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王三虎治疗食道癌经验和案例

小编 在线: 时间: 2022-03-23

 王三虎治疗食道癌经验和案例(图1)

西安市中医医院王三虎教授,勤求古训,博采众方,从事医疗、科研及教学工作30余年,积累了丰富的临床经验,在诸多疑难杂病,特别是癌症诊疗方面具有独特的见解和用药经验。笔者有幸跟随王老师学习,现将其治疗食管癌的临床经验作一介绍。

 

1 对病机的继承中有所创新

 食管癌属中医学“噎膈”的范畴。时至今日,中医治疗“噎膈”的总体疗效并不尽如人意,究其原因,王老师认为,主要是对本病的病机缺乏全面准确的把握。现代中医对本病病机分为忧思郁怒、饮食所伤、寒温失宜、房劳伤肾,并分为痰气交阻、津亏热结、气虚阳微等4型(《实用内科学》)。王老师认为,这种分型论治尽管有利于教学,但在临床上却很难对号入座。事实上食管癌虽然病因病机复杂,但有一个基本病机贯穿始终,这就是:癌毒胶固,阴衰阳结,痰气血瘀,燥湿相混,上下不通,本虚标实。癌毒胶固与阴衰阳结,上下不通互为因果,形成恶性循环,难分难解。只有抓住这个基本病机才能执简驭繁,把握全局,避免见寒治寒、见热治热、见痰治痰、见瘀治瘀的被动和片面做法。

 

2 在组方用药上独出心裁

 王老师正是根据对于食管癌病机得新见解,认识到癌毒是噎膈顽固难愈得本质,因而造成治疗时补阴不利于阳结,通阳又碍于阴伤,寒热有失偏颇,补泻均非所宜的症结所在。只有既针对癌毒又针对阴衰阳结,痰气血瘀,燥湿相混,上下不通的复杂病机,才能找到解决问题的方法,并结合多年的临床经验,拟定了治疗食管癌的主方——全通汤:石见穿12g,冬凌草30g,威灵仙12g,人参6g,肉苁蓉15g,当归12g,栀子10g,生姜6g,枇杷叶12g,降香12g,赭石20g,瓜蒌12g,竹茹12g。方以石见穿、冬凌草解毒抗癌为君药,威灵仙解除拘挛为臣药,人参,肉苁蓉,当归益气补阳,活血润肠,栀子,生姜寒热并用为佐药,枇杷叶,降香,赭石,瓜蒌,竹茹和胃化痰为使药。全方体现了辨病与辨证结合的组方特色。在临床上面对实际情况,王老师的用药既顾及治疗食管癌本身的特殊用药,如壁虎、硇砂、硼砂、姜石、鹅管石、藤梨根,又针对具体病机用药,如麦冬与半夏、猪苓与阿胶、苍术与玄参等对药,使化痰而不致燥,去湿而不伤阴。再如黄连、干姜寒热并用,辛开苦降;和降胃气用柿蒂、旋覆花;散寒止痛的徐长卿等药。尤其是王老师从治疗噎膈古方启膈丸中的杵头糠深入研究而大力提倡的食疗药――米油,经济实用,简便易行,依据充分,疗效确实,颇具特色,值得提倡。

 

3 典型病例

 雷某某,女,67岁,2000年8月确诊为食管癌,后进行放疗,化疗,至2001年6月,病检病灶处已无癌性病变,但纵隔淋巴结肿大。2002年9月复发,见一1.8X0.6cm大小肿块,后又放疗。2003年6月复查,食管距门齿约28cm处可见一大小1.2X1.2cm黏膜粗造面,病检为中分化鳞癌。7月开始进行X刀治疗,但患处仍灼痛,症状不断加重。2003年11月27日,患者慕名找到王老师,当时患者痛苦貌,面色暗黄,身体消瘦,患处疼痛难忍,左背部近日作痛,干咳,头晕,食欲差,梦多,口水多,不能食凉,舌红苔少黄,脉弦。王老师认为,当前以疼痛为主要症状,在基本病机的基础上以阴虚为主,顾及气虚。处方:沙参10g,麦冬10g,玉竹10g,徐长卿20g ,半夏15g,姜石20g,枇杷叶12g,生姜8g,冬凌草30g,延胡索20g,白芍20g,甘草10g,人参10g,白芨20g,栀子10g,干姜6g。水煎服,每日一剂。瘤康痛贴1盒,外用。复诊时,症状已有所缓解,但咽干,项强,胸背痛,舌红苔染,脉弦数。于是上方去干姜,缓解项强加葛根20g,加行气活血止痛抗癌的夏天无12g,郁金12g,血竭4g(冲)。嘱常服米油。在王老师半年多调理下,病情慢慢缓解,症状则似有若无。至2004年4月30日来诊时,患者精神较好,面色稍黄,仅谓食醋则胸前不适,下肢拘挛,舌苔薄脉弦。处方:沙参10g,麦冬10g,玉竹10g,徐长卿20g ,半夏15g,姜石20g,枇杷叶12g,生姜8g,冬凌草20g,延胡索20g,白芍15g,炙甘草10g,白芨12g,栀子10g,干姜6g,水煎服,每日一剂。此后病症虽减,仍不能掉以轻心,谨防死灰复燃,希冀长治久安。(中医杂志2005;46(3):180)


