病例】

1.肾炎

于某，男，55岁。五年前病肾炎，经治疗症状消失，尿检正常。前年因感冒就诊，检验有尿蛋白++，中西药杂治，尿蛋白+〜±。今年9月16日检验肾功能，尿素氮7.9mmol/L，血肌酐161umol/L，遂于2007年9月30日求诊。望其面色微黯，精神不衰，舌淡红润，有齿痕，苔白腻。询知小便通利,不水肿，劳则眼胞憋闷。背畏寒，天冷易咳嗽。胃纳可，大便日一行。每日出而作，日落而息，尚无明显不适。诊其脉，弦长有力，触其腹，腹壁厚实，脐右拒压。

肾炎属风水、水肿、腰痛、虚劳之范畴，本案除化验血、尿异常外，自觉症状甚少，唯从弦长脉及腹诊所见着手。弦长脉者，胃家积滞征也，先师刘绍武先生认为主腹满寒疝。且脐右拒压，后背畏寒，姑拟温下法以投石问路：

黄10g 附子10g 细辛10g 三剂

二诊：药后泻脓秽甚多，日便十余次，虽如此而不神疲、不碍胃，足证用药无误。脐右仍拒压，脉舌如前。

守方续服

三诊：上方共服18剂，至后不见脓秽，脐右压痛大减，腻苔渐退。眼胞仍沉闷，休息不好尤显，此寒积已尽，气虚湿注之症也。改刘绍武先生调肾汤加减治之。

柴胡15g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 黄芪30g 车前子15g 金银花15g 白茅根15g 附子10g 五剂

四诊：10月26日化验，尿素氮4.8mmol/L，血肌酐119umol/L，尿蛋白±，守方十剂。

五诊：11月11日化验，尿素氮4.2mmol/L,血肌酐65umol/L,尿蛋白无任何不适，嘱每两三日一剂，再服一月，以资巩固。

2. 阳痿

刘某，28岁。有泄泻夙疾，婚后不久，阳瘘不振，龟头发冷。补肾壮阳之品，虽已多服，终不见效。观其面色淡黄，神态萎靡，舌质淡红，苔白厚腻。询知泄泻日三五行，便前肠鸣腹痛，稍冷或食多则痛泻加剧。切其脉，脉象沉弦。诊其腹，脐左拒按。

《素问·痿论》云：“阳明虚则宗筋纵。”言阳痿与脾胃有关。盖脾胃为后天之本，生化之源，肾精赖以滋养补充。脾虚失运，或胃有积滞，皆可致宗筋失养而痿。本案脉证观之，属寒湿内积，运化障碍。脾与胃升降失职而腹痛泄泻，气和血生化障碍致宗筋失养，故而一蹶不起。并非肾阳虚弱，命门火衰，故补肾壮阳非但不效，反有助邪之弊。治宜通因通用，温下荡积，先调脾胃，后议阳痿。拟大黄附子汤加味：

大黄10g 附子10g 细辛6g 白芍15g 甘草5g二剂，嘱禁饮酒，少肥甘。

药后下泻秽物十余行，腹痛减轻。继服二剂，又下秽物甚多。神疲不再，胃纳增加，偶有腹痛，大便日一二行。脾运胃纳已趋正常，自能化生气血，滋养宗筋。今仍龟头寒冷，不能勃起者，乃久病阴阳不和也。桂枝加龙骨牡蛎汤，为《金匮要略》调和阴阳，治疗失精之方，用治阳痿，同一理也。拟：

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 龙牡各30g 白术15g 茯苓10g 生姜10片 红枣10枚

连服七剂，痛泻痊愈。龟头不再畏冷，阳痿亦有好转。嘱其续服七剂，半年后喜来相告，妻已怀孕。

3. 无子

马某，男，37岁，部落村人，1993年2月23日门诊。婚后十余年，其妻不孕。四处寻医，恳求菩萨，服药六七年，跪拜千百次，终未果。今日偕妻来诊，望其面色红润，人中深凹，询知经血调，腹不痛，疑病不在妻方。令马化验精液，结果显示：精子成活率5%,每视野中仅有1〜2只精虫。妻大呼冤哉!“向以身不争气，咎出于己。公婆面前矮三分，忍气吞声十载余，今日方知，不舞之鹤非我也”。

丈夫五大三粗，结实如牛，既系驾驶员，又当装卸工。向无任何不适，纳便正常，从不腰痛膝软，性生活和美。视其舌质暗，有瘀斑，苔白厚腻，切得脉沉滑有力。询问之下，素曰痰多。遂据舌、脉所示，于痰瘀着手。拟大黄附子汤加味：

