《益气化瘀补肾汤》

【组成】生黄芪30g，淫羊藿20g，石韦15g，熟附子10g，川芎 10g，红花10g，全当归10g，续断10g，怀牛膝10g。

【功效】益气化瘀，温阳利水，补肾培本。

【主治】慢性肾炎日久，属肾虚络瘀，水湿潴留者。症见肾功损害，缠绵不愈者。

【用法】须用益母草 90~120g，煎汤代水煎药，日1剂，早晚2次分服。

【方解】慢性肾炎的病因较为复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病之诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调是构成本病发生的病理基础。治疗上当标本两顾，补泻并举益气化瘀，通腑泄浊。庶可奏功。故以益气化瘀，温阳利水、补肾培本为法治之，拟制“益气化瘀补肾汤”。方中黄芪甘温，专司益气培本，促进血液循环，且能利水；淫羊藿辛甘性温，功补肾阳，祛风湿；附子辛热，补阳益火、温中焦、暖下元。在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而黄芪、淫羊藿、附子是关键药物，除舌质红绛、温热炽盛者外，均应选作主药，附子、淫羊藿除温肾外，还具有肾上腺皮质激素样作用；石韦甘苦性平，专功利水通淋，且能消除肾小球之病变，有抑制过亢卫气之功；川芎辛温，为活血理气之要药；红花辛温，活血破瘀生新，且有降压之功；当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效；续断苦温、利水、消肿；益母草用大剂量时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白。诸药合用，辨证与辨病结合，共奏益气化瘀，温阳利水，补肾培本之功。

【加减】慢性肾炎急性发作或各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花，加连翘18g，漏芦18g，菝葜（bá qiā）18g，地鳖虫9g，鱼腥草30g，白花蛇舌草30g，蝉蜕4.5g；

各型慢性肾炎以肾功能低下为主者，加炮穿山甲7.5g；

临床辨证为阳虚，加肉桂4g，鹿角霜10g，巴戟天10g；

肾阴虚者，加生地黄15g，龟板15g，枸杞子12g，女贞子12g，旱莲草12g；

脾虚者，加党参15g，白术15g，怀山药20g，薏苡仁30g；

尿蛋白增高者，加金樱子12g，芡实15g，益智仁12g；

浮肿明显并伴高血压者，加水蛭1.5g（研末装入胶囊早晚分吞）以化瘀利水；

血压高者，去川芎，加桑寄生30g，广地龙 15g；血尿者，加琥珀3g（研末分早晚吞服），茅根30g；

尿少且短涩者，加蟋蟀18g，沉香4.5g（共研末入胶囊，每服6粒，1日3次）有较好的利尿之功；

血胆固醇高者，加泽泻15g，生山楂20g；

尿中颗粒、透明管型多者，加熟地黄20g，山茱萸12g，枸杞子15g；

非蛋白氮及肌酐明显升高者，加生大黄10~20g，丹皮12g，六月雪30g，扦扦活30g，并配合中药煎液灌肠；

浊阴上泛而出现呕吐、眩晕，病情危笃，服药困难者，改用生大黄10~30g，白花蛇舌草30g，六月雪30g，丹参18g，生牡蛎30g等，煎成200ml保留灌肠，每日2次，并配以“醒脑静”治之。

【点评】人的体液排泄，主要依赖脾肾两脏。脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿；肾虚则开阖不利，膀胱气化失司，水湿停滞，形成水肿。水为阴邪，得阳始化。因此，古往今来医家治疗慢性肾炎均注重温振脾之阳，即所谓“益火之源，以消阴翳”之法。然而，在用此常法治疗慢性肾炎（水肿）日久者，多奏效不著。朱氏总结 50余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病的内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调是发病的病理基础”的学术见解，从而在治则上提出了“标本两顾，补泄并举，益气化瘀，通腑泄浊”的十六字方针，拟制了“益气化瘀补肾汤”为慢性肾炎的临床治疗和研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。

“益气化瘀补肾汤”组方配伍十分严谨，既承袭了古代名家温补脾肾的传统用药，又独具匠心地运用益气，化瘀之品为伍。温阳、补肾、利水、益气、化瘀，相得益彰，古训新知，融一炉冶。

值得指出的是方中诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热药太过，又增强了活血利水之功，可谓药物配伍组方中的“巧夺天工”。朱氏在50余年的临证中，总结出用益母草利水消肿必须大剂，非60~120g不可（儿童酌减），尤其对血瘀水阻或水、气同病之肿胀，堪称的对之品，这不能不说是一大创见。

在慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减运用，朱氏指出：当肾虚为本，湿热水毒，浊瘀为标，绝不能只治其本，不治其标；在治肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，方能逆转。患者呕吐、眩晕、服药困难，使临床医家颇感棘手。怎样才能保证汤药进入人体发挥药效，朱氏提出了用汤药保留灌汤，以力图转机，这在各科疾病中医诊治领域中，皆可借鉴。

《补肾健脾泄浊汤》

【组成】生黄芪30g，淫羊藿15g，制附子6g，生白术20g，潞党参15g，全当归10g，川芎10g，丹参20g，石韦20g，扦扦活30g，六月雪30g，土茯苓45g，甘草6g。