食道癌以其症状特殊,早在2000多年前就为中医所认识。《史记·扁鹊仓公列传》就记载了淳于意治疗噎膈(食道癌)的医案。对其病因病机的认识,逐步深入和全面。王老师认为食道癌的病机是:癌毒胶固,阴衰阳结,寒热错杂,痰气血瘀,燥湿相混,上下不通,本虚标实。

王三虎在辨证论治的基础上常用开关通噎的壁虎、威灵仙急则治其本,解毒抗癌的蟾皮、冬凌草缓则治其本。

壁虎:—味咸,性寒,能消痰软坚,活血散瘀,是治疗有形肿块的效药。元代以前少入药用,李时珍首倡以壁虎炒焦入药为噎膈之主药。自20世纪80年代,湖北医学院第二附属医院用壁虎酒,安徽中医学院李修何教授用壁虎散均有大病例组的报道。现代药理研究表明壁虎水溶液对癌细胞的呼吸有抑制作用。结合多年的应用,《中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记》多有案例,王老师认为壁虎虽有小毒,但特点是通透性好,取效快。用量在3~8g。适用于热象明显的病例。

蟾皮:—味辛,有毒。功能攻毒杀虫,消肿定痛,行水湿,破症瘕。第四军医大学药物研究所通过多年研究,证明了蟾皮的抗癌功能。其制剂复方蟾皮胶囊,商品名为安替可胶囊,就是治疗食道乃至消化道肿瘤的有效药。虽然好几本书说蟾皮性凉,但从王老师的临床观察看,患者往往反映服药后胃脘发热,说明本药应属辛热药,适用于寒湿成毒证型。本品内服以3~6g为宜。对于寒热胶结的食道癌来说,往往是壁虎、蟾皮寒热并用,相反相成。

威灵仙:—名如其药,正是李时珍所谓:“威,言其性猛也。灵,言其功神也。”除最常用于风湿关节痛之外,威灵仙还是治疗食道癌效药。王老师根据其缓解平滑肌的特殊作用,认为食道癌患者由于肿瘤梗阻,吞咽食物时的刺激,使食道产生痉挛,吞咽更加不顺,用威灵仙,至少能解除或缓解这个当务之急的症状。虽然现在药理研究只证实威灵仙对肉瘤180有抑制作用,也足以将威灵仙作为食道癌吞咽困难的主药之一,急则治其标。事实上《开宝本草》就谓威灵仙:“宣通五脏,去腹内冷滞,心膈痰水久积,症瘕痃癖气块,膀胱宿脓恶水,腰膝冷疼及疗折伤。”说明威灵仙祛风止痛倒在其次,宣通五脏之功不可轻视。《唐瑶经验方》治噎塞膈气,用“威灵仙一把,醋、蜜各半碗,煎五分服,吐出宿痰。”据王老师应用含威灵仙的汤药治疗食道癌经验,吐出黑血宿痰,成条成管,顿觉轻松畅快者大有人在。也成为他治疗食道癌的专方——全通汤的主药。(《古今专科专病医案·老年病》)

冬凌草:—味苦、甘,性凉。功能清热解毒,抗癌。原是河南省民间草药。20世纪70~80年代作为抗癌药引起临床与实验研究者的重视,证明对食道癌、贲门癌、肝癌等有治疗作用。

《现代中药学大辞典》记载用冬凌草糖浆治疗食管、贲门癌80例,总有效率38.8%。用冬凌草多种制剂治疗原发性肝癌31例,随访27例,治疗后半年生存率为29.6%,1年生存率为12%,2年生存率为10%。多数病例症状缓解,以肝痛减轻和食欲增加为明显。药理实验证明,冬凌草对食管上皮增生有轻度抑制作用;冬凌草煎剂及醇浸剂对小鼠肉瘤S180、艾氏腹水瘤、肉瘤37、子宫颈癌U14和大鼠Walker癌Hela细胞等均有一定抑制作用。王老师将冬凌草作为食道癌的辨病用药之一,配伍应用,用量一般在20~30g。

标签: 癌症

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