周某，男，40岁。

初诊∶1985年5月 20日。

主诉及病史∶患者于1984 年 11 月经山东医学院附属医院检查诊断为胃癌，并行胃切除术。1985 年5 月14 日经北京肿瘤医院检查，B 超提示;左肝叶外段及内缘均见低回声区，分别为 2cm×2.1cm，3cm×2.9cm，边界尚清。诊断为转移肝癌。

诊查∶现症为口干，心烦急躁，夜寐梦多，胁下胀满，阵阵作痛。右脉弦细且滑，左脉弦细。舌红瘦，苔白少津。

辨证∶阴伤肝旺，气机阻滞，络脉失和。                                  

治法∶疏调气机方法。

处方∶旋覆花 10g 片姜黄 6g 蝉衣 6g 僵蚕 10g 香附 10g 木香 6g 丹参 10g焦三仙各 10g

20 剂。忌辛辣、厚味，嘱素食并加强运动锻炼。

二诊;6 月 10 日。两脉仍属弦细，心烦梦多，胁下渐舒，再以疏调气机方法。

处方∶蝉衣 6g 僵蚕 10g 片姜黄 6g 香附 10g 杏仁10g 枇杷叶 10g 焦三仙各 10g 6 剂

三诊∶6 月 17 日。右脉弦细，左脉细弦，全是肝经郁热、络脉失和，再以凉血化瘀方法。处方∶半枝莲 10g 白头翁 10g 蝉衣 6g 僵蚕 10g 片姜黄 6g 竹茹 6g 枳壳 6g焦三仙各 10g 6剂

四诊;6 月 24 日。右脉弦细且滑，左脉濡软。夜寐渐安，梦多轻减。仍以前方进退。处方;半枝莲 10g赤芍 10g 茜草 10g半夏 10g陈皮 6g蝉衣 6g僵蚕 10g片姜黄 6g 焦三仙各 30g 6剂

五诊∶7 月 1 日。脉象滑软，舌红苔白，嗳气不舒。再以凉血化瘀通络方法。

处方∶半枝莲 10g赤芍 10g 茜草 10g 陈皮 6g片姜黄 6g 蝉衣 6g僵蚕 10g焦麦芽 10g 6剂

六诊∶7 月 8 日。脉象濡软且滑，舌白腻润，诸症渐减，仍以凉血化瘀方法。

处方∶半枝莲 10g 半边莲 10g 半夏10g 陈皮 6g 蝉衣 6g 僵蚕 10g 片姜黄 6g焦三仙各 10g   12 剂

七诊;7 月 22 日。脉象濡软，舌质绛紫，肝区不舒，用益气化瘀方法。

处方∶生黄芪 10g 沙参 10g 茯苓 10g 赤芍 10g 茜草 10g 蝉衣 6g 僵蚕 10g片姜黄 6g   6剂

八诊;7 月 29 日。患者干1985 年 7 月 27 日再到北京肿瘤医院做 B 超探查。超声所见;肝左内叶见 1.3cm×1.2cm 低声团，余肝回声可。超声提示;左肝内叶实性占位病变。刻诊脉象弦细滑数，夜间梦多，热在阴分，仍用化瘀活络益气方法。

处方∶生黄芪 20g 沙参 10g 麦冬 10g五味子10g 半边莲 10g赤芍 10g茜草 10g 蝉衣 6g 焦三仙各 10g水红花子10g 片姜黄 6g 僵蚕 10g  30 剂

1985 年11 月9 日，患者再到北京肿瘤医院复查。B超所见;肝内回声均匀，仔细扫查，未见明显异常声团，血管清晰。超声提示∶肝内未见明显异常。

【按语】本案之治，大体可分为三个阶段。

初诊、二诊为第一阶段。癌瘤之成，多由有形之邪阻于脉络，气机不通，血行不畅，日久气滞血瘀，互结不化。患者病在肝脏，加之在此阶段患者初知其病，悲恐异常，重又伤肝。肝失疏泄，气滞血瘀则胁下胀满，阵阵作痛。脉弦主郁，细主血虚，血虚则滋生内热，热扰于上则心烦急躁，夜寐梦多。正气之虚因于邪气之实，邪不祛则正不复。气为血帅，气行则血行。治疗时，气易通而瘀难化，且此阶段以气郁为重，故治疗以理气解郁为先。用旋覆花降气软坚通血脉，姜黄祛瘀通络止胁痛。木香、杏仁、枇杷叶、蝉衣、僵蚕通调一身之气，佐以丹参活血，焦三仙消积。素食使中焦运化通畅，运动以促使周身气血运行，以期内外通和，肝气条达，热郁得散。

从三诊到六诊为第二阶段。经第一阶段治疗后，气机渐畅，故胁痛渐减，但血瘀未化，郁热未散，故转用清热凉血化瘀方法。半枝莲、半边莲以清热解毒、凉血散瘀，白头翁以清热凉血，赤芍、茜草以凉血行血化瘀，以升降散（蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄）增减以疏调气机，协助散热行血。

七诊以后为第三阶段。患者因癌瘤消耗，手术及术后运化失司，久则气阴两伤，口干少津，舌瘦脉细可征。此时邪势渐衰，正虚显露，故当法随证转，及时扶助正气，以巩固疗效，兼用凉血活瘀之品以退残邪。方用黄芪、沙参、麦冬、五味子气，阴双补，茯苓健脾安神，半边莲、赤芍、茜草凉血化瘀，焦三仙、水红花子消积化滞，升降散调气机以泄郁热。

本案在治疗中抓住气郁、血瘀、正虚几个关键，治疗丝丝入扣，有条不紊。故获良效。其中疏调气机法贯穿始终，前后八诊均以升降散为轴线，此乃继承前人经验，并经几十年反复探索之所得，冀能有益于来者。