【娄绍昆】栀子豉汤合半夏厚朴汤、小柴胡汤治中度萎缩性胃炎医案

林男，40岁。1999年3月9日初诊。

胃脘痞满10年，食后为甚，因而畏食；大便时溏时秘，有后重感。经多次纤维胃镜及组织学检查，西医确诊为胃窦部中度萎缩性胃炎、胃体黏膜腺体萎缩伴中度肠上皮化生。

刻诊：

体型丰硕，面色黄暗，胃脘痞胀而嘈杂，半夜尤剧；胸窒心慌，烦躁不得入睡；晨起口苦咽燥，痰多黏稠而淡黄色。平时常恶心，咽喉有异物感，小便短赤。舌暗淡红，苔厚黄腻。

腹诊：

胸、胃上脘部满胀，按之胸窒更甚，上脘部柔软、无压痛，两胁肋下按之不适，右胁下部叩之钝痛。

此为少阳气机失司，湿浊痰热滞留阳明。法当清热除烦，开结化痰，顺气降逆。本栀子豉汤、半夏厚朴汤、小柴胡汤方意用之。

栀子、豆豉、黄芩、半夏、苏梗、茯苓各10g，柴胡、厚朴各6g，生姜3片

5剂。

药后平平。又服5剂，药效渐著。食后作胀大减，大便顺畅，舌苔见化，嘈杂不适等症趋缓。效议再进，上方去芩，再服7剂。

诸症渐退，黄腻苔化薄，但咽喉梅核气征象尚存，时有胸闷。原方按比例少其剂量，另加旋覆花（包）、全瓜蒌、郁金各6g，再为廓清，继进7剂。

药后病体转入坦途。后以柴芍六君子汤化裁调治，并嘱其自我按压至阳、足三里、内关等穴，以期巩固。坚持治疗2个月后，一切安好。1999年7月20日进行纤维胃镜及病理检查，萎缩性胃炎已达到治愈标准，仅现浅表性胃炎之象。追访2年，除酒食后偶有不适外，一切平善。

临证心悟

萎缩性胃炎常见嘈杂症。“嘈杂”原是众声喧闹不宁之意，临床上形容胃中像酒曲发酵，懊憹虚烦，有似饥非饥、似痛非痛、难以名状之感，正符合栀子豉汤主治的范围，如“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹”“烦热胸中窒者”等，此案胃脘痞满，嘈杂懊，胸窒心慌，烦躁难眠，小便短赤，故以栀子豉汤主之。同时还兼有咽中有异物感、痰多黏稠等痰气凝结之半夏厚朴汤证和口苦咽燥、胸胁苦满等少阳气机失司之小柴胡汤证，故三方相合而取效。

邓铁涛【治萎缩性胃炎方】治疗萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎

  【治萎缩性胃炎方】组成：

太子参30克，云茯苓、淮山药、石斛、小环钗各12克，麦芽30克，丹参12克，鳖甲30克(先煎)、甘草5克，田七末3克(冲服)。

 【用法】每日1剂，水煎服，日服3次。

  【功用】健脾养胃，益阴活络。

  【主治】萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎。

  【加减】脾胃气虚较甚者加黄芪或参须(另炖)；湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、苡仁等；肝郁者加素馨花、合欢皮、郁金等。

  【疗效】屡用屡验，效果颇佳。

  【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验辑要》

邓铁涛治疗萎缩性胃炎医案：

吴某，女，47岁，初诊：1978-3-9，患胃病三十余年，近3个月加剧，纳呆消瘦，间歇性呕吐。胃镜检查慢性萎缩性胃炎。刻诊：患者面色黄滞少华，唇黯舌黯嫩，有齿印，舌边瘀点瘀斑，舌剥近于光苔，只于舌根部尚有疏落之腐苔，脉左弦细，右虚寸弱尺更弱，低热大便7日未行，背部夹脊穴右多处压痛点。治法：治宜补气健脾和胃，养阴救津，佐以活血通络。

