妇，68岁。

主诉及病史∶患痿躄已三载，面目一身悉肿，面萎黄虚浮，眼睑久肿难睁，腹部肿胀，下肢尤甚，关节屈伸不便，仅能持杖略缓行，时由其女等扶持勉来昌黎专区医院就诊。

诊查∶望其形色，确为久病衰危。顷诊两脉沉迟涩滞，如病蚕之食叶，两手关尺虚微若无;舌胖嫩质淡色浅粉，苔白滑润根腻;动则关节沉重疼痛，大便艰涩不下，小溲不利。有谓肾炎、有谓风湿、有谓衰老，然用药罔效。

辨证∶余综合舌脉色证分析，全是中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，经脉闭塞。

治法;病延数载，非大剂温通不可。俟寒解、络脉通调，始能痊愈。仿四逆、右归化裁试服。以观动静。

处方∶淡附片 30g 淡吴萸 10g 淡干姜 10g 肉桂 6g 炒川椒 6g 细辛 6g 茯苓 10g 3 剂

二诊∶4 天之后，患者未持手杖，步行来诊，谓服前方药 1 剂后，至午夜腹痛作泄，下如稀水，连续 3 次，其势如注，3 次约有 5000ml。后半夜睡眠平稳，精神尚佳。次日上午又服第 2 剂，午后 4 时又泄水不少，前后两次约有 2000 多毫升。晚间仍服第二煎，午夜又泄一次，约1500ml。第 3 剂服后又昼夜泄水两次，约 2000ml，然泄后精神好，睡眠佳，面部肿势大消，腹中知饥，早餐进食三两余。第 4 天自觉行动轻松，周身肿势大减，行动可不持杖，故前来复诊。

患者脉由沉迟涩滞，变为沉缓滑濡，内侧且滑软力增。此寒湿久遏，气血不能运行，故涩而不流。阳气不通，脉络失养，三年痼疾，湿已化寒，故步履艰难。阳虚已久，命火式微，火不生土，胃不纳谷，中阳升降无能。脾胃为水谷之海，又主四肢，今阳微命火不足，不能腐熟水谷，化生精微，故肿胀经年不愈。今以大量温寒暖肾之品益火之源以消阴翳，兼祛其湿，俟阳复气充则湿自化。今再进温命火、益阳气兼以祛寒之剂，俟气充阳复半月可安。

处方;淡附片 30g 淡吴萸 10g 淡干姜 10g 川桂枝 10g 炒川椒目 6g 黄芪 30g党参 20g 白术 10g 茯苓 10g 5 剂

三诊;10 天之后，老人行动自如，面色渐渐恢复，饮食睡眠皆佳，能协助家中劳动，要求配丸药常服以资巩固。

处方∶黄芪 60g 党参 60g 附片 60g 干姜 20g 吴萸 10g 肉桂 10g 当归 30g白芍 30g 熟地 60g 川芎 30g 白术 30g陈皮 20g 茯苓 60g 炙甘草 30g 鹿角霜 20g 鸡内金 30g

上药共研细末，炼蜜为丸，每丸 9g重，每日早午晚各服1 丸，用白水送下。如遇感冒暂停。1973 年春从昌黎回校，老人行动如常，并去车站为我们师生送行。

【按语】本案为肾阳不足、蒸化无力所致之水肿痿躄。肾阳为一身阳气之根本，肾阳虚则不能蒸腾化气，水液代谢失调而发水肿。水湿为阴邪，得温则化，遇寒则凝。水温不化，溢于肌肤，阻滞络脉，则身肿且痛。肾司二便，肾阳不足，关门不利，则二便艰涩。阳虚阴盛，非以大剂温通之品不能取效，故先以大辛大热之品振奋阳气，譬犹离照当空，阴霾自散也。待邪势渐退，再加以调补脾胃之品，先后天并补，缓缓图治，以复其正，故取佳效。

清化湿热法治愈阳痿一例某，男，24岁。

主诉及病史;新婚 3 个月。婚后即阳事不举，特来专区医院门诊求治。患者诉半年来嗜睡严重，工作中即可入睡。婚后 3 个月即患阳痿，夫妻关系恶化，2 个月来苦闷异常，曾购服补药耗资百余元，未见好转，每晚饮酒解愁。

诊查∶体质较胖，面色光亮且红。脉濡软且滑，按之濡数，沉取弦数且急。舌苔垢腻根厚，舌质红。

治法;同学中有谓重用参芪以补气者;有谓用大量桂附以温阳者;有谓当用填补以益精者;亦有建议服山西龟灵集者;最后皆同意以三鞭丸、龟灵集朝暮服用。余根据病者脉舌色证，予清化湿热。

处方;柴胡 6g苏藿梗各 10g独活 5g草蔻 5g车前子10g 山栀 6g黄芩 10g龙胆草 10g 醋大黄 10g（后下）2 剂

二诊∶5 天后，患者来道谢，谓阳痿已愈，嗜睡已轻，已上班两天，今请再赐一方以资巩固。诊脉左手弦滑按之濡数，其势渐缓，右手关尺虽仍濡滑，但数急之象大减。苔已渐化而舌质红色较淡。此湿热积滞蕴郁渐化，三焦气机渐通，药后大便畅通 3 次，腑热明显大减。故再予清化湿热，活血通络以缓筋急。

处方;柴胡 6g黄芩 10g，泽兰叶 10g片姜黄 6g，蝉衣 6g钩藤 10g川楝子10g防风 6g 杏仁 10g 大黄粉 2g 龙胆草 4g（后二味研细分冲） 3 剂

并嘱患者禁糖，戒酒，忌蒜、葱、非、辣椒等辛热之品。劝其每日加强体力锻炼以巩固疗效。

【按语】本例阳痿，体质强实，其乏力、体胖、嗜酒等，乃与湿热有关。主要是湿郁蕴热，胃肠积滞，又加嗜酒，肝经为湿热蕴郁下迫所致。如肝经湿热积滞渐化。则嗜睡、阳痿可愈。若总以滋补肝肾、温养命火，抑或益气，其后果可知。