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李可破格救心汤治疗心力衰竭经验医案

小编 在线: 时间: 2022-05-31

李可 (名医)(图1)

【破格救心汤】

中医大家李可所创,是李可多年临床心血的结晶和治疗急危重症疑难病的一张王牌。

【破格救心汤】是李可为救治各类心衰而设,验之临床,确能挽垂绝之阳,救暴脱之阴。继承了【四逆汤】类方救治心衰的经验,并借鉴近代中西医结合大家张锡纯救治各类心衰的临床经验,重用附子、山萸肉,经反复临床验证,本方较之古代及现代同类方剂,更全面,更有效,更能顾及整体,纠正全身衰竭状态。(蔡晶晶)

湖北省十堰市中西医结合(红十字)医院中医经典病房对患者余某使用【破格救心汤】治疗,半年随访疗效满意,分享如下:

【追踪】患者余某,男72岁,反复因冠心病、心力衰竭多次住院,于该市三甲综合医院出院3日后再发。于夜间子时,突然心悸胸闷、端坐呼吸、暴喘痰壅、喘息欲绝。入院诊断诊为冠心病、心力衰竭,病情危重,已属弥留之际。切脉散乱,但按下三部趺阳、太溪、太冲三脉,尚属细弱可辨。

【诊断】此症子时濒危未死,子时后阴极阳生,尚有一线生机。11~1时,一日中阳气最盛,十二经脉运行心经当令,本经自旺。若病情既未恶化,便是生机未绝。

【处方】遂投【破格救心汤】大剂,以挽垂绝之阳而固脱,加【涤痰汤】豁痰。

【组成】制附子150g,干姜、炙甘草各60g,高丽参30g,生龙牡、活磁石粉各30g,麝香0.5g(冲),胆南星20g,石菖蒲20g,鲜生姜30g,大枣10枚,姜汁1小盅(兑入)。病情危急,上药加开水3000ml,武火急煎,随煎随灌。不分昼夜。

二诊:2月20日得悉于一日内服完上方,午时过后汗敛喘定,厥冷退至肘膝以下,手足仍冰冷,面色由灰败转为萎黄,紫疳为退,痰鸣大减,精神好转。六脉迟细弱,52次/min,已无雀啄、屋漏脉之象,回生有望。嘱原方附子加足200g,余药不变,日夜连服2剂。

三诊:2月21日患者气息微弱,声如蚊蚋,四肢回温,可以平卧,知饥索食。脉沉迟,58次/min,已无代象。喉间痰鸣消失,腿已不肿。为大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺,阴霾自消,病已脱险,元气未复。续给原方3剂,去胆南星、石菖蒲、麝香,附子减为150g。加山萸肉、枸杞子、山药、补骨脂、仙灵脾各60g。补肝肾、益气固脱,每日1剂,煎分3次服。

四诊:2月24日诸症均退,食纳渐佳,已能扶床慢行,前后四诊,历时6天,大用附子,回阳救逆痊愈。将原方制成小蜜丸,每次20丸,日3次,口服巩固治疗。3月随访,患者效佳,半年随访,诸症消失,未再复发。


本方的适应症:

①是四肢冰冷:面色白光白或萎黄、灰败,唇、舌、指甲青紫,口鼻气冷,口开目闭,二便失禁,神识昏迷,气息奄奄,脉沉微迟弱, 50次/分左右,或散乱如丝,雀啄、屋漏;心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉、绝脉。

②是冷汗淋漓:喘息抬肩,脉如潮涌、壶沸,数急无伦,120~240次/分以上。


临证指要

破格救心汤增强了张仲景先师四逆汤类回阳救逆的功效。破格重用附子、山萸肉后使本方发生了质变,麝香、龙牡、磁石的加入更使本方具有了扶正固脱、活血化瘀、开窍醒神、复苏高级神经功能,从而救治心衰、呼吸、循环衰竭,纠正全身衰竭状态,具起死回生的神奇功效。

本方可挽垂绝之阳,救暴脱之阴。


凡内外妇儿各科危重急症,或大吐大泻,或吐衄血,妇女崩血,或外感寒温,大汗不止,或久病气血耗伤殆尽,导致阴竭阳亡,元气暴脱,心衰休克,生命垂危……一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭。

