妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。(《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二)。

【胡希恕半夏厚朴汤医案医案与临证心得】

【组成】半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，紫苏子9g，橘皮15g，杏仁9g，桔梗9g，生姜9g。

【功用】行气散结，降逆化痰。

【适应证】痰饮中结，呕逆恶心。舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。

【胡希恕医案与临证心得】治咳嗽的方药很多，可以说成千上万，但胡先生最常用的方药是半夏厚朴汤，主要因为痰饮与咳嗽有密切关系，许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而致。对痰饮的治疗，《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。在这一原则指导下，如再选择适当的方药，临证多有捷效。如病例黄某，女，38岁。初诊日期1966年2月12日。1周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。此证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，予半夏厚朴汤加减：半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，紫苏子9g，橘皮15g，杏仁9g，桔梗9g，生姜9g。上药服2剂，咳即止。

【解读赏析】半夏厚朴汤原是《金匮要略·妇人杂病》治疗“妇人咽中如有炙脔”症，该方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咳吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷，或咳嗽喘急，或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；紫苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。

全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。然而，胡先生认为，本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、紫苏叶而成。用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆，为温化痰饮、降逆理气之方。此患者是痰饮引起的咳嗽，故服之方药对证，很快见效。方中紫苏叶，胡先生常用紫苏子。如表证明显者，可同时加紫苏叶，或据证合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏；如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏汤。

《医宗金鉴》谓：“此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。”《金匮方歌括》指出：“方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。郁散气行，而凝结焉有不化哉。”

又，半夏厚朴汤作用广泛，可治声带麻痹、顽固性失眠、顽固性腹痛、焦虑性神经官能症等。

用本方的指征有三：

①咽喉不利，包括咽喉部异物感咽痛、失音等；

②恶心呕吐，胸闷腹胀；

③眩悸，眩即耳晕，如坐舟中；悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动等。对哮喘、食管炎、支气管炎、更年期综合征、小儿厌食症、帕金森综合征等具有上述指征的患者，亦可用本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。临证还发现，患者服用本方后，常易出现心烦不安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，疗效卓着。