当归芍药散

中医方剂名。出自《金匮要略》卷下。为理血剂。具有养血调肝，健脾利湿之功效。

主治妇人妊娠或经期，肝脾两虚，腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡、苔白腻者。现于纠正胎位。

当归芍药散是治疗妇人腹中疼痛的祖方。妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。妇人经水不调，多为气血不和，妇科炎症，多为内有水湿。

基础方组成
当归三两（9g）、芍药一斤（48g）、茯苓四两（12g）、白术四两（12g）、泽泻半斤（24g）、川芎半斤（一作三两）（10g）。

功用
养血调肝，健脾利湿。

主治
妇人妊娠或经期，肝脾两虚，腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡、苔白腻者。现于纠正胎位。

方义
此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。

用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以予芎、归补血止痛；又佐茯苓渗湿以降于小便也；

白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出。盖内外之湿，皆能伤胎成痛，不但湿而已也。

1、辨证要点：

本方为治疗妇人肝脾失调，血滞湿阻证的常用方。临床应用以腹痛绵绵，月经量少，性情急躁，纳呆食少，舌淡苔白腻，脉弦细为辨证要点。

皮肤很白、很嫩，面色苍白无华，这都是血虚的表现。血寒表现在怕冷，血瘀表现在月经不调，月经推迟、量少，有血块，有时候痛经。这个都可以推出来。但是还夹有水湿，可以看到有些女孩子看上去面色有点虚浮，看上去有点浮肿，眼泡有点肿。关键是舌苔，舌体多半偏胖大，有牙齿印，苔白润、白厚。有些女性还有一些妇科病，检查有盆腔炎，有盆腔积液，这些都是水饮的表现。所以当这样的病人她得痤疮也好、脂溢性皮炎也好、湿疹也好、荨麻疹也好，你都可以用当归芍药散治疗。

2、现化运用：

本方常用于妊娠腹痛、痛经、习惯性流产、妊娠羊水过多、胎位不正、不孕症、妊娠贫血、功能性子宫出血、子宫内膜炎、盆腔炎、子宫肌瘤、更年期综合症等属肝脾失调，气血血郁滞湿阻所致者。

加减化裁
若气郁胁胀者，加柴胡、枳实以疏肝理气，若气郁不食者，加香附、麦芽以行气消食；若气郁有热者，加栀子以清热；若血虚者，加阿胶、熟地等以养血补血。

使用注意
本方在治妊娠病时，应注意方中川芎的用量宜小。因其为血中气药，味辛走窜。

医案举例:

案例一、徐某，女，43岁，保险公司职工，2019年3月9日初诊。月经已三月未至，期间伴双侧乳房胀痛，潮热，困乏，以双下肢为甚，纳尚可，夜寐安，舌红，苔白，脉沉细，查妇科B超：子宫内膜厚约1.2cm,子宫多发肌瘤，右侧卵巢内囊性灶，盆腔积液；证为气滞血瘀，予口服血府逐瘀汤7剂，服药后全身困乏好转，未来月经；3月16日复诊，予口服桃红四物汤5剂，服药后月经仍未至；3月23日复诊，用活血化淤未见效。

考虑本证为血虚至瘀，改用当归芍药散合小柴胡汤14剂，

4月20日复诊时，患者欣喜不已的讲诉4月15日月经已至，量较前增多，色暗红，夹有血块，无痛经及经前乳房胀痛，自感全身轻松，予原方继服10剂。

案例二、林某，女，22岁，2018.03.07初诊。痛经，五六年，每次月经来时疼的要吃止疼药，月经量少，色暗，舌上有瘀点，身体消瘦，纳尚可，二便调，苔薄白，末次月经：2月14日。给予当归芍药散合四逆散加味7剂。

2018.03.21复诊，患者说服药后第二日月经适来，无痛经，月经量较前增多，色红，予原方14剂，电话随访，已无痛经。

案例三、马某，女，27岁，2018年11月17日就诊。患者体瘦，面色暗黑，每逢月经适来时头痛，持续性隐痛，月经量少，色暗，有白带，乏力，身困重，纳可，寐安，为经期头痛，予口服汤剂当归芍药散合小柴胡汤加金银花12g、荆芥4.5g、关黄柏4.5g 加红枣5个，鲜生姜3片14剂，2019年1月3日复诊，经期无头痛，面色清，白带减少，继服原方10剂。

