《金匮要略》曰 “妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。”方由三味药组成 黄芩一两(《千金》作“二两”)，生地四两，苦参二两。从条文和药物组成上可以看出，该方具有清热凉血，解毒燥湿，滋阴养血之功效 主治产后血亏阴虚，风邪入里化热之证。笔者在使用此方时，不限于治疗妇人产后疾患，而扩大了其治疗范围，收效甚好,本方以苦参助黄芩清湿热，干地黄助黄芩清血热，共奏清热泻火，燥湿凉血又功。对于产后湿热并见之四肢烦热，药虽三味，却面面俱到.。

《勿误方函口诀》：“此方不限于蓐劳（亦包含产后之肺结核、产褥热经久不愈者），治妇人血证头痛尚有奇效。又干血劳（陈旧性瘀血所致之肺结核），女子17-18岁时多患之，必用方。一老医传云，手掌烦热，有赤纹者有此候而无其它证候者，为此方所治。只备一征。凡妇人血热不解，诸药不应者，此方治之”。

《类聚方广义》：“治骨蒸劳热（肺结核）久咳，男女诸血证，肢体烦热颇甚，口舌干涸，心气郁塞者。治夏手掌足心烦热难忍，夜间尤甚而不得眠者。治诸失血之后，身体烦热倦怠严重，手掌足心热更甚，唇舌干燥者”。

大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“33岁妇女。4年前生产，此后一直不眠，经久不愈。苦于手足灼热，发烧不眠。别无痛苦。用三物黄芩汤1周，能眠6-7小时，手足烦热亦奏效”。

【方义】方中黄芩清热泻火为君；苦参去风清热兼利尿为臣；地黄滋润补血兼退血热为佐。三药合用，使火平而风息，阴复而肝宁，则肢体烦热自除矣。本方应用于皮肤科疾病，常配合其他方剂，疗效不错。

【加减】

不眠甚者：加酸枣仁，茯神。

内热甚者：加黄连，栀子。

肤乾痒甚者：合消风散。

妇人更年期之病态：合逍遥散。

黄苓汤专治手足烦热，又细读【中医临床家----柴浩然】一书，发现柴浩然老中医是运用三物黄芩汤的高手，对于此汤的运用柴老几近出神入化，烂熟于心。秉古人取法于上，得乎于中；取法于中，得乎于下，特将柴老中医运用三物黄芩汤一文转载以下，供大家学习。

治疗虚热多采用三物黄芩汤

   一、辨证要点： 三物黄芩汤出自《千金要方》，由黄芩、苦参、干地黄3味药物组成，主治产后血亏阴虚、风邪入里化热、四肢烦热、头不痛，为滋阴清热的有效方剂。《金匮要略，妇人产后病脉证治》云：“治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。”柴浩然老中医不仅擅用三物黄芩汤治疗产后虚热，而且将其扩大运用于多种虚热疑难杂症。

   二、病案举例

   病例一：五心烦热

   董某，女，41岁，农民。1976年5月8日初诊。患者3年来每届春夏之交，即感骨蒸发热，渐至手心、足心及心口灼热，以致心烦不安，神疲乏力，小便色黄灼痛，曾经中西医多次治疗，均未奏效。诊时，虽骨蒸发热，但体温并无变化，舌质红绦，苔薄黄，脉虚数，左寸较为洪盛。证属水亏火盛，阴虚内热，治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤。

   处方：黄芩30g，细生地15g，苦参9g  3剂，隔日1剂，水煎，早、晚空腹服。

5月20日二诊：服上方后，五心烦热及蒸热等症已减大半，舌绦及黄苔渐退，脉仍虚数。此虚热基本消退，继宜滋阴壮水，方用六味地黄汤加味。

处方：细生地30g，山萸肉、茯苓、粉丹皮各9g，泽泻6g，山药15g，沙参、麦冬各18g，地骨皮24g  5剂，每日1剂，水煎，空腹服。此方服后，病家来人调方云：烦热尽退，诸恙悉除。嘱原方再服5剂，以巩固之。