川军10g 附子10g 细辛6g 茯苓15g 半夏15g 红花10g 水蛭10g 煎汤送服礞石滚痰丸6g

二诊：上方已服18剂，每药后泄泻二三次，亦无其他不适。3月17日化验，视野中无精虫。马君献疑，询问缘何反不如前？时余亦不明其理，难释其疑。喜其对余信赖，要求继续治疗。今患者痰减少，腻苔退，舌仍有瘀斑，脉象弦滑，遂专从瘀治。拟：

川军6g 附子10g 细辛6g 水蛭粉6g(冲）六剂

三诊：4月28日化验，每视野中有10余只精虫，活动良好，脉舌如前，上方再服六剂。

之后，再未来诊，余以为失去信心，中断治疗，或另寻高明。临中秋时，马君持苹果一箱相谢，言妻已妊娠五月矣。

高兴之余，遂书俚诗以记：

有花无果十余年，男病女药枉花钱。

今日鹊报麒麟至，欣喜若狂何以眠？

附记：后，余请教化验师，答曰：“大凡化验，重在操作及标本取样，操作求规范，标本有要求。”二诊无精虫，究系何原因，难下断言。

4. 精子畸形

张某，31岁，中科院高知。其妻怀孕两次，皆二三月时胎停育。2007年10月2日偕妻来诊，妻腰脊不酸，头不晕眩，明眸俊逸，满面春风，疑病不在女。令作精液检查，果然在男。化验报告：排精量1ml，液化时间60分钟，精子成活率62.3%、直线运动精子数36个、快速直线运动精子数34个、直线运动精子密度26.4(10^6/ml)、快速直线运动精子密度24.9(10^6/ml)、直线运动精子成活率19.4%、呈快速直线运动精子成活率18.4%，精子活力a级36.9%、b级10%，畸形精子70%。夫农家种田，选种至为重要，种子优良，丰收有望。精子畸形，活力不佳，则胎停育，畸形儿必然也。某山东汉子，彪形身躯，不烟不酒，胃口好，睡寐甜，工作繁重，常宵衣旰食，加班加点，亦不觉累。细询之，获知近五六年肚脐甚畏寒，凉风吹袭则左胁下痛，随之泄泻。双足不温，早上痰多，时见耳鸣。舌淡红少苔，脉象沉滑。

脉证观之，此肾虚于下，寒积于内也。夫精藏于肾，靠后天源之，胃家寒积，土化不济，是以畸也。目下之治，当先下寒积。拟：

大黄10g 附子10g 细辛10g 水蛭10g 茯苓15g 半夏15g 三剂

彼持方回京服药，云药后日泻二三次，微感疲乏，仍耳鸣。寒积下后，当专益先天。遂遥令服：

熟地24g 山药12g 山萸肉12g 车前子15g 菟丝子15g 枸杞子15g 沙苑子15g 女贞子15g 十剂

一月后再作精子检査，排精量2ml，液化时间40分钟，精子成活率77.6%，直线运动精子数125个、快速直线运动精子数115个、直线运动精子密度91.9(10^6/ml)、快速直线运动精子密度84.5(10^6/ml)、直线运动精子成活率48.5%、呈快速直线运动精子活率44.8%,精子活力a级60.8%、b级10.6%,畸形精子40%。足仍冷，时耳鸣。进一步，嘱上方加附子10g，续服10剂。

——本文摘自《经方躬行录》

5,腹痛。《古方便览》：

一男子年50余岁，腹痛多年，反复不愈，心下痞硬，腹中雷鸣，先服半夏泻心汤，未能奏效。忽一日寒战大作，腹痛如绞，遂投以本方，服后痛顿止，续服数日，病不再发；

6,肋间神经痛 

《日本东洋医学会志》 (日本汉医)12卷3号： 一男子，7l岁，右侧胸痛剧烈就诊，面色不华，行走不便，腹直肌挛急，略微柔软，腹力中等，大便4-5日—行，舌润无苔，脉洪大。服本方，25日痊愈；

7,美尼尔氏综合征 

《浙江中医杂志》1985，(8)：35：一女，40岁，索患美尼尔氏综合征，时常发作。1周前，因感冒过劳，素疾又作，头晕甚，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉缓滑。先按痰饮作眩投泽泻汤合二陈汤加味，未效。再察舌象，参考脐下疼痛，悟出此为阳虚寒积，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降，改投本方加人参6g，4剂服毕，诸症悉除。