温经汤

组成：

吴茱萸、麦冬、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏。

温经汤，是妇科常用名方，其在妇科领域用途广泛，为广大医家所推崇。

《金医要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚……”说明妇人病病因病机不外乎气血虚少，寒邪久结，气机郁（瘀）结三个方面。

妇人年五十所，病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以知之？曾经半产，瘀血在少腹不去，故唇口干燥也，温经汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第22》温经汤是《金匮要略》中的经典方，号称古代调经第一方。

阴虚使人变丑，阳虚使人早衰，这温经汤给男人以自信，给女人以美丽，是使人年轻的三大方子之一，解决的是生命状态的问题。临证对于更年期综合征、老年子宫脱垂、老年人阴道炎、老年性子宫出血、多囊卵巢、不规则性子宫出血等等效果极佳。

细节决定成败，方证是临床遣方用药的重中之重，涂老师还精细为大家讲解了乌梅丸汤与温经汤的异同。

辨证要点 :临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩为辨证要点。

医案举例:

女，31岁，2013年3月18初诊。主诉：月经错后10天达半年余。患者月经周期正常，月经经期每次延长10d，达半年，小血块，黑褐色，量少，经期少腹隐痛喜温按，偶尔经期间出血，末次月经2013年2月23日，口干口臭，情绪可，体力一般，四肢逆冷，大便一日1 -2次，成形，量少，解之不畅，舌淡胖，苔薄白，脉沉。辨为冲任虚寒，血海不充，处以温经汤温经散寒。药用：吴茱萸10 g，桂枝10 g，当归20 g，牡丹皮10 g，麦冬10 g，阿胶珠15 g，党参10g，赤芍10 g，半夏10 g，川芍10 g，炙甘草6 g，枳实10g，生白术30g。7剂。2012年4月2日二诊：患者诉因工作忙未及时来诊，续服前方7剂，月经2013年3月29日至，推迟6天，经期服药小腹自觉温热舒适，色较前红，量稍增，二便调，原方去枳术汤，14剂。2012年4月16日三诊：四肢较前温暖，体力佳。患者坚持服上方3个月，月经周期延后3d。基本正常，小腹己不疼，后随访半年米复发。

女性癥病第一方桂枝茯苓丸

组成：桂枝，茯苓，牡丹皮，赤芍，桃仁

癥痼未除恐害胎，胎安癥去悟新裁，桂苓丹芍桃同等，气血阴阳本末该。因瘀而出血，本方具有活血化瘀，缓解肿块的功效，临床应用广泛，适应于子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕疼痛，痛经、前列腺肥大等证。

用唐老师的话说第一天的六经辨证讲的真好，第二天的吴茱萸和乌梅丸汤更好，今天的三大妇科名方内容更是让人惊喜连连，收获满满！ 然而重头戏的惊喜远不止这些！！

桂枝茯苓丸是古代的下S胎方，后世的应用范围非常广，特别是日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。我在临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病有效，不仅是肺栓塞，对心肌梗塞、脑梗塞以及下肢的静脉血栓也有效果。只是有时需要合方，或合血府逐瘀汤、或合黄芪桂枝五物汤，或合大柴胡汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤，或合大黄蛰虫丸，或合桃核承气汤，或合本人验方四味健步汤，“病”“人”同调，效果要更好些。

桂枝茯苓丸功用|辩证要点：

妇人妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛据按。

以小腹宿有瘕块，腹痛拒按，或血色晦暗而夹疲块，舌质紫黯，脉沉涩为辨证要点。

桂枝茯苓丸：（化瘀散癥）

 静月山人经验:

面色发暗、长有淤斑水斑、头痛失眠、小腹较大、脐周左边有压痛感和抵抗感下肢皮肤起鳞屑、或布满青丝、舌紫暗、舌下静脉怒张。健脾宁心、淡渗利水、瘀血同时表现水液代谢失常、活血化瘀消癥、利水如囊肿、肌瘤，血瘀闭经，恶露不尽等。