   [按]本案五心烦热、骨蒸发热虽系阴虚内热，但因虚热偏盛，故首诊柴老重用黄芩苦寒清热，其用量较原方明显加大，意在突出清热之功；后用六味地黄汤加味滋阴壮水，首尾衔接，各有侧重而获佳效。   

   病例二：夜半发热

   李某，女，25岁，1993年8月18日初诊。患者5年来，每年3-11月夜半发热，体温高达39. 5℃—42℃，至天明热退无汗，若于发热时稍有汗出，发热即退。发热时全身皮肤出现不规则红斑，消退后皮下有结节，某医院诊为结节性红斑。诊时见舌质淡红，尖部剥脱少苔，脉弦细而数。证属阴虚内热，迫血外泄。治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤。

   处方：生地30g，黄芩15g，苦参12g。4剂，水煎，空腹服。

   8月24日二诊：服药1剂后夜半发热即停，精神、食眠均佳，但近两天咽喉疼痛。上方合桔梗汤化裁。

   处方：生地24g，苦参15g，黄芩、桔梗各9g，甘草6g。6剂，水煎，空腹服。

   9月3日三诊：服上药10天仅有四天夜半发热，咽痛消失。上方合青蒿鳖甲汤化裁。

   处方：黄芩、青蒿、知母、粉丹皮各9g，苦参15g，生地24g，鳖甲（打碎先煎30分钟）30g。6剂，水煎，空腹服。服完药后，夜半发热消失，3月后随访未见复发。

   [按]本案夜半发热，热退无汗，虽系高热，但舌红少脉弦细数，亦属阴虚内热。柴老首用三物黄芩汤滋阴清热即获初效，继合桔梗汤清利咽喉，终合青蒿鳖甲汤养阴透热，5年痼疾，霍然而愈。

   病例三：午后低热

   邵某，女，37岁，1992年3月21日初诊。患者低热56天，伴腋下、腹股沟处肌肉疼痛。低热多于中午12时出现，体温37. 5℃，至凌晨1时左右热退身凉，伴手足心热，热退无汗，口干不欲多饮，疲惫乏力，腰腿酸困；面色萎黄无华，舌淡红、有齿痕，苔白润，脉弦细略数。曾于某医院检查，诊为低热待查，服用中药（不详）两剂，稍有减轻，停药如故。证属气阴两虚，虚热内扰，治宜滋阴清热，兼以益气，方用三物黄芩汤加味。

   处方：黄芩、生地、玉竹；荷叶、太子参各9g，苦参6g。两剂，水煎，空腹服。    ：

   4月3日二诊．腰腿酸困，手足心热。

   此余热未尽，继用上方加地骨皮15g，知母9g。3剂，水煎服。 

   4月10日三诊：药后上症渐退，但3天前感冒又见低热，体温37.1℃，舌尖生疮疼痛。改用三物黄芩汤合封髓丹。

   处方：黄芩、苦参、黄柏各9g，砂仁4.5g，甘草6g，生地15g。3剂，水煎服。

   4月15日四诊：口疮痊愈，低热消退，嘱用六味地黄丸易汤加地骨皮30g。3剂，水煎服，以资巩固。

   [按]本案阴虚内热，兼气虚，故首用三物黄芩汤滋阴清热，加太子参、荷叶、玉竹甘润益气养阴之品，使低热退却，正气渐复；后因外感复作，口舌生疮，继合封髓丹滋阴降火，标本兼顾；终以六味地黄汤滋阴善后，以资巩固。

   病例四：**灼热    |

   杨某，女，53岁，1992年1 1月30日初诊。患者两年前出现**及**灼热疼痛不适，伴小便灼热，时觉疼痛，心烦急躁，烘热时作，口干，舌体发热，大便干燥，3-4天一行。曾经某医院妇科检查，诊为老年性**炎、植物神经功能紊乱，曾服中、西药多种（不详），均无明显效果。诊时除上述见症外，舌质淡红、苔薄白而干，脉沉细涩弱。证属肝热阴虚，肠燥失濡，治宜滋阴清肝，增液润燥，方用三物黄芩汤加味。