【功效】补肾健脾，渗湿泄浊。

【主治】慢性肾炎、氮质血症期，属脾肾两虚，浊阴内遏者。症见面色㿠白少华，头晕目眩，神倦乏力，形瘦，纳谷欠香，腰酸腿软；舌质淡胖，苔薄白，脉虚弦。

【用法】水煎服。

【方解】方中黄芪、党参、白术补益脾胃之气；附子、淫羊藿温肾助阳，直补先天；土茯苓淡渗利湿，直泄肾浊；当归、川芎、丹参活血化瘀以祛瘀毒；石韦、六月雪、扦扦活活血利水；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾健脾，渗湿泄浊之功。

【加减】如血压偏高者，去附片、加广地龙15g；湿热明显者加生黄柏20g，六月雪30g。

【点评】慢性肾炎由于病程长，变症多，很难有一种确切之中医病名以代表。朱氏认为《素向》之“肾风”似相切合，尿毒症阶段则与“肾厥”“关格”相一致，可从其有关文献中找到不少有益的资料。慢性肾炎的致病因素比较复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为其发病的诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能的失调，乃是构成本病发生的病理基础。在治疗上应标本兼顾，补泻并施，益气化瘀，通腑泄浊，庶可奏功。

慢性肾炎整个过程中，脾肾阳虚是主要证型，因此，温补脾肾是重要的法则。而黄芪、淫羊藿、附子是关键性的药物，除舌质红绛、温热炽盛者外，均应选作主药。附子、淫羊藿不仅可以温肾，而且有肾上腺皮质激素样作用。黄芪益气培本，促进血循，兼能利水，均有助于肾功能之恢复。其他，则随证用药，因证制宜。石韦有消除肾小球性病变，抑制过亢之卫气之功。近代研究，认为其有抑制免疫反应之效。尿蛋白（++~++++）者可加重其用量至30~60g，配合仙鹤草、益母草，对消除尿蛋白有较佳之效。

慢性肾功能衰竭，肾虚为本，但湿热、水毒、浊瘀为标，尤其在尿毒症阶段，更不能只治本，不治标。因此时血中尿素氮及肌酐的指标明显升高，这是限定尿毒症轻重、进退的重要标志，也为治疗之关键所在。在温肾、补肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，才能有利于危机之逆转。六月雪、扦扦活、土茯苓、生大黄均为必用之品（脾虚甚者、大黄则不用）。六月雪为土牛膝之异名，可补益肝肾，活血利水。扦扦活为接骨木之异名，可活血利水。如见浊阴上干，呕吐频繁，服药困难者，可用中药保留灌肠：熟附片10g，生大黄10~20g，生牡蛎 30g，生槐花 30g，白花蛇舌草 30g，丹参 30g。将上药煎成150ml，待温，以50~80滴/分速度直肠滴入，保留，每日1~2次。朱氏称它为“中药肠道透析法”，对呕吐、逆食、乏力、高血压及防止感染与出血，均有明显之作用，可降低血尿素氮、肌酐，使之从肠道排出，还可降低血钾，减轻肾周围水肿，改善肾血流量，有利于肾功能的恢复，如果尿毒症严重，出现昏迷、抽搐时，还可静脉推注“醒脑静”（安宫牛黄丸制剂），每次 2~4 支，加 50% 葡萄糖40ml，缓缓注入，每6小时1次，一般次日即神清搐止，呕吐渐缓，即改为每日1~2次，继用3日，并予温肾解毒，降逆泄浊，化瘀利水之品内服，可以度过危险期。用冬虫夏草研粉，每服1g，1日2次，有巩固疗效之功，或长期服用六味地黄丸（阳虚者用金匮肾气丸）亦可。

【验案】

周某某，男，61岁。1987年6月2 日就诊。主诉眩晕乏力已年余，近7月来，纳呆，恶心，经常呕吐。近1年多来，头眩乏力，未加重视，1988年11月底，神疲加重，经常眩晕恶心，甚则呕吐，乃去医院诊治，经全面检查：贫血貌，血红蛋白 94g/L，无明显水肿，桶状胸，叩诊呈清音。尿常规：尿蛋白（±），红细胞少量。生化检查：尿素氮：18.61mmol/L，肌酐：425.8umol/L，尿酸 0.344mmol/L，二氧化碳结合力：25.8mmol/L，原电泳：20万~40万，区带：中分子为主，肌酐：16umol/L，补体C₃：0.68g/L，补体C₄：0.15mg/L。肾图提示：双肾功能轻度受限。B超示：双侧肾脏略有缩小，伴有小囊肿。诊断为慢性肾炎，氮质血症期。经用色醛化淀粉、硝苯吡啶、潘生丁、丹参片、维生素E等治疗，进展不大，肾功未能恢复，症情如旧，要求中药治疗。检查：面色㿠白少华，头晕目眩，神倦乏力，形瘦，纳谷欠香，腰酸腿软。舌质淡胖，苔薄白，脉虚弦。诊断：慢性肾炎、氮质血症期，属脾肾两虚，浊阴内遏者。治疗：补肾健脾，渗湿泄浊。予补肾健脾泄浊汤。1989年6月17 日二诊：药后复查肾功：尿素氮由18.5mmol/L降为15mmol/L，肌酐由 423mmol/L降为299mmol/L，自觉精神较振，眠食尚安；苔薄，脉细弦。药既合拍，可继进之。上方加萆薢（bì xiè）15g、地龙15g，10剂。1989年6月29日三诊：症情稳定，纳谷显增，仪寐安适，精神振爽，拟回太仓原籍休养。原方续服20剂后，以六味地黄丸长期服用巩固之。1990年 1月 15 日来信告知，肾功正常，精神复原，面色红润，已在家乡企业做咨询工作。