国医大师解读《多囊卵巢综合征》带经验方
首先希望有多囊卵巢综合征的女性能好好看完。一定会给你带来很多收获！
一：什么是多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变，常发于青春期和生育期，是临床上公认的导致女性无排卵性不孕症的主要原因。
月经失调 （闭经）、痘痘疯长、体重增加、头上脱发，体毛茂盛、脖子发黑， 都可能和一种内分泌失调的不孕症有关：多囊卵巢综合症 （PCOS），简称多囊：即内分泌紊乱导致卵巢囊状增大，雄性激素过高。现在统计100个女孩子里就6-10个该病患者，而且发病率还在逐年上升。
北京中医药大学临床特聘专家徐书，多囊卵巢综合症三大特点：
一是多毛，二是肥胖，三是闭经。
正常卵泡一般在15～18
而多囊卵巢综合症者，大都是小卵泡，在2～3左右。
二：为什么这种病卵泡会这么小呢？
通俗易懂的方式为患者和向诊学生阐述了多囊卵巢综合症的病因病机：“我一般形容它们是小葡萄，青葡萄，为什么长不成大葡萄呢？因为缺乏光照，太寒了，其根源是先天肾气不足，故造成肝血不足，故治疗常用四物汤合二仙汤，用胎盘、鹿角胶温补肾阳，补任脉其精，从此方面来入手治疗，即可取得佳效。” 令在场的人闻后豁然开朗，“听师一席话，胜读十卷书！”
多囊卵巢综合征核心病机是肾虚为本，痰浊为标。除肾虚与痰阻之外，脾虚、肝郁、血瘀、郁热等是多囊卵巢综合征发病过程中常见的兼挟因素。
多囊卵巢综合症，中医认为属于痛经、闭经范畴，临床表现为月经不调、痛经、闭经、无排卵、功能性子宫出血、毛发增多、形体肥胖、卵巢增大、基础体温单相、不孕等。
多囊卵巢综合征的治疗应根据月经周期选择不同方药。在月经期当配合使用活血药物和利水物，使经水排出干净；经后初期以调肾补虚为主，促进阴血的恢复；排卵期前后肾虚为主者补肾为主，痰浊为主者加重化痰祛湿力度，均配以活血和温通药物，促进排卵；经前期补肾活血为主，尤其注意阴中求阳与温通胞脉，以促进月经来潮。
在治疗初期往往伴有体胖、口黏、大便黏、苔腻、脉滑等，这一时期治疗当以祛痰为主，并根据患者情况佐以健脾、活血、疏肝等。以祛湿化痰基本方为主方，湿重者可加茵陈15g（后下），泽泻10g，车前草30g。
痰浊祛除之后，当以调肾补虚为主。根据患者个体差异，选择加减杞菊地黄汤或加减二仙汤为主方。调肾补虚应注意３点：1） 滋阴切勿过于滋腻，当使用补而不腻之品，如生地黄、山萸肉，熟地黄、玉竹等滋腻之品当慎用；2）温阳当使用温润之品，如蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、鹿角霜等，禁用温燥如巴戟天、仙茅等；3）注意阴阳互根，治疗时当阴中求阳，阳中求阴，使用杜仲、桑寄生、菟丝子等。
体质是指在人体的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的故有特质，表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性。因而，在辨证论治的同时，也需要结合辨体质用药，如对于痰湿体质的多囊卵巢综合征患者，应在排卵期前后一周内服用加减平胃散以化痰浊，促进排卵。
专家解读：
传统中医多把此病辨为肾虚痰湿、气滞血瘀、肝气郁滞，治疗效果也不甚理想。临床经常有患者已用中药半年余也无明显效果，更有甚者已经坚持两年多中药治疗，仍然无效，以至于对治疗失去信心。
怎么判断治疗多囊有效？
一，要在不服用激素的前提下，单服用中药一至两个月能达到月经来潮。
二，月经来潮后的下个月经周期卵泡监测有成熟卵泡。有了这样的效果，才可判断为有效的治疗。