症见冷汗淋漓,四肢厥冷,面色白或萎黄、灰败,唇舌指青紫,口鼻气冷,喘息抬肩,口开目闭,二便失禁,神智昏迷,气息奄奄,脉象沉微迟弱,一分钟50次以下,或散乱如丝,雀啄屋漏,或脉如潮涌壶沸,数急无伦,一分钟120~240次以上,以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症,现代医学放弃抢救的垂死病人,凡心跳未停,一息尚存者,急投本方大剂,一小时起死回生,三小时脱离危险,一昼夜转危为安。

应用本方,当心存救死扶伤之念,严格遵循六经辨证法则,胆大心细,谨守病机,准确判断病势。

脉症合参,诸症若见一端,即宜急服。

凡亡阳竭阴之倪端初露,隐性心衰的典型症状出现,如动则喘急,胸闷,常于睡中憋醒,畏寒肢冷,时时思睡,夜尿多,以及无痛性心肌梗死之倦怠乏力,胸憋自汗等,急投本方中剂;亡阳竭阴之格局已成,或垂死状态,急投本方大剂。服药方法,急症急治,不分昼夜,按时连服,以保证经气接续药液浓度,有效挽救病人的生命。极重症开水煮药,煮沸一刻钟后,边煮边灌,二十四小时连服三剂。


各型心脏病心衰急救大破格救心汤,有条件者,用生附子45克。


风湿性心脏病

寒湿之邪伏逆匿于三阴之最重者。非附子、川乌同用,不能破冰解凝。芪桂五物汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、四逆汤、大乌头汤合方,加生山萸肉,虚甚者加红参,虫类搜剔。方如下:

处方:生芪250克,当归45克,制附片45克,制川乌30克,干姜45克,黑小豆30克,防风30克,桂枝45克,杭芍45克,党参45克,炙草60克,麻黄(10~45克得汗则止,不汗叠加),辽细辛45克,止痉散(全蝎6克,蜈蚣3条)冲服,蜂蜜150ml,生山萸肉60克,生姜45克,大枣12枚。

麻木重者加黑木耳45克,白芥子(炒研)10克。

下肢肿者加茯苓45克,泽泻30克,紫油桂10克,车前子10克(包)。


肺源性心脏病

小青龙汤证虚化,托透伏邪法。

处方:高丽参15克,麻黄5~10克,制附片45克,干姜45克,桂枝45克,五味子30克,生半夏45克,杭芍45克,炙草60克,炙紫菀15克,炙冬花15克,壳白果20克,生山萸肉60克,枸杞子30克,盐骨脂30克,仙灵脾30克,菟丝子30克(酒浸15分钟),生姜45克,大枣12枚,核桃(连壳打)6枚。

喘甚者加冬虫夏草3克,进口沉香1克,川尖贝6克,二杠粉15克,高丽参15克,研粉,分3次随药冲服。


冠心病

病机为痰、湿、瘀、浊窃踞阳位,多兼见高血压。头为诸阳之会,胸为心主之宫,是人身阳气最为盛旺之处。为什么会被阴邪窃踞和包围?四个字“阳气不到”。阳气一虚,清阳不升,浊阴不降。治法唯有借附子霹雳震荡,破阴通阳之力。


基础方

破格救心汤中剂加生半夏,生南星。

痰堵胸憋甚者,合栝楼薤白白酒汤;邪实成积者,甘遂半夏汤破之!

剧烈心绞痛,改用生附子45克,加生川乌30克,麝香1克(冲服),苏合香丸3丸,缓解后回到原方。

破格救心汤的加减法中,加入了十八反的成份,相反相激,启动人体自我修复功能,助正驱邪,破围脱困。最早用十八反治病的,是医圣张仲景,金匮甘遂半夏汤治留饮,甘遂大者三枚(15克),生半夏十二枚(15克),芍药五枚(15克),炙甘草如指大一枚(5克),上四味,以水二升(400ml)煮取半生(50ml),去滓,以蜜半斤和药汁同煎,取八合(160ml)顿服之。医圣治痰饮之轻者,以温药(苓桂术甘汤)和之。“留饮”则已成积,或胸憋或心下坚满,如冠心病之痰浊凝闭,癌症晚期之腹水,皆可斟酌本气之强弱,相机用之。十枣汤类方攻破逐水之力猛峻,大伤中气。本方虽经蜜煎,药性已较温和,但服后仍有吐泻交作者,故经验阅历不足者,不可轻用。


冠心病用下方

处方:炙草90克,干姜90克,制附片100克,高丽参15克(冲),五灵脂30克,生山萸肉60克,三石(生龙牡、活磁石)各30克,野丹参120克,檀、降、沉香各10克,砂仁10克,桂枝45克,桃仁30克,麝香05克,苏合香丸2丸。