太子参30克，云苓12克，淮山药12克，石斛9克，小环钗9克，麦芽 18 克，丹参12克，鳖甲30克（先煎），甘草5克 七剂

参须9克，每周炖服一次

三诊四诊，上方加百合24克。

服用一个多月至4月18日胃镜复查，已非萎缩性胃炎。

国医大师张镜人萎胃安汤：

太子参9g，炒白术9g，丹参9g，柴胡6g，赤芍、白芍各9g，炙甘草3g，炒黄芩9g、徐长卿15g，白花蛇舌草30。

家赵棻,治疗无症状萎缩性胃炎

党参15克，黄芪15克，山药15克，麦芽、稻芽各30克，鸡内金12克，青皮、陈皮各6克，菟丝子15克（布包），枸杞子12克，甘草6克。

女孩回去用了一阵子，再去做胃镜，发现息肉小了，病变呈慢性浅表性胃炎状态。也就是说，萎缩性胃炎得到了逆转！

如有异常化生或增生，加乌梅9克，桃仁9克，红花4克，赤芍9克。

胃脘寒热错杂，令患者中焦气机郁滞，半夏泻心汤加减。

国医泰斗刘志明：

半夏9克，黄芩9克，甘草6克，生姜3片、黄连6克，吴茱萸6克，太子参15克，白芍12克，藿香梗12克，扁豆12克，砂仁6克，陈皮6克。

寒象：脾胃有寒 ？症状遇寒加重以及喜欢热食

热象：口干、口苦，就诊时舌红苔黄。

半夏泻心汤，就是用于平调寒热，和胃降逆，开结除痞的。这方子对寒热互结错杂所致的胃痞胃胀有直接疗效。

朱良春胃安散

治疗消化性溃疡、萎缩性胃炎的“胃安散”(生黄芪90g、莪术50g，党参45g，怀山药、蒲公英、枸杞子各90g，鸡内金、炮刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿各60g，玉蝴蝶、凤凰衣各45g，炙甘草30g，研极细末，每次4g，每日3次，餐前服) 主治：慢性萎缩性胃炎，症见胃脘胀痛，或痛如针刺，形体消瘦，神疲乏力，大便溏软，便次增多，舌淡胖质衬紫或夹有瘀斑，脉沉细或细而无力。

加减：

偏阴虚者加北沙参、麦冬各60克，生白芍90克；偏阳虚者加高良姜、炒白术各60克、荜拨30克，随证制宜，临床使用屡屡获效，胃痛多趋缓解、消失，食欲显著增加，病理变化随之改善或恢复正常。

国医大师朱良春教授辨治萎缩性胃炎、糜烂性胃炎

徐某，男，62岁，张家港人。2011年9月12日初诊。

主诉：胃脘不适2年，加重半年。

患者2年前始出现胃脘不适，饥饿时尤甚，以胀为主，无嗳气、反酸和胃中烦热，纳可，大便干结，小便余沥，舌苔腻，中剥，脉细弦。胃镜示：慢性、中度萎缩性胃炎。有前列腺炎病史。

中医诊断：胃痛（气阴不足，脾胃失濡）；

西医诊断：慢性、中度萎缩性胃炎。

治法：益气养阴，护膜止痛。

初诊处理：

①太子参15g，怀山药30g，刺猬皮12g，玉蝴蝶8g，徐长卿15g，决明子15g，蒲公英30g，甘松10g，甘草6g。14剂。

②胃力康颗粒，每次1包，每日3次，口服。

二诊：患者服药后尚平稳，偶有胃部不适，二便正常，舌质偏红，苔中剥，脉小弦。复查胃镜示糜烂性胃炎。病理示胃窦慢性、中度糜烂性炎症，轻度炎性活动性，肠化（+），淋巴小结增生。前法继进。

处理：①上方加莪术10g，白花蛇舌草30g，猫爪草20g。14剂。②胃力康颗粒，每次1包，每日3次，口服。

三诊：患者胃部症状消失，仍有小便余沥不尽，舌质偏红，苔中剥，脉小弦。

处理：①上方加刘寄奴20g。20剂。②龙血蝎胶囊，每次6粒，每日3次，口服。随访良好。

国家级名医周乐年,

慢性萎缩性胃炎病例42例,用中药小建中汤合补中益气各半汤加减治疗

基本药方：

桂枝10 白芍20生甘草10 党参30 黄芪30 当归20 生白术30 焦三仙各20 瓦愣子30*

白芨三七散，其中每日白芨 10g，三七5g，分两次，空腹冲服，疗程4周。三七止血不破瘀，活血不留瘀。可抑制炎性渗出，改善胃黏膜循环，促进组织和创面的修复同。现代药理研究三七能够明显治疗大鼠胃黏膜的萎缩性病变，并能逆转腺上皮的不典型增生和肠上皮化生，具有预防肿瘤的作用。两药联用治疗糜烂性胃炎痊愈率高，疗效明显，疗程短。

白芨对黏膜糜烂或溃疡的修复作用极强，但因长期用白芨可致肝脏脂肪样变和糖原减少，另外，大剂量白及可致肝脏轻度间质性肝炎、肾盂肾炎，部分肾小管腔内有管型，故不提倡长期服用。

七白粉：三七、白术、白芨、山药四药磨粉冲服，是治疗糜烂型胃炎经验方，早饭前服用。

半夏泻心汤加减（供参考）：萎缩性胃炎、浅表性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎。

组成：

半夏12g、黄芩6g、干姜5g、太子参12g、黄连3g、广木香10g、厚朴6g、砂仁3g、蒲公英12g、甘草6g。

随症加减：

气虚者加黄芪、白术；

阴虚者加生地黄、石斛、去半夏、干姜；

虚寒者加良姜、肉桂、去黄芩、黄连；

气滞者加枳实、延胡索、川楝子；

便秘者加大黄、麻子仁；

热重者加石膏、知母；

血瘀者加丹参、王不留行;

溃疡或出血、泛酸者加日及、海螵蛸、赤石脂。

治疗方法：

水煎服，每日1剂，早晚分服，7日为一个疗程，疗程间隔2~3日，最短2个疗程，最长5个疗程，疗程结束后坚持每月服药3剂，连服3个月。

功效主治：和胃降逆，开结散痞。

临床运用：

246例患者浅表性胃炎136例，糜烂性胃炎68例，萎缩性胃炎4例，肥厚性胃炎4例，十二指肠炎28例，残胃炎6例，并发胃溃疡24例，十二指肠壶腹部溃疡11例。

经治疗统计，痊愈106例，显效76例，好转51例，无效13例，总有效率94.71%。