采用中医治疗，也要坚持仪器诊断的客观标准，确定治疗是否为有效治疗，千万不要耽误治疗窗口期。
中医治疗多囊如何保证有效呢？
一是运用六经八纲的辩证方式辩证准确，
二是根据辩证使用经方做到方证对应，
三是同一方剂不同人的药量比例也不相同，有道是中医不传之秘在于量。这和医生的临床经验密切相关。就像不同的厨师同样的材料做出的味道各不相同。只有踏下心来，努力学习，积累经验才能临症心里有底。
治疗多囊卵巢综合症的常用方剂：
下面举两个例子：
病案一
凌某，女，23岁。同房两年未避孕未孕，患者十三岁月经来潮，开始三年月经规律，十八岁时外出打工生活不规律，后慢慢月经延迟，二到三个月一行，形体肥胖，面部及背部痤疮，自言乳晕及腋下皮肤色暗，余无不适。
我考虑患者面部痤疮为上热表现，月经后期为下寒，形体肥胖为痰湿。所以她的状态就是上热下寒并血虚水盛。给予柴胡桂枝干姜汤，解决上热下寒，同时配合当归芍药散加减，解决血虚水盛。
服药25天月经来潮，量较前增多，六天干净。继服中药，月经干净后第8天，彩超卵泡监测优势卵泡大小约16mm*15mm，第10天，卵泡大约19mm*17mm。效果以仪器客观测量为标准，这个治疗符合我前面提到的有效治疗原则，可以评价为取得良效。
病案二：
王某 女 27岁。三年前宫外孕行保守治疗后出现月经不规律，月经后延，三月一行，经量也逐渐减少，以至于点滴即净。医院妇科彩超：两侧卵巢呈多囊性改变。诊断为多囊卵巢综合症。
患者经多方中西医治疗但每月彩超检查均无优势卵泡发育。夫妻及家人非常着急，后得知其亲戚的同事在我处治疗成功怀孕生子。遂来就诊。
症状非常少，只有月经后期，三月1行，经量少，手足凉，脉沉，余无任何不适。
临床上，症状越少，意味着诊断依据极其有限，所以不易断准。我考虑患者手足凉，脉沉证明身体在发出虚寒的信号。月经后期，显然是血行不畅的表现。因此符合虚寒血凝的条件，就像冬天天寒，水龙头的水结冰一样，这样的身体怎么可能月经和排卵正常呢？正应温暖内里，祛瘀行血啊，故给予温经汤加减。
服药后月经来潮，月经后八天彩超检测见优势卵泡发育。同样，仪器检查证明了此治疗是一个良效治疗。
多囊卵巢病例（弭氏妇科）
女27岁已婚。初诊日期2002年6月18日。婚后3年未孕。患者已婚3年，夫妇同居未孕，男方精液常规检查正常。述13岁初潮，而后月经不调，或先或后，不定期至3个月至半年一行。经期2-3日，量少，色黯红，质稀。经期下腹胀痛，腰腿酸痛，经前7日乳房胀痛，头晕头痛，心烦易怒。带下量少。额部、下颌部、肩背部痤疮密布。妇科检查：外阴（－），阴毛浓密，阴道通畅。宫体大小正常，双侧附件（－）。阴道B超探查：双侧卵巢增大，呈多囊反射。
血清放免检测：黄体生成激素（LH）16.5u/L，卵泡刺激素（FSH）5.8u/L，睾酮（T）4.58mmol/L，雌二醇（E2）39.3pmol/L，孕酮（P）2.4nmol/L，催乳激素（PRL）2.04nmol/L。舌苔白，舌质淡，脉象沉弦。诊为多囊卵巢综合征不孕。
证属阴虚阳盛证。治宜益阴抑阳、活血调经。
方用加减益母胜金丹：
当归、白芍药、熟地黄各15g，川芎10g，丹参、益母草各30g，香附20g，茺蔚子15g，炒桃仁10g，红花15g，仙灵脾、柴胡各12g，青皮10g，知母15g，清半夏10g，黄精15g，甘草5g。
水煎服，日1剂。上方连服30剂，