还有一首重要方剂,在我的书中有专题论述。是山西中医学校伤寒教研室的温碧泉老师所传,我取名温氏奔豚汤。

方药组成如下:

制附子30~100~200克,油桂、沉香、砂仁各10克,红参30克,茯苓45克,泽泻30克,干姜、牛膝各30克,炙甘草60克。

本方主治三阴沉寒痼冷诸疾,属纯阳益火之剂。本方应用要点,以“厥气上攻”为主证,故名“奔豚汤”。“奔豚”为一种发作性疾病,属冲脉病变。冲为血海,脉起少腹,循腹上行,会于咽喉。当肾阳虚衰,肝寒凝滞,寒饮内停,冲脉即不安于位,挟饮邪上逆奔冲,便成本证。当发作时,患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽,使其喘息闷塞,危困欲死而惊恐万分。其症时发时止,发则欲死,止则平如常。凡一切定时发作性又顽固难愈之证,统属奇经频发痼疾,本方投剂而效。

本方治疗范围极广,风心病、肺心病垂危阶段,可救生死于顷刻。寒霍乱之上吐下泻,脘腹绞痛,寒疝,水肿鼓胀,男子缩阳,女子缩阴,鸡爪风,伏寒奇症,高血压,肥胖症,美尼尔综合症,噎嗝,……把定三阴寒证一关,多能取效。


破格救心汤方解

《素问·生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也。……凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度。故阳强不能密,阴气乃绝;阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝”。

当人体处于垂死之境地,五脏、六腑、十二经等,均近乎精气衰竭、阴阳失衡状态。此时,阳回则生,阳去则死。正如《内经》所言:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”。

盖此方本《内经》“其慓悍者,按而收之”之旨。生山萸肉,酸敛之中兼具条畅之性,补肝木制木动生风以防元气暴散,从而使木气有序的生发(木生火);干姜辛热,补火助阳暖土(火生土),《内经》有云:“火,在上则生湿,火,在下则生气”,干姜之火,必得炙甘草、人参甘温寒降补中土而伏于土下以生中气,中气旋转以溉四旁(土旺于四时而生万物,土生金);龙骨、牡蛎、磁石助肺金敛降之能而生肾水(金生水);附子,大辛大热,起效迅猛,犹如闪电雷鸣,通行十二经脉、破阴回阳、温肾水,以助木气生发(水生木);麝香,辛香走窜,开窍醒神,《内经》云:“心者君主之官,神明出焉,主不明则十二官危矣”,今中气升降旋转,四维升降浮沉得安,心窍已开,神明得主,阴阳交泰,故尔危命再现生机。

故其可“破阴回阳,挽垂绝之阳,救暴脱之阴,拯生死于倾刻”。李师曰:“治病,当以顾护人的两本为第一要义,生死关头救阳为急”。

《素问·天元纪大论》曰:“金木者,生成之终始也”,木升金降。

生者,万物之始也,成者,万物之终也。成,以成万物之生;生,以生万物之成,二者,当互为终始,且循环往复,方能生生不息。然《素问·至真要大论》曰:“阳明厥阴,不从标本,从乎中也。 ……从中者,以中气为化也”。风木之造化必赖以土及土下之阳热,此阳热实为金降、土伏、水藏之热。然降贵能升,沉贵能浮,藏贵能化,中气贵能旋转。正如《气交变大论》所云:“夫五运之政,犹权衡也,高者抑之,下者举之,化者应之,变者复之,此生长化收藏之理,气之常也,失常则天地四塞矣。”

本方于四逆汤方中重用生山萸肉、附子,加生龙骨、生牡蛎、活磁石,正是重新实践了《内经》“金木者,生成之终始也”之旨。四逆汤方虽可回阳救逆,救生死于顷刻,但挽回之阳尚欠稳固。木,“其德敷和,其化生荣,其变振发,其灾散落”。金,“其德清洁,其化紧敛,其变肃杀,其灾苍损”。前文已述,当人体处于垂死之境地,五脏、六腑、十二经等均近乎精气衰竭,阴阳失衡状态,金、木也不例外,四逆汤方中加生山萸肉、生龙骨、生牡蛎、活磁石,正是着重于“生成之终始也”,重新启动了人体本气的升降出入。“故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏”此之谓也。


提示:李可用量之大,需在医师指导下运用,切勿自行用之


标签: 李可 心衰

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