【方剂名】五积散，本方又名“催生汤”“异功五积散”“熟料五积散”

【出处】《仙授理伤续断秘方》

【类别】温里剂

【组成】】苍术、桔梗各二十两(各600克)，枳壳、陈皮各六两(各180克)，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各三两(各90克)，厚朴干姜各四两(各120克)，麻黄六两(180克)。

【用法】上除枳壳、桂两件外，余细锉，用慢火炒，令色变，摊冷，入枳壳、桂令匀。每服9克，水150毫升，姜3片，煎至75毫升，热服。凡被伤头痛，伤风发寒，姜煎二钱，仍入葱白，食后热服。

【常用剂量】白芷10g，川芎6g，炙甘草3g，当归10g，茯苓10g，肉桂6g，白芍12g，制半夏10g，陈皮6g，枳壳10g，麻黄6g，苍术10g，干姜6g，桔梗6g，川朴10g。

【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。也可按原书做成散剂。 《黄煌经方使用手册》

【功效】散寒祛湿，理气活血，化痰消积。

【主治】外感风寒，内伤生冷证；身热无汗，头痛身寒，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调。现代研究】临床报道尚见于治疗感冒、肩周炎、慢性盆腔炎、产后发热、筋痹，腰痛、腹痛、重症肌无力、痛经、闭经、癥瘕、缠腰火丹等病症。现代实验研究证实，该方在解热、抗炎、止咳、祛痰、免疫调节、发汗等方面有明显的作用。

【方歌】五积散治五般积，麻黄苍芷归芍齐，枳桔桂苓甘草朴，川芎两姜半陈皮，发表温里活血淤，祛湿化痰兼顺气。

【病机】本证系寒、湿、气、血、痰五积所致。外感风寒，郁于肌表，腠理闭塞，故见发热恶寒、无汗、头痛身疼、项背拘急等表实证。内伤生冷，或宿有积冷，中阳受损，脾胃运化失常，停湿生痰，阻滞气机，气血不和，故胸满恶食、呕吐腹痛。妇人以血为本，寒凝气滞，气血不和，妇人又可见月经不调、心腹疼痛。寒为五积之始，五积形成亦以寒为中心，故治疗应以表散外寒、温化里寒为主，兼以行气活血、祛湿化痰。

【辨证要点】本方为治疗外感风寒，内伤生冷所致寒、食、气、血、痰五积证之代表方。以身热无汗，胸腹胀满或疼痛，苔白腻，脉沉迟为辨证要点。本方能温里散寒，行气活血，故对妇女血气不调、寒凝气滞所致心腹疼痛、月经不调等亦可治之。本方主治范围广泛，凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，皆能治疗。本方药味众多，临床应用可根据表里证之轻重，五积之主次而加减变化。

【方解】方中麻黄、白芷发散表寒；干姜、肉桂温散里寒；苍术、厚朴健脾燥湿，半夏、陈皮、茯苓理气化痰，当归，川芎、芍药养血和血；桔梗、枳壳升降气机；甘草调和诸药。全方共奏散寒、祛湿、理气、活血、化痰之功。是治疗寒、湿、气、血、痰五积的主方，故名"五积散"。

【禁忌】本方偏温燥，形体消瘦、心烦口渴、唇舌暗红者慎用。

【体质要求】多体型肥胖，面色黄暗，精神萎靡，恶寒不易出汗，皮肤多干燥粗糙，关节肌肉常有疼痛；常有食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛等；易浮肿，易头目昏眩，易腹泻；女性多伴有月经不调、闭经等。

【医案选方】

①多囊卵巢综合征：以本方联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征并不孕症40例，与枸椽酸氯米芬治疗40例对照。观察1～3个月经周期。观测性激素及胰岛素，监测排卵，测定子宫内膜厚度及妊娠结果。疗效评定以治疗后能诱发排卵并受孕为痊愈。结果：痊愈18例，有效14例，无效8例，总有效率80%，(《南京中医药大学学报》2010年第4期)

②五积散加减治痰湿肥胖型多囊卵巢综合征23例：中医诊断标准 主症：月经后期、月经稀发或闭经、形体肥胖、痤疮、黑棘皮征。次症：身体倦怠，畏寒肢冷、沉困、嗜睡、乏力，经色淡暗，舌淡胖晦暗或有齿痕，苔白腻、脉沉涩、沉缓、沉浮。主症加次症三项即可认为痰湿性闭经[1-2]。

治疗及方法： 治疗组采用加减五积散（由麻黄、肉桂、干姜各3g，白芷、苍术、厚朴、白芍、川芎、枳壳、桔梗各10g，当归、茯苓各15g，陈皮5g，炙甘草6g组成），1/日剂，水煎至约500ml，分上下午服完（餐后1～2小时），经期不停药，3月为一个疗程。对照组口服二甲双胍，泰白（正大天晴制药），500mg，2/日（早、晚），3月为一个疗程。疗效标准 痊愈：月经恢复正常周期，中医证候消失>90%，血清性激素及糖脂检查恢复至正常，BBT双相或妊娠；显效：经治疗月经接近正常周期（40天以内），90%>中医证候消失>66.67%，血清性激素及糖脂检查较治疗前改善>66.67%；有效：经治疗，月经3个月内来潮1次以上，66.67%>中医证候消失>33.33%，血清性激素及糖脂检查较治疗前改善>33.33%；无效：经连续治疗3个周期，月经未见改变，中医证候消失。

