【方剂名】导痰汤

【出处】宋·《重订严氏济生方》

【类别】祛痰剂

【组成】半夏(汤洗七次)四两(120克)，去皮炮天南星、橘红、麸炒去瓤枳实、去皮赤茯苓各一两(30克)，炙甘草半两(15克)。

【用法】上药㕮咀，每服四钱(12克)，水二盏，生姜十片，煎至八分，去滓，温服，食后。

【功效】燥湿祛痰，行气开郁。

【主治】主一切痰厥，头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠黏，坐卧不安，不思饮食等，苔腻，脉滑.临床主要用于治疗脑卒中、卒中后抑郁症、心绞痛、慢性胃炎等病症。

【临床】也见于治疗颈椎病、椎基底动脉供血不足、非酒精性脂肪肝、高脂血症、慢性精神分裂症、肥胖型糖耐量异常、不孕症、复发性多软骨炎、帕金森病等属痰浊壅盛证者。

【方歌】导痰汤内用二陈，南星枳实生姜成。

【病机】

【方解】本方为燥湿化痰基础方二陈汤加胆星、枳实，涤痰之力尤胜。方中南星燥湿化痰，祛风散结；枳实下气行痰；半夏燥湿祛痰；橘红下气消痰药加强豁痰顺气之力；茯苓渗湿，甘草和中。全方共奏燥湿化痰，行气开郁之功，气顺则痰自下降，晕厥可除，痞胀得消

【禁忌】

【选方】

①脑卒中：采用导痰汤治疗出血性脑卒中(中经络)，对照组30例给予常规西医治疗；治疗组30例加用导痰汤加味治疗，同时教会患者进行主动锻炼或由家属帮助进行被动功能锻炼，30日为1个疗程。以MESSS神经功能缺损量表和Bath指数评分为疗效评判标准。结果：治疗组与对照组比较血肿体积明显减少，治疗组患者的MESSS评分下降比对照组快，Bath指数评分上升比对照组快，总体疗效治疗组优于对照组。(《中医药导报》2008年第7期)

②卒中后抑郁症：采用导痰汤治疗卒中后抑郁症，治疗组35例予导痰汤，对照组35例口服盐酸氟西汀，以30日为1个疗程。以HMAD积分降至8分以下，症状消失或明显改善为显效标准。结果：治疗组总有效率80%，对照组总有效率71.4%，组间差别无统计学意义；两组组肠胃道不适症状、自主神经功能紊乱比较，组间差异均有统计意义，治疗组明显优于对照组。(《中医药临床杂志》2006年第4期)

③心绞痛：采用加味导痰汤治疗冠心病心绞痛68例，与二硝酸异山梨酯治疗30例为对照，同时配合健康教育和饮食控制等处理。2～3周为1个疗程。以治疗后的心绞痛症状分级降低2级，心绞痛基本消失(即在较重的超过日常活动的体力活动时也基本不出现心绞痛)，也不用硝酸甘油者为临床显效标准；以心电图恢夏至“大致正常”，即“正常范围”或达到“正常心电图”者为心电图显效标准；以证候积分减少>95%为中医证候临床治愈标准。结果：治疗组在心绞痛缓解、硝酸甘油停减量、心电图及血脂改善等方面均优于对照组。(《湖南中医杂志》2011年第2期)

④慢性胃炎：导痰汤加味治疗慢性浅表性胃炎70例，与西医常规治疗50例作为对照；连续服用4周为1个疗程。以临床症状、体征消失，胃镜及病理组织学检查黏膜慢性炎症明显好转，且减轻2个级度或达轻度者为临床治愈标准。结果：治疗组总有效率97.1%；对照组总有效率76.0%。(《甘肃中医学院学报》2012年第3期)

【方剂名】苍附导痰丸

【出处】《叶氏女科》卷一

【类别】祛痰剂

【组成】苍术2两，香附2两，枳壳2两，陈皮1两5钱，茯苓1两5钱，胆星1两，甘草1两。

【用法】

①上为末姜汁和神曲为丸。也可研成粗粉末自制袋泡茶混均，装入30个小包中，每天取1-2包用沸水冲泡，当茶喝。

②淡姜汤送下。数月行经宜服苍附六君汤，兼服本方；肥人白带。多痰，直兼服柴术六君汤，兼服本方。

【功效】形盛多痰，气虚，至数月而经始行；形肥痰盛经闭；肥人气虚生痰多下白带。

【方剂名】苍附导痰丸

【出处】《广嗣纪要》卷四

【类别】祛痰剂

【组成】苍术（制）2两，香附（童便浸）2两，陈皮（去白）1两半，南星（炮，另制）1两，枳壳（麸炒）1两，半夏1两，川芎1两，滑石（飞）4两，白茯1两半，神曲（炒）1两。