   处方：生地30g，黄芩、知母、黄柏各9g，苦参、怀牛膝各15g，甘草6g。3剂，水煎服。

   12月4日二诊：药后大便不干，两日一行，**及**灼热感明显减轻，余症亦有不同程度减轻。药症相投，上方去怀牛膝，加栀子、玄参、麦冬、桃仁各9g，鱼腥草24g，穿心莲15g。3剂，水煎服。

   12月8日三诊：除**轻度瘙痒，心烦、烘热时作外，余症悉退。继用上方加地肤子15g，6剂，水煎服。1年后随访，药后病愈停药，亦未复作。 

   [按]本案以**及**灼热为主症，其病位在厥阴肝经，证属肝热阴虚，肠燥失濡，故在三物黄芩汤滋阴清热的基础上，一诊酌加知母、黄柏清肝泻火。二诊又加玄参、麦冬、桃仁增液通便；栀子、鱼腥草、穿心莲清热燥湿。三诊复用地肤子清利湿热以止痒。其辨治过程始终有方有守，灵活化裁，切中病机，而获良效。

   病例五：两耳灼热

   马某，女，61岁，1993年7月28日初诊。患者4年前无明显诱因出现两耳灼热，自诉两外耳灼热难忍，除睡眠后无感觉外，自觉症状始终存在，伴心烦急躁，时有烘热。二便正常，饮食尚佳，听力正常，别无明显不适。经多处诊治无效，曾一度放弃治疗。诊时主症同上，舌质微红，苔薄白，脉弦细略数。证属肾经虚热，循经上扰。治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤加味。

   处方：生地30g，黄芩15g，苦参、丹皮各9g。3剂，水煎服。

   8月1日二诊：服完上方，两耳灼热明显减轻，心烦急躁、烘热时作基本消失。上方化裁。

   处方：生地24g，黄芩9g，苦参12g。3剂，水煎服。4年后患者携家人来诊，告曰上方服完，至今痼疾若失。

   [按]本案较为奇特，临证鲜见。因肾开窍于耳，故两耳灼热，经年不愈，辨证为肾经虚热，循经上扰。二便正常、饮食尚佳、听力无影响、别无明显异常，说明仅为肾经虚热，未及脏腑。方用三物黄芩汤，既清肾经虚热，又兼养阴凉血，药简效宏。 

   病例六：虚热扰神

   陈某，女，50岁，1975年12月20日初诊。患者素因家事繁琐，操劳过度，兼之情志不畅，常觉寐少眠浅，夜梦纷纭，时感烦闷灼热，遇事急躁，无因喜悲，舌红而干，脉象弦数，左寸虚大。此为心阴耗伤、肝郁生热、虚热扰神之候，治以清热养心，疏郁安神，自拟“安神却梦汤”加减。 

   处方：珍珠母30g，茯神15g，莲子心1.5g，麦冬15g，夜交藤15g，炒枣仁15g，合欢花9g，佛手9g，甘草6g，琥珀5g。5剂，水煎服。

   12月26日二诊：患者服上方后，病轻十之七八，仍以原方5剂续服，已竞全功。；

   [按]本案患者由于操劳过度，情志不畅，心阴暗耗，肝郁生热，而致虚热扰神。柴老采用“安神却梦汤”治疗。方中麦冬、莲子清心清虚热，养心阴；枣仁、夜交藤补血养肝，宁心安神；合欢花、佛手解郁安神；珍珠母、琥珀清肝潜阳、镇惊安神，使虚热、烦闷、灼热、失眠、多梦等症自安；甘草、麦冬、枣仁三药相合，乃“甘麦枣仁汤”，养心阴，缓肝急，安心神，使急躁、喜怒欲哭诸症自愈。【中医临床家---柴浩然】

附手脚心发热验方：

黄芪30g，   白术12g，防风10g ，  生地12g，五味子6g。

煎半个小时

经方治手脚心烦热:

经方辩证问诊单：

所在省市：山西省太原市

职　业：财务

婚　否：已婚

性别，年龄：男，47周岁

现在主要症状：

很长一段时间舌尖红，微疼，自己感觉就是上火症状；

大便偶尔有点干，但不严重，主要是大便刚出来那一点干；

最近一段时间手脚心发热，烦热的时候，放到瓷砖地上才觉得舒服；

怕吹空调，多汗 ，动不动就出汗；

 左眼角内侧有一扁平疣（西医）；

特别容易感动，感觉心静不下了，心烦；

左侧脖子肩膀僵硬，木；

 记忆力不好，头发闷主要是前额部；

有点早泄，硬度不够；醒的早； 舌头有齿痕； 自己揉腹感觉脐周微疼，肚脐下方小腹疼，应该是前列腺位置。

主症特点：

现在大便基本正常，我每天揉腹，估计和这个有关。

现正在服用的药

     手术后一直服用优甲乐补充甲状腺素，目前服用1.5片。

我的病史：

        我十八岁左右帮家里盖房子，由于用力过猛，拉伤扭伤过身体左侧腰部韧带，骨头没事，当时就稍微休息一下，就好了，再后来也没当回事。

        2013年甲状腺手术也是身体左侧，我的手术刀口挺长，从左侧耳朵下一直到锁骨位置L型。手术之前就感觉左侧肩膀困。手术中肩井窝那里取出一个白色透明的水包，我个人感觉就是寒湿凝聚形成的。

 我的眼角疙瘩也是左侧。到现在也是身体左侧脖子木，肩膀困僵硬。我甲状腺手术之前估计是甲功有问题了，导致失眠，手淫后累了，就容易睡着，所以有这么两三个月的手淫。

现在是否艾灸：偶尔

是否长期用过激素：否   

是否大量用过消炎药：否   

是否做过手术： 

        2013年5月手术切除左侧及峡部甲状腺（甲状腺癌）。

面色： 正常

出汗情况： 稍微活动就出汗

部位：脖子易出汗 ，左侧肩膀

腹：喜热，肚脐周围及胃部手摸感觉温度低，肚脐周围及小腹有压痛感，我现在每天揉肚子

心：烦

头：木，前额部

肩：痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左

臂： 痛，凉，热，酸，麻，左，右

背：痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右

腰：，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间

腿： 痛，右外

膝：   痛，右

饮： 喜热饮，喜甜

食：喜面

小便：小便细应该是前列腺有问题 

房事：有，很少，有点阳痿，早泄。我已经禁欲两年多了，最近才有性生活，硬度不够，有点早泄

身体有如下症状：

    出汗，怕冷，心烦，早泄。

七情何者为重： 忧郁。

过去曾服过的药物及疗效：

        2013年甲状腺癌手术切除甲状腺左侧及峡部，至今一直服用优甲乐50的1.5片。

QQ问诊：日期: 2020-07-25

患者 10:30:10

先生，您好。

 想找您在调理一下身体。我现在主要是：手脚心烦热，出汗多，舌尖红疼有一个多月，稍微为有点早泄，不能吹空调。对了，还有我自己揉腹，感觉肚脐周围，和小腹肚脐下有压痛感。

小便灼热偶尔还有点。

水先生 20:15:04

现在哪里不舒服？

患者 20:16:53

出汗多，怕吹空调，舌尖疼就是上火那种的不舒服有快两个月了。 手脚心烦热。

水先生 21:42:48

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤

患者 21:45:46

        好的，明天早晨开始吃。脚心烦热的厉害。 我就不敢吃生冷，西瓜也是很少吃。爱吃热的。

日期: 2020-07-28患者 18:41:28

        到今天吃了三天，感觉挺好，睡觉也不错，手脚心发热还稍微有点，基本好了。

        就是一天大便两次，稍微有点稀。

        舌尖疼还有点，舌尖溃疡还没有好，要不要再吃几天。

水先生 19:48:08

        既然效果好的话，暂时不调药方。

患者 20:46:44

    好的。

水中火：

 五心烦热，我们一般认为是阴虚。

《汤液经法》云：阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主。

 而且，千金也有 小柴胡汤 治疗 四肢烦热的论述。 

 治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。结合患者的情况，我给的是柴胡加龙骨牡蛎汤。

北柴胡24，生龙骨9，黄芩9，生姜9，党参9，桂枝9，茯苓9，半夏12，生大黄6，生牡蛎9，大枣2枚（劈）。