後停用抗生素，乃进养阴清肺之沙参麦门；冬汤加味内服；另据“肺与大肠相表里之说，同时用猪胆汁方灌入肛门内，疏通表里以下气淮便。上药内服一周，外导二次，便调热退，咳嗽不作。（江西中医药1984；(6)：29）

  按语：肺热移于大肠，脏腑同病。热炽津伤，则上见乾咳少痰，下见腹满便秘。用沙参麦冬汤兼以猪胆汁灌肠，内外并用，上下同治，故得效甚捷。

  四、胆道蛔虫

  代宏彬医案：陈某某，女，24岁，1985年12月24日入院。阵发性右上腹疼痛，伴放射至右肩背痛，恶心呕吐，疑胆道蛔虫症、胆结石收入院。经用庆大霉素、消炎利胆片、输液、肮注阿托品均羌效。27日请中医会诊。面色青黄，疼痛剧烈，转辗不安，，呻吟不止，呕吐频繁'体温37?8℃，血白细胞总数19，800／立方毫米，中性88％，舌苔白而乾，脉弦紧。因无猪苦胆，进乌梅汤一剂无效，彻夜不眠，弯腰抱腹'汗出如珠，注度冷丁、阿托品穴位封闭、针灸等疼痛仍无缓解'第二天家人找来猪胆一枚，配以川椒末、胡椒末各20克，酸醋300毫升'分两次服下，几分锺後痛止，嘱其下午再服一次，三日後痊癒出院，至今未复发。（新中医1989；(2)：13）

  按语：蛔虫得酸则安，得辛则伏，得苦则下。本方酸、苦、辛并用'猪胆汁味极苦，性寒，有清热泻火作用，更有以胆治胆之意；川椒、胡椒'辛热之品，祛寒杀虫；酸醋入肝，安蛔止痛。据报导，用本方治“蛔厥”百例，疗效满意．