(1)李某，女，54岁。大便秘结，伴口干口苦，烦躁失眠，神疲乏力1年余，加重3个月。舌红有裂纹，苔薄黄，脉沉迟。FPG9.8mmol/L，2hPG15.6mmol/L。

患者高血脂、脂肪肝、胆石症多年，1993年因口渴多饮，神疲乏力，查FPG11.8mmol/L，诊为2型糖尿病，用二甲双胍等治疗，血糖控制尚可。1996年来，出现大便秘结，伴烦躁失眠，口干口苦，神疲乏力，并逐渐加重。初期用生大黄或番泻叶泡服有效，近3个月来，虽加大用量，加服牛黄解毒片，致使腹痛作泻，停药则便秘如故。

拟大黄附子汤去细辛：附片100g(另包，先煎)，生大黄10g。2剂。

当晚服药1次，第二天早上大便畅泻1次，量特多，下午又泻1次，量少。

其后大便1日1次，成条。FPG7.5mmol/L。(《著名中医学家吴佩衡学术思想研讨暨诞辰120周年论文集》：李旋珠治案)原按：一诊时大便秘结，伴口干口苦，以及舌红有裂纹，苔薄黄等一派阴虚内热之象，但其脉不数反迟，联系其长期服用生大黄、番泻叶等药苦寒泻下，阳气必然受损。虚火上升，则口干口苦；寒实内结，则便秘。故重用附子温阳散寒，辅以少量大黄泻下通便。大黄附子汤的临床运用要点：

适应证：“阴结”或各种疾病的某一阶段伴有“阴结”者。无论任何疾病，只有原发或继发阴结便秘时，才考虑运用大黄附子汤。

常用剂量：生大黄10g，附子10~30g，细辛6~10g。

煎服法：附子用10g或10g以下时，宜诸药齐下，冷水煎，煮沸后20分钟左右即可；附子用10g以上时，宜先煎附子2~3小时，再下其他药物煎10~20分钟即可。温服，视第一次服药后大便情况，每日服2~3次，或将大黄减为3~6g。

不良反应：服第一剂时，多数患者大便次数较多，个别患者可达7~8次/日，并感轻微腹痛；继而大便次数减少，乃至正常。

(2)张某，男，76岁。2003年6月24日一诊：双手颤抖、无力，步履困难，伴大便秘结，神疲嗜睡，沉默少语，生活难以自理，逐渐加重3年。舌淡青，苔白润，脉涩。

1979年心肌梗死，1981年诊为2型糖尿病，口服消渴丸治疗，但血糖控制不佳，FPG8.6mmol/L，2hPG12.1mmol/L，BP120/65mmHg。2000年脑梗、脑萎缩，出现双手颤抖、无力，态步不稳，便秘，沉默少语，改用胰岛素等治疗，血糖控制一般，症状逐渐加重，生活难以自理。拟大黄附子汤加味：

大黄、附子、细辛各10 g，生白术60 g，益母草30 g。3剂。

服后，腹泻明显，第三剂未服。舌淡青，苔薄黄，微腻，脉细弱。BP120/60 mmH g。上方减大黄为3 g，3剂。

三诊：大便畅通，1日1行。(李旋珠治案)

原按：患者有陈旧性心梗和脑梗、脑萎缩、2型糖尿病等多种疾病。按照标本缓急理论，疾病一旦出现大小便不利，不论其为标为本，均应视为主要矛盾，治以通利二便为当务之急。根据其临床表现辨为阴结，而以大黄附子汤温阳通便，加大剂量的白术增强通便作用，再加益母草祛瘀生新，滑利下行。文献报道，大剂量白术有良好的缓下作用，但便秘而兼水肿者，虽重用白术90 g，疗效亦不理想，加用益母草后，可明显提高疗效。二诊因腹泻较剧，而减大黄为3 g。

(3)谢某，男，71岁。2003年4月26日初诊：习惯性便秘多年，双下肢反复水肿，肌肉刺痛，皮肤瘙痒，满口牙齿松动，口腔灼热、微痛，口淡1年余。舌暗红，苔黄白相兼而燥，脉沉而结。

患者20世纪80年代起明显肥胖，伴高血压、高脂血症、脂肪肝、胆石症，FPG10.8mmol/L，2hPG16.6mmol/L，BP170/95mmHg。近3年来，反复双下肢水肿，肾功能轻度异常，并感肌肉刺痛，皮肤瘙痒，眼花。今年1月和3月因水肿、气促两次住院治疗。便秘，大便4~5日1次，每次必用果导片或牛黄解毒片、银翘解毒片，大便溏而不爽。拟大黄附子汤加味：

大黄、附子、细辛各10 g，生白术、益母草各60 g。3剂。

服上方后大便每日1次，自谓“多年没有像这样正常过”，水肿也明显消退。现以牙齿松动，灼热、微痛为苦，舌暗红，苔薄黄，脉弦有力。拟小柴胡汤加白术60 g，益母草30 g，怀牛膝、牛蒡子、桔梗、僵蚕、露蜂房各10 g，3剂。

三诊：大便未解6日，下肢和面部水肿3天，血压升高1天，舌脉同前。

BP160/90mmHg。昨日服牛黄解毒片7片、银翘解毒散2包，得大便1次，量少不畅。自服中药以来，血压一直正常，今日上午上升至160/90mmHg。拟一诊方3剂。

此后守大黄附子汤加减，先后7诊，至6月27日，诸症若失，BP130/80mmHg，FPG6.3mmol/L。(李旋珠治案)

原按：一诊时，患者大便秘结，牙齿松动、灼热、微痛等症，颇似“阳结”，但患者口淡而不渴，再根据其长期服用寒凉药，必然阳气受损，故以大黄附子汤温阳通便，加大剂量白术缓下通便，益母草利水退肿，祛瘀生新。二诊本应效不更方，却惑于牙齿松动、灼热、微痛等浮游之火，改用小柴胡汤加味，致使诸症反复。三诊吸取正反两方面的经验教训，用大黃附子汤加减获效。