【用法】上为末，姜汁浸蒸饼为丸，如梧桐子大。淡姜汤送下。

【功效】肥盛女人无子者。

【方剂名】苍附导痰汤（苍附导痰丸）

【出处】宋·《重订严氏济生方》

【类别】祛痰剂

【组成】苍术9克，制南星9克，石楠叶9克，香附10克，杜仲10克，仙灵脾10克，陈皮6克，茯苓15克，制半夏12克，

【用法】将上药水煎取汁。

【功效】燥湿化痰，理气调冲。

【主治】用于痰湿内阻型不孕症。肥盛女人无子者。多囊、形盛多痰，气虚，至数月而经始行；形肥痰盛经闭；肥人气虚生痰多下白带。

【临床】经水逐渐减少，以致经闭，形体日渐肥胖，腰酸浮肿，胸闷恶心，心悸气短，纳谷少馨，乏力倦怠，舌苔白腻,脉滑。

【加减】大便溏薄者，加炮姜炭9克、焦米仁10克；经闭者，加红花、莪术各9克，赤芍12克。

【选方】

①苍附导痰汤联合中医保健治疗多囊卵巢综合征伴有胰岛素抵抗30例（付艳萍）

②苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征不孕不育案例：女29岁婚后6年未孕,配偶正常。月经自17岁初潮开规律周期长,3~6个月甚至更长时间来潮1次，量少、色暗红、夹小血块、3天净。西医用“促排卵药、人工周期'治疗,停药后月经仍稀少。后做“双侧卵巢楔形切除”。术后月经仍不规律,未孕。诊断:不孕症(多囊卵巢综合征)。辨证:痰阻血瘀。此为素体肥胖,躯脂满溢,脂膜壅滞冲任,有碍血海满溢,并遮隔子官，不能摄精成孕,故见经少推后、不孕、肥白、多毛、情绪忧郁、胸闷乳胀、口内咸腻等痰阻血瘀之证。治法:化痰除湿,行气活血。方用苍附导痰汤加减。处方:苍术9克,香附12克,胆南星12克,茯苓12克,陈皮9克，川芎9克,丹参12克,乌药9克,炒白术12克,红花12克,月季花12克,益母草15克。水煎服,日1剂,连服3月。二诊(9月18日):服药后经来1次,色稍转红,胸闷减,余症如前。上方去红花,加仙茅12克,淫羊藿12克,日1剂,连服3月。三诊(12月30日):经来1次,量稍多,带下减少,舌脉如前。上方加巴载天12克,续服半年。四诊(1986年6月28日):月经2~3月1次,经色转红,量增加,用纸大半包,乳胀减。嘱上方不变,续服。五诊(10月5日):来诊,已怀孕2月余。

按语:

多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征,以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征,以月经失调、不孕、肥胖、多毛等为主要临床症状。患者诊断符合以上特征。《女科切要》曰:“肥白妇人,经闭而不通者,必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”患者体形肥胖为痰湿之体,躯脂满溢,遮隔子宫,不能摄精成孕，或痰阻气机,气滞血瘀,痰瘀互结,不能启动氤氲乐育之气而致不孕。故临床多采用化痰燥湿法治疗,拟方苍附导痰汤加减。方中苍术、白术、茯苓燥湿健脾;香附、乌药、陈皮理气行滞;胆南星化痰;川芎、丹参、红花、月季花、益母草活血调经。全方共奏化痰除湿、行气活血之效。“久痰必瘀”，“痰湿非温不化”，“肾主生殖”。因痰为阴邪,伤人阳气,故二诊在化痰燥湿、活血调经方药中加温补肾阳之品,使痰湿化,瘀血去，阳气生而受孕。选自《当代名老中医典型医案集●妇科分册》。