③荨麻疹：以本方加味敷脐联合西药治疗小儿荨麻疹50例，与西药(盐酸苯海拉明、盐酸赛庚定、盐酸雷尼替丁)治疗40例对照。两组疗程均为2周，分别随访3个月。疗效评定以经治1~2个疗程，皮疹全部消失，痒感消失，随访1年无复发即为痊愈。结果：痊愈44例，显效5例，有效1例。(《四川中医》2005年第8期)

④类风湿关节炎：以本方汤剂治疗43例，与甲氨蝶呤治疗43例为对照：2组均以2周为1个疗程，2疗程后观察疗效。疗效评定以主要症状、体征整体改善率≥75%，血沉及C反应蛋白正常或明显改善或接近正常为痊愈。结果：痊愈4例；显效17例；有效18例；无效4例，总有效率90.7%。(《新中医》2010年第10期)

⑤寒湿体质肥胖：本方适用于寒湿体质的肥胖。除体型肥胖外，常伴有以下症状：1）面色黄或黄白，或黄暗，身体困重，恶寒不易出汗；2）舌苔白腻，恶心呕吐、腹中气多，腹痛，大便不成形，易于腹泻；3）关节痛，尤其是肩背部痛，腰腿痛，遇冷更明显；4）易于头痛眩晕，易于失眠多梦，易于咳嗽多痰气喘。5）女性多伴有月经不调、月经数月一至或闭经等。服用本方后除了体重下降外，可见脸色转润、精神状态好转，关节麻利，内分泌转正常，疲劳感明显减轻。

【方剂名】五积散

【出处】《宋·太平惠民和剂局方》

【处方】 白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗七次），各三两。陈皮（去白）、枳壳（去瓤.炒）、麻黄（去根.节），各六两。苍术（米泔浸.去皮）二十四两，干姜四两，桔梗（去芦头）十二两，厚朴（去粗皮）四两。

【炮制】 上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳壳末令匀。

【现代】麻黄、 枳壳、 陈皮各5g， 白芷、芍药 、川芎、 当归 、甘草、 肉桂 、茯苓、 半夏、 厚朴、 干姜各3g，  苍术 桔梗各15g。水煎服。

【加减】若心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泻利清谷，加煨姜，盐；头痛体痛，恶寒发热，项背强痛，加葱白，豆豉；但觉寒热，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加炒吴茱萸；寒热不调，咳嗽喘满，加大枣；妇人难产，加醋一合，不拘时服。

【功能主治】 调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之。

【用法用量】 每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。

如冷气奔冲，心、胁、脐、腹胀满刺痛，反胃呕吐，泄利清谷，及倂癖症瘕，膀胱小肠气痛，即入煨生姜三片、盐少许同煎。

如伤寒时疫，头痛体疼，恶风发热，项背强痛，入葱白三寸、豉七粒同煎。

若但觉恶寒，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，即入炒茱萸七粒、盐少许同煎。

如寒热不调，咳嗽喘满，入枣煎服。妇人难产，入醋一合同煎服之。并不拘时候。

摘录 《宋·太平惠民和剂局方》

【临床应用】

①本方是治疗外感风寒，内伤生冷而致寒、湿、气、血、痰五种积证的通用方剂。临床以身热无汗，头身疼痛.脚满恶食，呕吐腹痛为应用要点。

②具体运用时，可视五积的轻重.的量加减祛寒、燥湿、理气、化痰、活血等药， 才能收到较好的疗效。

③本方加减可用于治疗早期肝硬化、肠枯连、肠结核以及消化不良等病而见上述 证候者。

【《宋·太平惠民和剂局方》五积散医案】

男43 岁，1998年7月2日就诊。患者3天来畏寒发热，体温38.6 °C，出汗较少，神疲乏力，四肢酸痛，头昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，饮食不思，脘痛作胀，大便稀溏，日三四次，小便短少，舌苔白腻，脉象细滑。证属暑湿内侵，卫表郁遏，肠胃失和，治拟祛暑化湿，调中运脾。处方：五积散加鸡苏散（注：滑石、甘草、薄荷）。上药1帖服后即汗出、热退、寒罢。脘腹作胀依然，口淡乏味。原方去鸡苏散，加陈皮6g。再进二剂，诸症全除，病变向愈。 《中国中医药报》

【医案分析】

患者“畏寒发热，体温38.6 °C，出汗较少......，稍有咳嗽”，可能是风热外感。“神疲乏力，四肢酸痛，头昏且痛，泛泛欲吐....饮食不思，脘痛作胀，大便稀溏....舌苔白腻，脉象细滑”，湿在肌表，渐入中焦，与湿温初起的三仁汤证（请详见祛湿剂）非常相似。

作者结合季节，也认为是“暑湿内侵，卫表郁遏”（暑湿也是湿热的一种），用解表、燥湿、渗湿并理气除胀的五积散，加上利湿热、解表的鸡苏散。总的来说就是解表与祛湿热并举，表里双解。看来，作者的理念与吴鞠通三仁汤理念不同，认为既然有了卫气被郁遏的病机（此是表证发烧的原因），就应该配合发散表卫的方法，而不是单纯的渗湿。结果效果甚好，稍作加减，3剂而愈。治此类病，三仁汤亦常见如此速效，但笔者认同该案作者看法，卫气郁遏得舒，退烧速度可能会更快一些。《方剂学案例分析》