2002年7月20日月经来潮，经量较前增多，色黯红，下腹部胀满疼痛、腰痛。经期3日血清放免检测：黄体生成激素（LH）14.2u/L，卵泡刺激素（FSH）4.55u/L，睾酮（T）2.68nmol/L，雌二醇（E2）42.79Pmol/L，孕酮（P）4.8nmol/L，催乳激素（PRL）1.85nmol/L。舌苔白、舌质红，脉象沉弦。上方加牛膝、泽兰各15g、苏木10g。又服月余。2002年9月4日，月经来潮，量可，色正，经期血清放免测定：黄体生成激素（LH）10.4u/L，卵泡刺激素（FSH）4.5u/L，睾酮（T）1.45nmol/L，雌二醇（E2）118Pmol，孕酮（P）3.06nmol/L，催乳激素（PRL）1.08nmol/L。原方加柴胡15g、炒栀子10g、炒麦芽30g、青皮10g。上方又服30剂，停药2周后，月经来潮，经期3日复查睾酮（T）1.32nmol/L，催乳激素（PRL）1.02nmol/L。舌苔白，舌质红，脉象弦缓。拟方：当归、白芍药、熟地黄各15g，川芎10g，丹参、益母草各30g，香附20g，茺蔚子15g，白术10g，炒桃仁10g，红花、枸杞子各15g，菟丝子20g，覆盆子、何首乌各15g，山茱萸10g，甘草5g。水煎服，日1剂。又服2周停药。患者2002年12月16日再诊，述停经45日，恶心呕吐，头晕头痛，四肢乏力，脉象滑，妊娠试验（+）。
【体会】多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病，以月经稀发、闭经、多毛、痤疮、雄性激素过多和持续无排卵为主要临床特征，是导致妇女不孕的重要原因。近几年来笔者临床运用加减益母胜金丹治疗PCOS，收到明显效果。方中熟地黄、仙灵脾、黄精、清半夏、炒桃仁补肾化痰，可通过提高PCOS患者血清中卵泡刺激素（FSH）水平，使LH/FSH比值下降，提高血中雌二醇（E2）水平，而使T/E2比值下降，卵泡发育而排卵（3）。方中柴胡、香附、青皮、白芍药、当归疏肝清热，凉血活血，配熟地黄、仙灵脾、黄精等补肾之品，具有清肝补肾之功效。不仅能提高PCOS患者血清中卵泡刺激素（FSH）水平，同时亦使血清垂体催乳激素（PRL）水平下降为正常值，有利于卵泡发育及雌二醇（E2）水平提高（3）。方中知母、茺蔚子、丹参、益母草养阴活血，配熟地黄、黄精、当归、炒桃仁、清半夏滋阴补肾，活血化痰，可降低血清中雄性激素（T）水平，减少胰岛素分泌，减低脂肪积累（5）。方中甘草清热解毒、调和诸药。笔者在治疗此病过程中，灵活运用补肾、疏肝、活血、化痰的基本方法，从而达到降低血清中的促黄体生成激素（LH），雄性激素（T）及垂体催乳激素（PRL）水平，提高卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2），孕酮（P）的水平，促进卵泡发育，排卵而孕。
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思路：
减肥（药方+运动+泡脚是必须的）
第一步：找出问题所在调理全身气血温阳调经等。
第二步：需从月经不调辩证调理。
第三步：多毛，雄激素，不成熟等
第四步：促使子宫发育备孕等
多囊食疗方：
乌鸡汤(无卵泡或者有排卵障碍者)
建议排卵期正常的人为月经干净第二天开始食用，隔天喝一次，一直到排卵为止。乌鸡半只+黑豆100克(泡水)+干黑木耳一把(泡水)+当归10克+枸杞一把+生姜5片+红枣3粒=用炖盅煲汤喝效果很好。
此配方可促使卵泡生长，且有使子宫内膜增厚的效果，子宫内膜太厚的姐妹不适合吃大量的黑豆，因此减量黑豆的量或者除去黑豆再煲汤。
还可以搭配吃紫河车胶囊、鹿胎膏燕窝、雪蛤等适当吃都是长内膜《静月山人》
上述方药供大家学习、参考，具体病证治疗还需在专业医生指导下进行！
最后，祝天下女人都美丽健康好孕！
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